1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。三基耳鼻咽喉+自測(cè)題+答案-5.10耳鼻咽喉科1試述耳廓化膿性軟骨膜炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。耳廓損傷后，感染在軟骨和軟骨膜間有膿液形成，引起嚴(yán)重疼痛，可致軟骨壞死和軟骨畸形。臨床稱為耳廓化膿性軟骨膜炎。(1)臨床特點(diǎn)：外傷、手術(shù)、燒傷、針刺和打耳孔等，處理不當(dāng)及消毒不嚴(yán)，導(dǎo)致感染。致病菌多為銅綠假單胞菌，其次為金黃色葡萄球菌等。發(fā)熱，耳廓紅腫熱痛嚴(yán)重，觸痛明顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。膿腫小切口或自動(dòng)破潰，難愈。耳廓膿腫引流不暢，軟骨廣泛壞死，失去支架，最后瘢痕攣縮，耳廓畸形，有礙外貌。(2)處理原則：早期

2、應(yīng)用足量、敏感的抗生素，有效控制感染。膿腫形成，應(yīng)在全身麻醉下廣泛切開(kāi)引流，充分顯露膿腔，完全切除壞死軟骨及肉芽組織，用抗厭氧菌抗生素液徹底清洗手術(shù)腔，充分引流。防治耳廓畸形：耳廓外傷、手術(shù)及針刺應(yīng)消毒嚴(yán)密，手術(shù)勿損傷軟骨；切開(kāi)引流后，堅(jiān)持抗生素液沖洗手術(shù)腔，保持良好地引流；耳廓畸形時(shí)，做整形修復(fù)術(shù)。2試述急性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。(1)臨床特點(diǎn)：好發(fā)于嬰幼兒，因其咽鼓管短、寬、平直，致病菌易直接侵入中耳。常見(jiàn)致病菌為肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。急性上呼吸道感染細(xì)菌侵入中耳。急性傳染病如麻疹、猩紅熱等，可通過(guò)咽鼓管途徑并發(fā)中耳炎。急性化膿期全身癥狀重，小兒可有高熱、抽搐、劇烈耳痛

3、、聽(tīng)力減退、煩躁不安等，鼓膜穿破流膿后，發(fā)熱和耳痛迅即減輕或消失，其他癥狀亦改善。(2)處理原則：使用足量抗生素，或按藥敏試驗(yàn)選用藥物，對(duì)小兒不宜用耳毒性藥物，并應(yīng)注意全身支持療法。鼓膜充血、膨出顯著或鼓膜已穿孔流膿，但引流不暢者，應(yīng)及時(shí)行鼓膜切開(kāi)，以幫助引流，并用抗生素滴耳液滴耳。3試述慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)及其臨床分型。慢性化膿性中耳炎是可累及中耳粘膜一骨膜，甚至骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥疾病。特點(diǎn)為鼓膜穿孔，反復(fù)流膿，聽(tīng)力損害，可引起危及生命的顱內(nèi)外并發(fā)癥。臨床分為3型。(1)單純型：病變主要在鼓室粘膜，分泌物為粘膿性或粘液性，無(wú)臭。鼓膜穿孔多為緊張部中央性穿孔，致輕度傳導(dǎo)性耳聾。(2)骨瘍型

4、：病變破壞較廣泛，侵蝕骨壁及鼓環(huán)，破壞聽(tīng)骨，形成慢性骨瘍?cè)?，可發(fā)生肉芽增生。分泌物呈膿性，有臭味，經(jīng)久不愈。鼓膜多發(fā)生邊緣性穿孔或緊張部大穿孔。鼓室內(nèi)常有肉芽及息肉，耳聾較重?？梢饑?yán)重并發(fā)癥。乳突X線片或CT掃描可顯示骨質(zhì)破壞。(3)膽脂瘤型：外耳道復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積，形成膽脂瘤，并經(jīng)鼓隱窩、鼓竇侵及乳突氣房，在繼續(xù)增長(zhǎng)中壓迫骨質(zhì)、破壞骨壁。鼓膜松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，膿惡臭，并帶有膽脂瘤樣物。聽(tīng)力受損重。乳突X光片或?？娠@示鼓隱窩、鼓竇和乳突有邊緣整齊的圓形透光區(qū)。感染可侵犯顱內(nèi)、顱外結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。4簡(jiǎn)述慢性化膿性中耳炎的處理原則。慢性中耳炎的處理原則是控制炎

