1、護理風險的觀察要點1、壓瘡風險的觀察要點2、跌倒風險的觀察要點3、墜床風險的觀察要點主要內(nèi)容 壓瘡即壓力性潰瘍,是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死。壓瘡一旦發(fā)生,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,增加病人的負擔,有的還會引起護理糾紛。因此壓瘡的預(yù)防與護理是臨床護理工作中的難點和重點。仰臥位易發(fā)部位：枕骨粗隆，肩胛部，肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟側(cè)臥位易發(fā)部位：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝俯臥位易發(fā)部位：耳、頰部、肩部、女性乳房、髂嵴、膝部、腳趾坐位易發(fā)部位：坐骨結(jié)節(jié)易發(fā)生部位的觀察：1、健康教育 對家屬和病人進行

2、健康宣教是成功預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵所在。讓家屬、病人了解皮膚損害的原因和危險性，講解壓瘡的預(yù)防及方法，如經(jīng)常改變體位，使病人變被動為主動，向病人和家屬講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵多增加營養(yǎng)。2、 緩解或移除壓力源經(jīng)常翻身保護骨隆突處和支持身體空隙處：采用軟枕、海綿墊或其他設(shè)施架空骨隆突處支持身體空隙避免對局部發(fā)紅皮膚進行按摩預(yù)防措施3、避免出現(xiàn)剪切力 當床頭抬高30度時就會發(fā)生剪切力和骶部受壓，因此，指導(dǎo)病人半坐臥位最好不超過30度角，并注意不超過半小時4、減輕皮膚摩擦5、做好皮膚監(jiān)測，保持皮膚清潔、干燥6、保持健康均衡的飲食和適當?shù)囊后w攝入 高危人群：老年人、有跌倒風險的人、行走時需要輔助工具的行走時步

3、態(tài)乏力的病人正在進行靜脈內(nèi)治療或是使用藥物治療（麻醉藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等）病人躁動不安、有溝通障礙、睡眠障礙病人過于自信，對護士的提醒漠視跌倒風險的觀察要點預(yù)防跌倒高危人群的防范措施 環(huán)境預(yù)防告知衛(wèi)生員拖地后放置黃色警示牌保持病房充足的光線保持地面干燥、整潔、無雜物。病區(qū)增設(shè)上墻的防跌倒宣傳圖保持呼叫鈴、床頭燈處于完好備用狀態(tài)走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手鎖好床、輪椅、便椅的輪子高危人群：老年人、行動不方便者病人正在進行靜脈內(nèi)治療或是使用藥物治療（麻醉藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等）病人躁動不安、意識不清者病人過于自信，對護士的提醒漠視患者肢體活動受限老年癡呆、精神異常者墜床風險的觀察要點入院后進行風險評估，評估后對家屬和患者詳細介紹追床的預(yù)防措施護士要加強健康教育，思想上給與重視設(shè)立高危墜床患者明顯警示標牌提供安全的醫(yī)療環(huán)境，眼鏡、拖鞋等常用物品放于隨手可得之處夜間