1、膽道鏡的發(fā)展歷史 1923年，Bakes發(fā)明了類似喉鏡樣“膽道鏡”，術(shù)中觀察膽總管下端成功， 并在柏林外科學(xué)會上正式發(fā)表，此后該鏡被公認(rèn)為是膽道鏡的最早形式。1930年，Barlet由膽囊瘺道插入膀胱鏡窺視膽囊成功。1941年，McLver與Wappler共同設(shè)計的硬性膽道鏡。呈“L”型，長臂為 45cm，短壁為7cm，直徑為0.5cm，并附有灌注系統(tǒng)及照相系統(tǒng)。但只能 觀察不能治療。1965年，美國醫(yī)生Shore制成軟性膽道鏡，是膽道鏡發(fā)展史上一個重要里程碑。1971年，日本醫(yī)科大學(xué)教授常岡建二組成纖維膽道鏡開發(fā)委員會，十年后 日本成為纖維膽道鏡的主要甚至唯一輸出國。中國纖維膽道鏡技術(shù)始于1

2、978年，起步較晚，但后來居上。 膽道鏡的分類 1.硬性膽道鏡：只能用于手術(shù)中探查治療；2.軟性膽道鏡：可用于術(shù)中、術(shù)后和經(jīng)皮膽道鏡；3.經(jīng)口纖維膽道鏡 軟性膽道鏡分類富士賓得奧林巴斯 電子鏡限制主機(jī)奧林巴斯Storz纖維鏡不限主機(jī)，可以兼容任何一家腔鏡主機(jī)電子鏡纖維鏡富士電子膽道鏡LG : 導(dǎo)光軟管的接頭彎曲部插入部操作部導(dǎo)光軟管LG接頭頭端部電器接頭鉗子口 活檢鉗附件等 插入口送気送水按鈕吸引按鈕按鈕(FR按鈕) 凍結(jié)內(nèi)窺鏡圖像、拍照按鈕(MM按鈕) 測光的切換與圖像放大上下角度骨輪內(nèi)窺鏡頭端彎曲部上下 彎曲的骨輪左右角度骨輪 內(nèi)窺鏡頭端彎曲部左右 彎曲的骨輪左右角度鎖把鎖定左右彎曲狀態(tài)把

3、手上下角度鎖把 鎖定上下彎曲狀態(tài)把手按鈕(RC按鈕)打印與記錄靜止畫面 拍照鉗道帽操作部富士電子膽道鏡LG電器接頭鏈接光源裝置送氣管 從氣泵開始接收 送到頭端部電器接頭針向主機(jī)發(fā)送信號LG接頭面接收激光傳達(dá)到頭端部送水接頭鏈接水瓶通気接頭側(cè)漏器 鏈接通氣閥AD-7吸引接頭鏈接吸引管S端子高頻刀手術(shù)時用來鏈接的S端子輔助送水口 鏈接送水管防水蓋帽防止電器接頭 水或清洗液侵入電器接頭 鏈接主機(jī)的電器接頭LG接頭富士電子膽道鏡膽道鏡的主要技術(shù)參數(shù)視場角 85 （直視） 景深 350 mm 頭端部外徑 5 mm 插入管外徑 5 mm 彎曲角度 上130 ，下90 鉗道孔徑 2 mm 分辨率 3.51

4、lp/mm 有效工作長度 370 mm 3.膽道鏡使用前的點檢8 有無肉眼可以看到的傷痕仔細(xì)觀察插入部整體20cm異常（有直線的趨勢）9插入部的點檢通過手或者手指的接觸、插入部是否有壓痕或者折痕進(jìn)行確認(rèn) 整體插入部進(jìn)行直徑20cm 彎曲、確認(rèn)是否可以形成 圓弧的形狀錐形套處折痕插入部壓扁插入部直線化趨勢建議即使沒有發(fā)生不良也可以進(jìn)行點檢并找出問題 管路曲折會導(dǎo)致送気送水/吸引不良、 LG斷線會導(dǎo)致光量度低下、信號線斷線會導(dǎo)致圖像異常等確認(rèn)是否有可能給患者造成負(fù)擔(dān)壓痕、對導(dǎo)致次故障* 的地方進(jìn)行點檢正常（圓弧型） 彎曲功能 角度鎖住功能10彎曲部的點檢 用手感來進(jìn)行確認(rèn)彎曲部是否順暢 鎖定角度時

5、、用手感來確認(rèn)彎曲部彎曲情況 （此時的骨輪、在沒有鎖住的時候感覺到手感重）確認(rèn)是很順暢的感覺還是咔澀的感覺固定栓的部分如果發(fā)生變形內(nèi)部的角度鋼絲或過度摩擦是導(dǎo)致鋼絲斷的原因。 確認(rèn)放開骨輪后彎曲部是否有少許反彈 確認(rèn)打角度后鎖定后手離開卡鎖，彎曲部是否能過維持現(xiàn)狀點檢是否有對篩查與操作有影響的異常點檢送氣送水功能 點檢送水功能（送水量）確認(rèn)從噴嘴處有水出來（一直線）確認(rèn)停止送水后噴嘴也停止送水確認(rèn)進(jìn)行送水時能夠去除物鏡玻璃上的水送水能夠除去物鏡玻璃的臟污確保視野。 確認(rèn)內(nèi)窺鏡圖像整體有水流過12吸引是吸引管鏈接吸引器通過負(fù)壓吸引來進(jìn)行 吸引功能的點檢吸引功能的點檢將內(nèi)窺鏡頭端部放入水中、確認(rèn)手