5、癥，通暢引流，清除病灶，防治并發(fā)癥，盡可能保存或改善聽(tīng)力，對(duì)于單純型或病變輕微的骨瘍型可先行保守處理，改善引流，控制炎癥。對(duì)于膽脂瘤型應(yīng)盡早手術(shù)清除病灶，防止并發(fā)癥，盡量保存或改善聽(tīng)力。5試述耳源性腦膿腫的臨床特點(diǎn)及處理原則。耳源性腦膿腫是指中耳乳突感染侵入顱內(nèi)引起的腦膿腫，膿腫多位于顳葉，小腦次之。其臨床特點(diǎn)如下。(1)初期(起病期)：常有畏寒發(fā)熱、頭痛(偏患耳側(cè))、惡心嘔吐、精神委靡、嗜睡、頸部輕度強(qiáng)直等癥狀。周圍血象示中性粒細(xì)胞增多，左移。腦脊液中細(xì)胞數(shù)及蛋白含量輕度或中度增高。(2)潛伏期(隱匿期)：一般歷時(shí)數(shù)周，癥狀常不明顯，可有間歇性頭痛、低熱、食欲減退、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等癥狀。(3

6、)顯癥期：膿腫逐漸增大，即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、緩脈、視盤(pán)水腫等。顳葉膿腫時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性、命名性或感覺(jué)性失語(yǔ)，同側(cè)偏盲，對(duì)側(cè)面部或上下肢偏癱。小腦膿腫則出現(xiàn)同側(cè)肌張力減低，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)障礙，中樞性眼震等癥狀。(4)終末期：膿腫破裂或形成腦疝，顳葉膿腫可引起小腦幕切跡疝，小腦膿腫可引起枕骨大孔疝，病人大多死亡。6試述耳源性腦膿腫的處理原則。(1)抗炎處理：應(yīng)及早選用足量、有效、可通過(guò)血腦屏障的抗生素。特別是抗革蘭陰性菌及抗厭氧菌藥物聯(lián)合靜脈滴注。(2)手術(shù)處理：治療耳源性腦膿腫關(guān)鍵是迅速手術(shù)引流膿液，如病情危重，顱壓高，應(yīng)先考慮在C丁定位膿腫后鉆顱抽膿減壓，

7、病情穩(wěn)定后再行乳突病灶清除。如病情允許，也可先行乳突根治手術(shù)，經(jīng)術(shù)腔穿刺抽膿。(3)處理腦疝：出現(xiàn)腦疝癥狀應(yīng)立即靜脈推注脫水劑，氣管插管，輔助呼吸，急做腦膿腫穿刺引流或膿腫切除等。(4)降低顱內(nèi)壓。(5)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡。(6)支持療法。、7簡(jiǎn)述耳源性眩暈的常見(jiàn)病因及臨床特點(diǎn)。耳病(主要是內(nèi)耳疾病)引起的眩暈統(tǒng)稱為耳源性眩暈。引起眩暈的常見(jiàn)耳病有良性直立性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎或迷路瘺管、迷路外傷、迷路膜破裂、藥物性前庭耳蝸損害、聽(tīng)神經(jīng)瘤、運(yùn)動(dòng)病等。耳源性眩暈的臨床特點(diǎn)為：常為突然起病，眩暈劇烈，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解，常反復(fù)發(fā)作。病人感自身或外物旋轉(zhuǎn)性眩暈，常伴耳鳴、耳聾

8、、惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白、血壓下降等自主神經(jīng)癥狀，但無(wú)意識(shí)障礙和其他顱神經(jīng)癥狀。發(fā)作期一般都有強(qiáng)弱不等的水平性或旋轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震，眼震有快相和慢相，方向固定。前庭功能檢查：功能減退，可有前庭重振現(xiàn)象。8試述耳聾的分類及臨床分型。根據(jù)耳聾發(fā)生的時(shí)間，可分為先天性聾(聾啞癥)和后天性聾兩大類；根據(jù)病變部位及臨床特點(diǎn)可分為傳音性(傳導(dǎo)性)聾、感音性聾和混合性聾三類。(1)先天性聾：遺傳因素：可以為顯性遺傳，也可以為隱性遺傳和伴性遺傳。部分病人常有內(nèi)耳結(jié)構(gòu)不發(fā)育或發(fā)育不全或伴有外耳、中耳畸形。孕、產(chǎn)期因素：孕期3個(gè)月以內(nèi)病毒感染、耳毒性藥物、早期先天性梅毒、妊娠后期毒血癥、分娩時(shí)外傷、胎兒窒息等。

9、(2)后天性聾：傳導(dǎo)性聾：由于外耳或中耳病變，使傳至內(nèi)耳聲能量出現(xiàn)不同程度的減低，使毛細(xì)胞神經(jīng)末梢所感受的刺激減弱，相應(yīng)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)亦相對(duì)減弱，聽(tīng)力出現(xiàn)不同程度的減退。常見(jiàn)原因有：外耳道畸形、外耳道感染腫脹、外耳道腫瘤、外耳及中耳外傷、中耳急慢性炎癥、中耳結(jié)核、梅毒、鼓室球體瘤、外傷鼓膜破裂、聽(tīng)骨鏈中斷、耳咽管阻塞等。感音性聾：由耳蝸螺旋器、聽(tīng)神經(jīng)或大腦聽(tīng)區(qū)病變引起，而其中最常見(jiàn)的是螺旋器的損害。常見(jiàn)原因有：噪聲損害、內(nèi)耳病毒感染、耳毒性藥物、顱腦外傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、小腦橋腦角病變、突發(fā)性聾、老年性聾?；旌闲远@：如嚴(yán)重中耳乳突炎會(huì)損害中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。9試述鼻部外傷的臨床特點(diǎn)及處理原則。(1)臨

