1、病 案 男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院. 查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?請 思 考該患者的主要癥狀是 呼吸困難 呼吸困難 主觀: 感到空氣不足、呼吸費(fèi)力 客觀: 呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變 張口呼吸 端坐呼吸 發(fā)紺 呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動一、定 義肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類（一）呼吸系統(tǒng)疾病通氣-換氣障礙 1. 胸廓疾病 2. 氣道阻塞 （喉、氣管、支氣管/炎癥、水腫、腫瘤、異物） 3. 肺部疾?。ǚ斡傺?、肺水腫

2、） 4. N、肌肉疾病 （脊髓灰質(zhì)炎病變、重癥肌無力） 5. 膈肌運(yùn)動障礙（膈麻痹、腹腔巨大腫瘤、妊娠末期）（二）循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ呷?、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)1肺源性呼吸困難2心源性呼吸困難3中毒性呼吸困難4神經(jīng)精神性呼吸困難5血源性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難 呼吸系統(tǒng)疾病-通氣、換氣功能障礙 -缺氧和(或)CO2潴留類型 時(shí)像 特點(diǎn) 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類左、右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血： 氣體彌散功能

3、肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力、肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞(二) 心源性呼吸困難 左心衰引起的呼吸困難特點(diǎn)： 基礎(chǔ)病因: 風(fēng)心病、高心病、冠心病等； 勞累性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難； 濕啰音: 兩肺底部或全肺； 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑可改善。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血 左心房、上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤

4、血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動受限 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制（三）中毒性呼吸困難（1）代謝性酸中毒： 血中代謝產(chǎn)物，刺激頸動脈竇、主動脈體或呼吸中樞。主要表現(xiàn)： 基礎(chǔ)病因：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等； 酸中毒深大呼吸。（2）藥物：中樞抑制藥物（嗎啡類、巴比妥類等）、有機(jī)磷殺蟲藥中毒，抑制呼吸中樞。主要特點(diǎn)：藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒史；呼吸淺慢伴有節(jié)律改變：潮式呼吸或間停呼吸。顱壓，腦供血 刺激呼吸中樞 R 深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺 過度通氣 呼堿3. N官能癥 嘆氣式(功能性)（四）神經(jīng)精神性

5、呼吸困難多由紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低所致。表現(xiàn)為：呼吸淺，心率快。臨床常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。除此以外，大出血或休克時(shí)，因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。（五）血源性呼吸困難1呼吸困難發(fā)生的臨床表現(xiàn) （起病緩急、持續(xù)時(shí)間、分類、與活動、體位的關(guān)系）2.對患者日常生活活動的影響（輕、中、重）3相關(guān)的病史、誘因 基礎(chǔ)病因和直接誘因：心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。4診治、護(hù)理過程。（氧療）問診要點(diǎn)【思考與練習(xí)】1. 三凹征屬于呼吸困難中的哪一類2. 夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的3. Kussma

6、ul呼吸常見于什么疾病4. 呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？5. 試述呼吸困難常見的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)。小結(jié) 重點(diǎn)掌握： 熟悉： 了解：1. 引起呼吸困難的病因最多見的是 A. 呼吸系統(tǒng)疾病 B. 心血管疾病 C. 中毒 D. 血液病 E. 神經(jīng)精神因素2. 在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列哪種情況最多見 A. 隔肌運(yùn)動受限 B. 神經(jīng)肌肉疾病 C. 胸廓疾病 D. 肺疾病 E. 氣道阻塞3. 下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)中毒性呼吸困難 A、重度貧血 B、尿毒癥 C、痘病 D、腦出血 E、心功能衰竭 1,A 2,E 3,B4，下列哪項(xiàng)可引起混合性呼吸困難A、氣管異物

7、B、喉痙攣 C、氣胸 D、支氣管哮喘 E、慢性阻塞性肺氣腫5，以下哪項(xiàng)是吸氣性呼吸困難的最主要特征 呼吸深慢 呼吸淺促 呼吸伴哮鳴音 “三凹征” 伴病理性呼吸音 6，夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于 支氣管哮喘 自發(fā)性氣胸 急性左心功能不全 急性右心功能不全 全心功能不全 4,C 5,D 6,C 患者，男，58歲。因反復(fù)呼吸困難2年，加重3個(gè)月入院。 入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近3個(gè)月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。有重度水腫，體重增加5kg。既往高血壓史10年。 查體：頸靜脈怒張，兩肺可聞及啰音。腹部膨隆，四肢凹陷性水腫。 問題：患者呼吸困難的特點(diǎn)及產(chǎn)生原因是什么？案 例分析 綜合評估患者的癥狀體征及輔助檢查內(nèi)容，目前的護(hù)理診斷為： 1低效性呼吸型態(tài) 與酮癥酸中毒有關(guān)。 2急性意識障礙 與糖尿病酮癥酸中毒有關(guān)。 3尿潴留 與糖尿病膀胱神經(jīng)病變有關(guān)。 4體溫過高 與呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。 5體液過多 與蛋白質(zhì)攝入不足有關(guān)。 6營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降，進(jìn)食減少及及糖、蛋白質(zhì)、 脂肪代謝紊亂有關(guān)。 7自理缺陷（全部） 與意識障礙有關(guān)。 8