6、指離開按鈕時吸引是否停止確認(rèn)吸水的過程吸引接頭吸引管是否有松動吸引管頭端內(nèi)徑是否有變粗吸引器（壓力值）吸引管是否折松動水瓶是否裝滿了水吸引壓力的確認(rèn)吸引圧過高時內(nèi)窺鏡的吸引可能 導(dǎo)致吸住粘膜吸引器吸引不良的確認(rèn)點（吸引器吸引接頭）14清洗刷拔出來的時候、清洗刷取出的方向與插入方向一致。洗浄附件(WA-500S)使用減少洗刷的磨損。一次性清洗刷使用。(塑料材質(zhì)) 預(yù)防吸引底座磨損從不增加磨損的方向取出洗浄附件 ( WA-500S )使用例WA-500S鉗子口出入吸引口底座的內(nèi)部吸引不良的確認(rèn)點（吸引底座）膽道鏡臨床主要運用肝膽外科必備武器 膽道鏡是在纖維胃鏡和支氣管鏡的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，不僅可以協(xié)助

7、某些膽道疾病的診斷，還可以進(jìn)行有效的治療，甚至可替代某些膽道手術(shù)，它是膽道手術(shù)的必備器械，其適應(yīng)癥如下：膽總管結(jié)石，肝內(nèi)結(jié)石。肝外膽管梗阻、膽管癌。 寄生蟲、異物以及膽道內(nèi)其他所見，如良性腫瘤、息肉、應(yīng)激性潰瘍、肉芽腫等。 膽道鏡的適應(yīng)癥膽總管壁增厚、增粗超過1cm者；膽汁混濁；膽總管下段可觸及硬結(jié)或胰腺有硬結(jié)者。梗阻性黃疸、嚴(yán)重胰腺炎或膽石性胰腺炎。 膽道術(shù)后綜合征；原因不明的膽道出血；膽道測壓異常。 膽道狹窄、硬化性膽管炎。 靜脈膽道造影、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、十二指腸鏡逆行胰膽管造影及術(shù)前超聲波顯示肝內(nèi)、外膽管有異常。 對術(shù)中造影出現(xiàn)的假陽性，如氣泡等進(jìn)行核實。 膽道鏡的適應(yīng)癥膽總管細(xì)，直

8、徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆。 出凝血時間異常尚未矯正者。膽管炎癥狀未完全控制者。有嚴(yán)重心臟功能異常者。上述禁忌癥均屬相對禁忌癥，在癥狀改善之后仍可進(jìn)行膽道鏡檢查和治療。 禁忌癥膽道鏡向下可以探至十二指腸乳頭，向上可以看到肝內(nèi)二級三級膽管分支甚至可以探查四級分支，對部分肝內(nèi)膽管結(jié)石患者來說是福音，省去切肝帶來的創(chuàng)傷！LCBDE腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石1.創(chuàng)傷小，住院時間短2.減輕患者痛苦，避免以往膽道探條盲目探查3.對于復(fù)雜性膽道結(jié)石，內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石所不能治療的患者，為良好的選擇，并保存了oddi括約肌的功能4.與傳統(tǒng)開腹手術(shù)及內(nèi)鏡下oddi括約肌切開取石相比，并發(fā)癥少5

9、.成為治療膽總管結(jié)石的重要方法四孔法LCBDE取石網(wǎng)籃取石LCBDE膽道鏡是一種高精密儀器，因此除專業(yè)醫(yī)生操作之外，應(yīng)由經(jīng)過一定基礎(chǔ)訓(xùn)練，熟悉機(jī)器性能的專業(yè)人員保管、消毒和保養(yǎng)。膽道鏡的保養(yǎng)放置、清洗及使用膽道鏡時，要雙手持鏡，不得銳角彎曲及扭折。注意避免撞擊硬物，要輕拿輕放。盡量減少X線照射，以防導(dǎo)光性能銳減。裝箱外出時應(yīng)在關(guān)箱前檢查鏡體是否安全納入型道內(nèi)。主機(jī)鏡體的維護(hù)使用使用前后要檢查方向控制柄連接鋼絲是否靈活，使用角度調(diào)節(jié)紐時用力適中，緩慢。對觀察有困難的部位，不能單靠旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐，應(yīng)適當(dāng)配合鏡身的進(jìn)退，順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位，不操作時，方向扭應(yīng)處于“自由”位置。三通和管道無法插入器械或排水不暢，可因凝血塊和結(jié)石堵塞。主機(jī)鏡體的維護(hù)使用手術(shù)完后，應(yīng)立即用流動的水清洗，用清潔刷清潔管道，將膽汁及血跡洗凈，同時用紗布輕擦鏡身表面，用橡皮充氣球?qū)⒐艿来蹈?，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，減緩蛇皮管老化，物鏡鏡面涂以硅臘，用以保護(hù)鏡面。處理完畢應(yīng)垂直掛在配有干燥劑的特制的鏡柜內(nèi)。 主機(jī)鏡體的維護(hù)使用冷光源最好放于平穩(wěn)固定通風(fēng)處。地線必須確切地接在水管上。檢查電源電壓與機(jī)器規(guī)定使用電壓數(shù)值是否符合。打開光源如無光出現(xiàn)，可打開燈箱蓋檢查：燈絲是否融斷。冷光源的維修保養(yǎng)