10、床特點(diǎn)：外鼻突出于面部，易受碰撞、打擊等外傷，表現(xiàn)為鼻腫痛、鼻出血及鼻畸形。外傷程度決定于外力的強(qiáng)度及方向，以撕裂傷和鼻骨骨折多見(jiàn)，并常伴有鼻中隔損傷，嚴(yán)重者可同時(shí)有篩骨及眶壁骨折、顱底骨折及腦膜撕裂等，并可發(fā)生腦脊液鼻漏。(2)處理原則：傷口處理：以止痛、止血、傷口縫合及預(yù)防感染為主。骨折修復(fù)：對(duì)鼻骨骨折的復(fù)位應(yīng)有整復(fù)外形和恢復(fù)鼻功能雙重要求。盡早在外傷后23小時(shí)內(nèi)處理，不宜超過(guò)14小時(shí)，以免畸形愈合。處理腦脊液鼻漏：合并有鼻漏時(shí)，取頭部抬高臥位。應(yīng)注意控制感染。鼻腔填塞物不可太緊或盡可能不做填塞。應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、捏鼻和鼻腔滴藥。一般2周內(nèi)鼻漏可自行停止，嚴(yán)重者，則需行修補(bǔ)術(shù)。10試述急

11、性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)。(1)急性鼻竇炎常為急性鼻炎的并發(fā)癥，變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)、傳染病、全身慢性疾病常為其誘因。其中以上頜竇的發(fā)病率最高，篩竇次之，額竇又次之，蝶竇少見(jiàn)。(2)由于前后組鼻竇的開(kāi)口彼此鄰近，一竇感染可累及多竇，因此臨床常見(jiàn)為多鼻竇炎癥。(3)常見(jiàn)致病菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、卡他球菌和流感嗜血桿菌等。真菌感染較為少見(jiàn)。(4)鼻竇炎常繼發(fā)于上呼吸道感染和急性鼻炎，一般成人較輕，兒童較重，可有畏寒、發(fā)熱、食欲不振、周身不適的全身癥狀。(5)局部癥狀以鼻塞、流膿涕和頭痛為主，急性額竇炎多為前額及眶內(nèi)上角疼痛，有時(shí)累及面頰或球后，呈明顯周期性，晨起及上午重，下午緩解。11試述急性鼻竇炎的處理

12、原則。(1)非手術(shù)處理為主。原則是積極控制感染，盡快改善鼻竇引流和對(duì)癥處理?？股氐膽?yīng)用在可能條件下應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，選擇有效藥物。(2)局部處理一般包括用1麻黃堿呋喃西林及短期鼻內(nèi)激素滴鼻，同時(shí)可配合理療和中藥。有過(guò)敏因素者，應(yīng)配合抗過(guò)敏治療。12試述慢性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)。(1)慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻炎，但牙源性上頜竇炎和部分篩竇炎可呈慢性經(jīng)過(guò)而發(fā)病。(2)臨床多竇炎較單獨(dú)一個(gè)鼻竇炎為多見(jiàn)。(3)致病菌以流感嗜血桿菌及鏈球菌為多見(jiàn)。(4)慢性鼻竇炎和變態(tài)反應(yīng)常有密切關(guān)系，在處理中值得引起重視。(5)臨床癥狀以流膿性涕、持續(xù)鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)減退為主，全身癥狀不明顯，有時(shí)可有易倦、頭昏、記憶力減退

13、等。13試述慢性鼻竇炎的處理原則。(1)病因處理：在加強(qiáng)病因處理的同時(shí)，要注意提高機(jī)體抵抗力及對(duì)變態(tài)反應(yīng)的處理。積極改善鼻和鼻竇的通氣引流，鼻內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，以期粘膜恢復(fù)正常。(2)保守處理為主，手術(shù)主要為解決通氣引流和清除不可逆性病變組織。(3)對(duì)全組鼻竇炎可采用變壓置換療法，利用鼻竇壓力改變將藥液引人鼻竇內(nèi)。對(duì)上頜竇炎，可采用上頜竇穿刺沖洗。對(duì)穿刺處理無(wú)效者，可采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)。14試述變應(yīng)性鼻炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。(1)變應(yīng)性鼻炎是機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原敏感性增高而出現(xiàn)的以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯腎型變態(tài)反應(yīng)，并常伴有變應(yīng)性鼻竇炎，可分為常年性及季節(jié)性兩型。常年性變應(yīng)性鼻炎較常見(jiàn)，季節(jié)

