1、 盆腔腫塊 Pelvic Mass) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 黃 麗 麗第一頁，共七十三頁。 李女士，31歲，已婚，1-0-1-1，因放置宮內(nèi)節(jié)育器4年在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)方案生育指導(dǎo)站做婦科檢查，被告知“盆腔內(nèi)有一雞蛋大小的包塊。患者非常緊張害怕，次日一早即來本院婦科就診。第二頁，共七十三頁。李女士的問題：1.我是否真的長腫瘤了？2.是什么部位的腫瘤？是惡性的嗎？3.能治好嗎？是否需要開刀？吃藥行嗎？第三頁，共七十三頁。盆腔內(nèi)臟器第四頁，共七十三頁。腫塊來源：子宮(Uterus) 卵巢(Ovary)輸卵管(Fallopian tube or oviduct)其它膀胱腸腎腹膜第五頁，共七十三頁。子宮

2、來源：一、與妊娠(Pregnancy)有關(guān) 生育年齡婦女18-48歲，首先考慮一正常妊娠停經(jīng)史早孕反響胎動體檢陰道、宮頸著色；腫塊位于正中，與宮頸相連可及胎體、胎心第六頁，共七十三頁。 (二) 流產(chǎn) 停經(jīng)史 陰道出血 腹痛 體檢 第七頁，共七十三頁。三妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌停經(jīng)后不規(guī)那么陰道出血；增大迅速體檢 陰道、宮頸著色明顯可見紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，軟, 大于停經(jīng)月份第八頁，共七十三頁。 葡萄胎(Hydatidiform mole)(薄壁、半透明囊性葡萄樣物，相互間有細(xì)蒂相連，狀似葡萄)第九頁，共七十三頁。 (水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起組織破壞、大出血或轉(zhuǎn)移)侵蝕性葡

3、萄胎第十頁，共七十三頁。第十一頁，共七十三頁。第十二頁，共七十三頁。二、腫瘤：月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長無病癥漿膜下體檢 硬,增大形態(tài)失常不規(guī)那么,突起外表光一子宮肌瘤(myoma of uterus)：常見，20第十三頁，共七十三頁。第十四頁，共七十三頁。第十五頁，共七十三頁。第十六頁，共七十三頁。第十七頁，共七十三頁。子宮肌瘤第十八頁，共七十三頁。子宮肌瘤第十九頁，共七十三頁。子宮肌瘤第二十頁，共七十三頁。二子宮惡性腫瘤子宮肉瘤： 迅速增大，腹痛，不規(guī)那么陰道出血子宮內(nèi)膜癌：年老，不規(guī)那么陰道出血，異常陰道排液， 宮腔積液，積膿 體檢：較軟第二十一頁，共七十三頁。第二十二頁，共七十三頁。子宮肌瘤

4、肉瘤變第二十三頁，共七十三頁。 子宮內(nèi)膜癌在女性生殖道惡性腫瘤中占第二位。多見于50歲以上.肉眼：彌漫型:內(nèi)膜彌漫增厚，浸潤肌層;局限型：多位于宮底和宮角，后壁多于前壁，呈息肉狀，伴肌層浸潤 第二十四頁，共七十三頁。第二十五頁，共七十三頁。三、畸形：多無病癥可有痛經(jīng)體檢：與子宮對稱或不對稱包塊，兩者相連一雙子宮didelphus uterus、 殘角子宮(Vudimentary horn of uterus)：第二十六頁，共七十三頁。二生殖道梗阻：處女膜閉鎖陰道閉鎖陰道橫隔先天性宮頸閉鎖經(jīng)血外流受阻陰道、子宮積血子宮增大青春期，原發(fā)閉經(jīng)伴周期性下腹墜痛，并進(jìn)行性加劇體檢：無陰道口；處女膜膨出，

5、呈紫藍(lán)色第二十七頁，共七十三頁。處女膜閉鎖Imperforate hymen)第二十八頁，共七十三頁。四、子宮腺肌病生育期進(jìn)行性痛經(jīng)經(jīng)量增多經(jīng)期延長體檢：均勻增大呈球形硬第二十九頁，共七十三頁。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病第三十頁，共七十三頁。五、炎癥：宮腔積膿 常見于子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎患者 陰道不規(guī)那么出血或排液第三十一頁，共七十三頁。卵巢來源：一、卵巢瘤樣病變Ovarian tumor like condition) (卵巢非贅生性囊腫 濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫 常無病癥 體檢：單側(cè)，66,為宮內(nèi)孕 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌 1000KU/L第五十頁，共七十