14、性又稱花粉性鼻炎，常與某一季節(jié)的花粉致敏有關(guān)，我國(guó)以前者居多。本病可發(fā)生于任何年齡，但凹青壯年多見(jiàn)。(2)常年變應(yīng)性鼻炎的致敏原可以是室內(nèi)粉塵、真菌、羽毛、皮毛、塵螨、工業(yè)粉塵、魚(yú)蝦、海產(chǎn)品、牛奶、磺胺藥、抗生素、水楊酸類藥物以及肥皂、化妝品、油漆、膠水、消毒劑，如苯扎溴銨、乙醇、碘酊等。(3)臨床典型癥狀常為陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，流大量清水樣涕，且有鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭痛、頭昏、頭脹、耳鳴等，常在與致敏原接觸后突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短與致敏原密切有關(guān)。(4)處理原則：避免接觸變應(yīng)原，局部應(yīng)用減充血?jiǎng)┘疤瞧べ|(zhì)激素或口服抗組胺藥物及免疫療法。15試述常見(jiàn)的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)及處理原則。

15、(1)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤好發(fā)于4060歲年齡組，男：女為3：l。(2)病理學(xué)特點(diǎn)：癌多于肉瘤，癌中又以未分化癌和鱗癌為主占80。(3)原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤多于鼻腔惡性腫瘤，鼻竇惡性腫瘤中半數(shù)以上發(fā)生于上頒竇，篩竇次之，額竇及蝶竇少見(jiàn)。(4)臨床特點(diǎn)：以原發(fā)性惡性腫瘤為主，因鼻鄰近眼眶及顱底，且部位隱蔽，早期癥狀少，就診時(shí)常為晚期病人。(5)上頜竇惡性腫瘤多見(jiàn)于中年男性，早期癥狀不明顯，侵入鼻腔則出現(xiàn)鼻塞、流血涕；侵入眶內(nèi)，可使眼球向上向前突出；侵入翼腭窩，壓迫上頜神經(jīng)和累及翼內(nèi)肌，可出現(xiàn)神經(jīng)痛和張口困難；侵犯牙槽骨，可引起同側(cè)牙槽骨破壞，牙痛及牙齒松動(dòng)脫落，同側(cè)硬腭亦可隆起或破爛。面頰部疼痛或

16、麻木可為首發(fā)癥狀。(6)篩竇惡性腫瘤，向眼眶發(fā)展則眼球向前、下、外方突出，產(chǎn)生復(fù)視或視力減退，侵入球后眶尖則出現(xiàn)眶尖綜合征，向上破壞篩頂可累及硬腦膜及侵入顱內(nèi)。(7)原發(fā)于上頜竇、篩竇間角的惡性腫瘤，如腫瘤始發(fā)于篩竇而向上頜竇發(fā)展，則兼有上頜竇和篩竇惡性腫瘤的癥狀，并常早期出現(xiàn)眶內(nèi)癥狀。(8)原發(fā)于蝶竇的惡性腫瘤較少，但可因鼻咽、鼻腔、后組篩竇和顱內(nèi)惡性腫瘤發(fā)展而被累及。(9)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的處理方法，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型，局部侵犯情況，病人體質(zhì)全面考慮。目前一般多采用綜合處理，單純手術(shù)或單純化療或單純放療均難獲滿意效果。即使是采用根治手術(shù)效果也難滿意。放射處理術(shù)前、術(shù)后均可采用，視具體情

17、況而定。16簡(jiǎn)述病灶型扁桃體炎的診斷依據(jù)。(1)有反復(fù)急性發(fā)作史。(2)如有心臟受累，則心電圖可顯示心律失常，偶有電壓改(3)白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增高，可見(jiàn)漿細(xì)胞，60的病例紅細(xì)胞沉降率增高。(4)局部檢查可見(jiàn)舌腭弓充血，呈暗紅色，腭扁桃體有瘢痕及粘連，陷窩淺小，擠壓有膿栓和膿液溢出，下頜角淋巴結(jié)腫大。(5)應(yīng)用機(jī)械的、物理的和酶類直接或間接刺激扁桃體進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)，可觀察到一系列反應(yīng)，如風(fēng)濕病的疼痛反應(yīng)，腎炎的尿蛋白、管型，紅細(xì)胞改變，心電圖的改變等。(6)抗鏈球菌溶血素“O”反應(yīng)，一般偏高。(7)每當(dāng)扁桃體發(fā)炎后可出現(xiàn)上述各項(xiàng)檢查異常反應(yīng)。17試述咽后膿腫的臨床特點(diǎn)。(1)由咽后間隙淋巴

18、結(jié)感染而引起，嬰幼兒咽后間隙內(nèi)淋巴結(jié)未萎縮，故本病多發(fā)于3歲以下嬰幼兒。(2)臨床常先有上呼吸道感染，若未能及時(shí)處理，病情發(fā)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、拒食、反嗆等癥狀，并可有不同程度的呼吸困難和語(yǔ)言含糊，似口中含物。(3)病兒常頭稍后仰偏向患側(cè)，頸淋巴結(jié)腫大，壓痛。(4)檢查可見(jiàn)口咽或喉咽后壁隆起，局部粘膜充血，膿腫偏咽后壁一側(cè)。檢查時(shí)動(dòng)作宜輕巧，以防膿腫突然破裂，膿液吸人呼吸道而導(dǎo)致窒息。(5)頸側(cè)位X線片檢查，示頸椎前軟組織隆起。頸椎結(jié)核引起者，可有骨質(zhì)破壞征象。18試述咽后膿腫的處理原則。(1)全身應(yīng)用抗生素和支持療法?？山?jīng)口切開(kāi)引流：病人應(yīng)仰臥、頭低位，在直視和有效抽吸下，先穿刺抽到膿液后

19、，做縱形lcm切開(kāi)，用血管鉗擴(kuò)張切口，抽盡膿液。(2)膿腫抽盡后，若呼吸困難仍無(wú)好轉(zhuǎn)，可行氣管切開(kāi)。(3)成人咽后膿腫多為結(jié)核性，發(fā)生于椎前間隙內(nèi)，可采用多次穿刺抽膿，同時(shí)注入抗結(jié)核藥物，不可在咽部切開(kāi)。19試述鼻咽纖維血管瘤的臨床特點(diǎn)。(1)好發(fā)于青年男性，常發(fā)生于1025歲。(2)病理組織改變雖屬良性，但由于反復(fù)出血，瘤體不斷擴(kuò)展，侵蝕顱底、鼻腔、鼻竇、眼眶等骨壁，可導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)常見(jiàn)癥狀為進(jìn)行性鼻塞和反復(fù)小量或大量鼻出血，病人常有貧血。(4)瘤體可擴(kuò)張侵入鼻竇、眶內(nèi)、翼腭窩、顳窩、面頰部及顱內(nèi)，并出現(xiàn)眼球突出，面頰部隆起，張口困難，頭痛等癥狀。20試述鼻咽纖維血管瘤的處理原則

20、。(1)術(shù)前CT、MRI檢查，可了解瘤體基底部位及累及范圍。DSA可了解腫瘤的血供及其范圍，并行血管栓塞治療。(2)不應(yīng)在無(wú)準(zhǔn)備條件下做活體組織檢查，以防引起嚴(yán)重大出血。(3)處理原則以手術(shù)切除為主，術(shù)時(shí)可先結(jié)扎頸外動(dòng)脈或行DSA血管栓塞和施行控制性低血壓，以減少失血量。21試述鼻咽癌的臨床特點(diǎn)。(1)鼻咽癌有明顯的地域分布及種族分布特點(diǎn)，我國(guó)南方廣東、廣西、湖南、福建、江西和臺(tái)灣是世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)，歐洲、美洲、大洋洲等國(guó)家少見(jiàn)。(2)鼻咽癌高發(fā)年齡組為4050歲，男性發(fā)病率為女性的23倍。(3)鼻咽癌的發(fā)生與遺傳、病毒及環(huán)境因素等有關(guān)，特別是鼻咽癌與EpsteinBarr病毒(EB病毒)感染

21、有密切關(guān)系，表現(xiàn)在鼻咽癌病人血清對(duì)EB病毒各種特異性抗原(殼抗原VCA，早期抗原EA，膜抗原MA，核抗原EBNA等)有抗體反應(yīng)，其幾何平均滴度隨病情的變化而波動(dòng)大，因此臨床應(yīng)用VCAIgA及EAIgA作為鼻咽癌診斷及預(yù)后觀測(cè)指標(biāo)之一。(4)98的鼻咽癌屬低分化鱗癌，惡性程度高，發(fā)展快，短期內(nèi)即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和顱神經(jīng)侵犯，且常為病人首次就診的癥狀。(5)鼻咽癌發(fā)病部位隱蔽，早期病變常不易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)痰中帶血或涕血，一側(cè)耳閉，聽(tīng)力下降，或頸深上段淋巴結(jié)腫大，或出現(xiàn)復(fù)視、三叉神經(jīng)痛等病人，一定要詳細(xì)做鼻咽部檢查。22試述鼻咽癌的處理原則。鼻咽癌處理以放射處理為首選，可輔以鼻咽腔內(nèi)后裝(內(nèi)照射)處