6、三頁。3.血清腫瘤標(biāo)志物： CA12580% 卵巢上皮性癌 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、 PID、妊娠 AFP卵巢內(nèi)胚竇瘤第五十一頁，共七十三頁。二影像學(xué)檢查1.盆腔超聲檢查Pelvic ultrasonography)， 首選 來源、大小、質(zhì)地囊、實(shí)、半囊半實(shí)、 單房、多房 經(jīng)陰道超聲檢查transvaginal ultrasonography) 腹部超聲檢查transabdominal ultrasonography) 前者能提供更多的信息內(nèi)部結(jié)構(gòu)及解剖第五十二頁，共七十三頁。肌壁間肌瘤第五十三頁，共七十三頁。漿膜下肌瘤第五十四頁，共七十三頁。宮內(nèi)早孕第五十五頁，共七十三頁。中孕第五十六頁，

7、共七十三頁。卵巢囊腫第五十七頁，共七十三頁。卵巢腫瘤第五十八頁，共七十三頁。異位妊娠第五十九頁，共七十三頁。2.放射學(xué)檢查 CT：良性呈均勻性，囊壁薄，光滑惡性輪廓不規(guī)那么，周圍浸潤，伴腹水 第六十頁，共七十三頁。第六十一頁，共七十三頁。腹部平片：畸胎瘤牙齒、骨質(zhì) 靜脈腎迂造影： 盆腔腎子宮輸卵管碘油造影Hysterosalpingography) 雙子宮、殘角子宮第六十二頁，共七十三頁。4.有創(chuàng)檢查 腹腔鏡腫塊來源、大小、性質(zhì)、取組織活檢可進(jìn)行局部治療性操作： 內(nèi)異囊腫剝出 異位妊娠的保守性手術(shù) 輸卵管切除術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 診刮術(shù)：異位妊娠的診斷子宮內(nèi)膜癌確診最常用、最可靠的方法第六十三頁

8、，共七十三頁。盆腔腫塊的處理第六十四頁，共七十三頁。一、觀察子宮肌瘤：肌瘤小，無病癥，密切隨訪，近絕經(jīng)年齡婦女，36個月卵巢囊腫：卵巢瘤樣改變，23個月雙子宮：不需處理第六十五頁，共七十三頁。二、藥物子宮肌瘤：小于2個月妊娠子宮，病癥輕 雄激素，GnRHa，米非司酮子宮腺肌?。篏nRHa異位妊娠：無活動性出血，包塊小于3cm， HCG2000U/L, 氨甲喋呤methotrexate，MTX惡性腫瘤：術(shù)前后化療；姑息性化療；化療侵蝕性葡萄胎，絨癌第六十六頁，共七十三頁。三、手術(shù)保存生育功能： 子宮肌瘤剔除術(shù)；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病灶剜除術(shù)；輸卵管妊娠開窗術(shù)、吻合術(shù)；患側(cè)輸卵管切除術(shù)；良性卵巢腫瘤剝出術(shù)

9、；患側(cè)卵巢或附件切除術(shù)；惡性生殖細(xì)胞腫瘤可僅切除患側(cè)卵巢或附件第六十七頁，共七十三頁。不保存生育功能： 子宮切除：子宮肌瘤，子宮腺肌病，侵蝕性葡萄胎，絨癌，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 子宮切除雙側(cè)附件切除：子宮內(nèi)膜癌， 子宮肉瘤第六十八頁，共七十三頁。 子宮切除雙側(cè)附件大網(wǎng)膜切除 后腹膜淋巴清掃：卵巢惡性腫瘤等 腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：卵巢惡性腫瘤II期以上第六十九頁，共七十三頁。四、放療較少應(yīng)用卵巢無性細(xì)胞瘤：敏感子宮內(nèi)膜癌不能手術(shù)者第七十頁，共七十三頁。思考題：現(xiàn)在你能答復(fù)李女士的問題了嗎？在與李女士的溝通中應(yīng)注意什么？第七十一頁，共七十三頁。THANK YOU!第七十二頁，共七十三頁。內(nèi)容總結(jié)盆腔腫塊 Pelvic Mass)。無病癥漿膜下。一子宮肌瘤(myoma of uterus)：常見，20