22、理。對(duì)放療后殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)可考慮手術(shù)、化療或光輻射(激光加光敏劑)處理。23試述急性喉、氣管、支氣管炎的臨床特點(diǎn)。(1)本病是一種喉、氣管及支氣管粘膜的急性彌漫性炎癥，多發(fā)于冬季，多見(jiàn)于2歲以下兒童。小兒在患麻疹、流行性感冒、猩紅熱等急性傳染病過(guò)程中可并發(fā)此病。(2)急性發(fā)作，全身癥狀明顯，常有高熱，除有聲嘶及哮吼性干咳外，因下呼吸道粘稠分泌物和炎癥使支氣管及細(xì)支氣管受阻，患兒開(kāi)始為吸人性呼吸困難，繼而出現(xiàn)吸氣、呼氣均有困難。(3)肺部呼吸音粗糙，有干、濕噦音。X線胸片有助診斷。24試述急性喉、氣管、支氣管炎的處理原則。(1)應(yīng)用足量、廣譜抗生素控制感染。為減輕喉阻塞癥狀，可加用糖皮質(zhì)激素。(

23、2)有明顯喉阻塞癥狀或下呼吸道分泌物不易咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，并可滴人抗生素和糜蛋白酶，并采用超聲霧化吸人或蒸汽吸人以助抗炎和分泌物的排出。(3)注意全身支持療法，注意調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，注意心臟情況。25試述急性喉梗阻的常見(jiàn)病因、臨床特點(diǎn)及處理原則。因喉部或其鄰近組織病變引起聲門(mén)區(qū)阻塞或狹窄，出現(xiàn)呼吸困難，稱為喉梗阻。(1)常見(jiàn)病因：急性喉、氣管、支氣管炎，急性會(huì)厭炎、喉結(jié)核。喉外傷，如擠壓傷、切傷、化學(xué)或熱灼傷。喉部或氣管異物。過(guò)敏性喉水腫。喉部腫瘤，包括良性及惡性腫瘤。雙側(cè)聲帶麻痹。喉先天性畸形，如喉軟骨畸形、喉蹼等。(2)臨床特點(diǎn)：以吸氣性呼吸困難為主，伴有喉喘鳴和三凹征。病變位于

24、聲帶則伴有聲嘶。發(fā)紺。(3)處理原則：維持呼吸道通暢：I度呼吸困難(安靜時(shí)無(wú)喉阻塞癥狀)和度呼吸困難(安靜時(shí)有輕度喉阻塞癥狀)，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行對(duì)癥處理。度呼吸困難(喉阻塞癥狀明顯)應(yīng)先行氣管切開(kāi)改善呼吸，再配合相應(yīng)處理。度呼吸困難應(yīng)行緊急氣管切開(kāi)，搶救生命。在處理呼吸困難同時(shí)，應(yīng)特別注意病因處理及全身支持療法。炎癥引起者應(yīng)使用足量有效抗生素及糖皮質(zhì)激素，同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)心肺功能。26試述喉痼的臨床分型及診療要點(diǎn)。喉癌以鱗癌為主，腺癌及肉瘤極少見(jiàn)。男、女發(fā)病之比為7：1。根據(jù)癌腫起源部位，喉癌分為聲門(mén)上型(包括聲帶以上部位如會(huì)厭，杓會(huì)厭襞，室?guī)?，喉室及杓間區(qū))、聲門(mén)型(聲帶及前、后聯(lián)合)、聲門(mén)

25、下型(聲帶以下，不包括聲帶底面)。喉癌的診療要點(diǎn)如下：(1)聲門(mén)型出現(xiàn)聲嘶早，早期診斷率高。聲門(mén)上型及聲門(mén)下型晚期癥狀才較明顯，就診者晚期病人多，且常伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2)CT、MRI掃描有助于了解腫瘤范圍和軟骨破壞情況。(3)纖維喉鏡檢查及取組織病檢是重要的診斷方法。(4)手術(shù)處理是主要手段，應(yīng)根據(jù)病灶部位和侵犯范圍行水平半喉、垂直半喉或全喉手術(shù)切除。全喉切除術(shù)后，可訓(xùn)練食管發(fā)音或采用電子喉等恢復(fù)發(fā)音功能。(5)頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行頸淋巴廓清術(shù)。(6)放射治療：適應(yīng)證為早期聲帶癌，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。病變小于1cm的聲門(mén)上癌。全身情況差，不宜手術(shù)。病變范圍廣，術(shù)前放療。27簡(jiǎn)述氣管、支氣管異物

26、的臨床特點(diǎn)。(1)5歲以下兒童喉保護(hù)功能尚不健全，且常有置物于口中的習(xí)慣，在進(jìn)食時(shí)易哭、易笑，故易發(fā)生氣管、支氣管異物梗阻。全身麻醉或昏迷病人也可將異物吸人氣管。(2)氣管異物多于支氣管異物。而右側(cè)支氣管因管腔較大，且其氣管軸線角度小于左側(cè)，所以右側(cè)支氣管異物比左側(cè)支氣管異物多34倍。(3)氣管、支氣管異物所引起的局部反應(yīng)決定于異物的性質(zhì)、大小、粗糙程度和停留時(shí)間。植物性異物反應(yīng)最重，鐵、銅等金屬異物次之，玻璃、石子、塑料引起的異物反應(yīng)則較輕。(4)刺激性咳嗽、呼吸功能障礙及呼吸道感染是呼吸道異物特征。(5)由于抗生素的廣泛使用，癥狀多不典型。因此，對(duì)疑有異物史的兒童，應(yīng)全面、仔細(xì)進(jìn)行體格檢查

27、及X線檢查。28簡(jiǎn)述氣管、支氣管異物的處理原則。(1)不同性質(zhì)異物引起的反應(yīng)不同。對(duì)植物性異物病兒，應(yīng)注意全身支持療法及抗感染處理，注意監(jiān)測(cè)心、肺功能，及時(shí)糾正失水、酸中毒。(2)處理原則：都應(yīng)經(jīng)口取出，可采用直接喉鏡下取出法和支氣管鏡內(nèi)取出法。若異物過(guò)大或形狀不規(guī)則而不易通過(guò)聲門(mén)區(qū)時(shí)，可考慮行氣管切開(kāi)取出異物。(3)異物取出后，應(yīng)密切觀察病兒。有肺不張者，應(yīng)了解肺不張改善情況，并應(yīng)注意病兒呼吸情況。若術(shù)后呼吸困難改善不明顯，應(yīng)確定有否氣胸或異物殘留。29簡(jiǎn)述食管異物的臨床特點(diǎn)。(1)癥狀、體征與異物大小、形態(tài)、性質(zhì)、停留的部位、停留時(shí)間及有無(wú)感染有關(guān)。(2)吞咽困難，異物嵌頓于環(huán)后及食管人口

28、時(shí)，吞咽困難明顯。(3)吞咽疼痛，尖銳異物或繼發(fā)感染時(shí)疼痛較重，異物位于食管上段，疼痛部位多在頸下段或胸骨上窩。異物位于中段，常表現(xiàn)為胸骨后疼痛。(4)咯血、便血、胸骨后疼痛及胸背疼痛是異物損傷大血管的危險(xiǎn)征象。(5)大型異物可壓迫氣管后壁，尤其是幼小兒童，可導(dǎo)致其呼吸困難。30簡(jiǎn)述食管異物的處理原則。(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史：了解異物的停留時(shí)間，異物性質(zhì)、形態(tài)、大小。(2)口咽及間接喉鏡檢查：了解口咽及下咽有否異物及梨狀窩有否積痰。(3)X線檢查：頸、胸正側(cè)位平片，必要時(shí)食管吞鋇檢查。(4)食管鏡檢查及取異物。(5)抗感染處理及全身支持療法。31試述阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特點(diǎn)。(1)上呼吸

29、道狹窄或堵塞，主要部位在鼻和鼻咽、口咽和軟腭，以及舌根部。(2)肥胖、舌體肥厚及軟腭與咽側(cè)壁脂肪沉積。(3)內(nèi)分泌功能紊亂，如肢端肥大癥，甲狀腺功能減退等病人。(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)：多導(dǎo)睡眠描記儀檢查，成人7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，有30次以上呼吸暫停，每次口、鼻氣流停止流通大于10秒或呼吸指數(shù)(AI)大于5。32試述阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的處理原則。(1)診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)，應(yīng)注意排除中樞性及混合性睡眠呼吸暫停。(2)非手術(shù)處理：采用側(cè)臥睡眠姿勢(shì)，減肥，禁煙酒，用呼吸器行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣。(3)手術(shù)處理：可行腭垂腭咽成形術(shù)或腭咽成形術(shù)，對(duì)同時(shí)患有鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體炎、腺樣體肥大者

30、應(yīng)先行處理，再行腭咽成形術(shù)。33試述艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部的臨床特點(diǎn)。4070的艾滋病在耳鼻咽及喉頭頸部有病征表現(xiàn)，嚴(yán)重影響呼吸和吞咽功能。(1)耳部：外耳出現(xiàn)紫紅色Kaposi肉瘤，感染卡氏肺囊蟲(chóng)、發(fā)生鼓室積液及機(jī)會(huì)性感染性中耳炎等?？沙霈F(xiàn)耳鳴、眩暈，感音神經(jīng)性聾及面癱等癥狀。(2)鼻及鼻竇：可發(fā)生皰疹病毒感染，產(chǎn)生外鼻巨大潰瘍，引發(fā)鼻部Kaposi肉瘤、淋巴瘤及機(jī)會(huì)性感染性嚴(yán)重鼻炎與鼻竇炎。(3)口腔及咽喉部：42的HIV感染病人伴有口腔及咽部假絲酵母菌感染及Kaposi肉瘤，如波及喉部，則導(dǎo)致聲嘶、喉喘鳴及喉阻塞；如波及食管，則產(chǎn)生吞咽痛及吞咽困難。(4)頸部：可引發(fā)Kaposi肉瘤、非

31、霍奇金淋巴瘤及分枝桿菌感染，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)迅速增大的頸部腫塊。常發(fā)生頭頸部鱗狀細(xì)胞癌。34試述艾滋病在耳鼻咽喉頭頸部病變的處理原則。(1)處理前必須根據(jù)病史、Kaposi肉瘤波及范圍、機(jī)會(huì)性感染表現(xiàn)(卡氏肺囊蟲(chóng)感染)等的臨床特征，以及免疫功能缺陷指標(biāo)及HIV實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷。(2)抗HIV病毒藥物，包括反轉(zhuǎn)錄抑制劑和蛋白酶抑制劑。(3)免疫調(diào)節(jié)藥物。干擾素及幾2等可改善機(jī)體防御功能。(4)防治機(jī)會(huì)性感染疾病。(5)手術(shù)處理：機(jī)會(huì)性感染性中耳炎及鼻竇炎，除敏感藥物處理外，嚴(yán)重者應(yīng)采用積極措施改善引流，如鼓膜切開(kāi)術(shù)、乳突鑿開(kāi)術(shù)、上頜竇穿刺術(shù)與功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇術(shù)。喉阻塞致呼吸困難應(yīng)做氣管切

32、開(kāi)，食管感染致吞咽困難應(yīng)做食管鏡檢查與相關(guān)處理。一、選擇題1急性化膿性中耳炎早期最有效的處理是(B)A抗生素全身應(yīng)用及滴耳B抗生素全身應(yīng)用C抗生素溶液滴耳D2酚甘油滴耳E咽鼓管吹張2嬰幼兒容易發(fā)生急性化膿性中耳炎的主要原因是(A)A咽鼓管短、寬、平直B咽鼓管峽部較窄C咽鼓管發(fā)育不成熟D嬰幼兒抵抗力低E嬰幼兒上呼吸道感染較常見(jiàn)3在慢性化膿性中耳炎的診斷中，哪一項(xiàng)是最必需的檢查(B)A耳部X線照片B耳鏡C聽(tīng)力D咽鼓管吹張E平衡功能4膽脂瘤型中耳炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是(C)A面癱B耳后瘺管C顱內(nèi)并發(fā)癥D迷路炎E頸深部感染5慢性化膿性中耳炎骨瘍型或膽脂瘤型施行乳突根治手術(shù)的目的，下列哪項(xiàng)是最重(C)A修補(bǔ)

33、鼓膜B保存聽(tīng)力C清除病灶，預(yù)防顱內(nèi)、外并發(fā)癥D改善中耳腔內(nèi)壓力E防止發(fā)生眩暈癥6鼻外傷引起的腦脊液鼻漏的處理，下述哪項(xiàng)不正確(C)A降低顱內(nèi)壓B鼻腔內(nèi)藥物腐蝕療法C鼻腔填塞D預(yù)防感染E保守治療無(wú)效者應(yīng)手術(shù)治療7急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)A常為多竇感染B全身癥狀明顯C頭痛重，有時(shí)間規(guī)律D處理以全身用抗生素為主E立即做上頜竇根治術(shù)及篩竇開(kāi)放術(shù)8急性化膿性額竇炎出現(xiàn)頭痛的時(shí)間是(C)A夜間B傍晚C上午D下午E清晨9鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(C)A好發(fā)于4060歲年齡組B病理以鱗癌為主C大多數(shù)為蝶竇癌D以原發(fā)為主E就診時(shí)晚期病人多10鼻咽纖維血管瘤的致命危險(xiǎn)是(B)

34、A中顱底的骨質(zhì)破壞B大出血C局部壓迫D吞咽障礙E呼吸障礙11鼻咽癌的處理首先應(yīng)選擇(C)A手術(shù)療法B化療C放療D對(duì)癥處理E中藥處理12對(duì)咽后壁膿腫行檢查或處理時(shí)，病兒體位應(yīng)是(E)A坐位B平臥位C側(cè)臥位D半臥位E仰臥垂頭位13急性喉梗阻的主要癥狀是(A)A吸氣性呼吸困難B喉痛C呼氣性呼吸困難D吞咽困難E陣發(fā)性咳嗽和嘔吐14對(duì)小兒喉、氣管、支氣管炎施行氣管切開(kāi)的適應(yīng)證為(C)AI度呼吸困難B度呼吸困難C度呼吸困難D度呼吸困難E嚴(yán)重聲嘶、咳嗽15病人聲嘶1個(gè)月，左側(cè)真聲帶中13有新生物，前聯(lián)合及喉室均未受累，聲帶活動(dòng)好，組織學(xué)診斷：鱗癌級(jí)。處理方式應(yīng)該采用(A)A放射處理B放射處理加喉切除C喉切除D半喉切除E水平半喉切除16鼻咽癌的治療以(A)A放療為主B手術(shù)處理為主C手術(shù)加放療D化療為主E免疫處理為主17喉癌的治療以(B)A放療為主B手術(shù)處理為主C手術(shù)加放療D化療為主E免疫處理為主18聽(tīng)神經(jīng)瘤可致(C)A傳