1、內(nèi)分泌學(xué)出科考試題一、單項(xiàng)選擇題1、體重指數(shù)（BMI）的計(jì)算方法是：（ ）BMI=體重（kg）/身高（m）2BMI=體重（kg）2/身高（m）BMI=體重（kg）2/身高（m）2BMI=身高（m）體重（kg）2/2BMI=身高（m）/體重(kg)2、甲狀腺激素屬于：（ ）氨基酸類激素蛋白質(zhì)激素肽類激素類固醇激素胺類激素3、性激素屬于：（ ）氨基酸類激素肽類激素蛋白質(zhì)激素類固醇激素胺類激素4、腎上腺皮質(zhì)激素屬于：（ ）氨基酸類激素肽類激素類固醇激素蛋白質(zhì)激素胺類激素5、類固醇激素發(fā)揮作用是：（ ）通過與細(xì)胞膜受體結(jié)合通過 PKC通過 G 蛋白通過與細(xì)胞核受體結(jié)合通過 DG蛋白質(zhì)和肽類激素傳遞信息

2、借助的是離子：（ ） A、K+ B. Na+ C、Cl- D. Ca2+ E、H+內(nèi)分泌激素是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素，其：（ A、通過血液傳遞通過細(xì)胞外液局部傳遞通過細(xì)胞外液鄰近傳遞）直接作用于自身細(xì)胞通過細(xì)胞內(nèi)直接作用8、內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)是指：（ ）神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下丘腦垂體靶腺之間的相互調(diào)節(jié)9、常用于內(nèi)分泌功能減退的動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)是：（ ） A 、興奮試驗(yàn)抑制試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)拮抗試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)10、 對(duì)內(nèi)分泌腺功能減退性疾病的治療主要采用：（ A 、替代治療病因治療對(duì)癥治療支持治療放療或化療11、 垂體

3、微腺瘤是指：（ ）直徑10 cm 的腫瘤直徑10 m 的腫瘤直徑5 cm 的腫瘤直徑10 mm 的腫瘤直徑300PRL200PRL150PRL250PRL100g/Lg/Lg/Lg/Lg/L15、 由下丘腦視上核與室旁核分泌的激素是：（ ）醛固酮降鈣素精氨酸加壓素催乳素生長(zhǎng)抑素16、 由下丘腦分泌并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體的激素是：（ ）抗利尿激素、催產(chǎn)素生長(zhǎng)抑素促甲狀腺激素釋放激素黃體生成素、促卵泡素催乳素17、 肢端肥大癥篩選和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)是：（ ）IGF1SSGnRHGHRHGH18、 Sheehan 綜合征患者各靶腺功能減退替代治療應(yīng)先補(bǔ)充：（ A、性激素甲狀腺激素糖皮質(zhì)激素ACTHGnRH

4、19、 胰島素低血糖興奮試驗(yàn)可用于診斷：（ ）尿崩癥糖尿病GH 缺乏性侏儒癥甲亢）E、肢端肥大癥20、 禁水-加壓素試驗(yàn)?zāi)驖B透壓升高，見于：（ ）正常人精神性煩渴腎性尿崩癥中樞性尿崩癥慢性腎臟疾病21、 引起地方性甲狀腺腫的最常見原因是：（ ）碘缺乏碘過多TH 合成障礙致甲狀腺腫物質(zhì)TH 需要量增加22、 單純性甲狀腺腫甲狀腺攝 131I 率：（ ）大多增高，高峰提前，不被 T3 抑制大多增高，高峰不提前，可被 T3 抑制大多正常，高峰不提前，可被 T3 抑制大多正常，高峰不提前，不被 T3 抑制大多降低，無(wú)高峰，不被 T3 抑制23、 Graves 病浸潤(rùn)性突眼主要與：（ ）體液免疫有關(guān)TS

5、Ab 有關(guān)細(xì)胞免疫有關(guān)TPO 有關(guān)TSH 有關(guān)24、 關(guān)于 Graves 病的發(fā)病機(jī)制，下列選項(xiàng)中與目前觀點(diǎn)不符的是：（ A、有一定的家族傾向與一定的 HLA 類型有關(guān)與 TSAb 的關(guān)系十分密切由于 TSH 分泌亢進(jìn)是一種器官特異性自身免疫病25、 Graves 病的典型臨床表現(xiàn)有：（ ）基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫基礎(chǔ)代謝率升高，突眼，甲狀腺腫突眼，甲狀腺腫，心率增快突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦高代謝綜合征，甲狀腺腫，突眼征26、 下列選項(xiàng)中不是甲亢的臨床表現(xiàn)：（ ）周期性麻痹周圍血管征月經(jīng)量過多肌無(wú)力及肌萎縮大便次數(shù)增多27、 關(guān)于脛前黏液性水腫，下列說法不正確的是：（ ） A、屬自身免疫性疾

6、病是單純性甲狀腺腫的特有臨床表現(xiàn)常與浸潤(rùn)性突眼并存多見于脛骨前下 1/3 部位皮損大多為對(duì)稱性28、 TRH 興奮試驗(yàn) TSH 有升高反應(yīng)其意義為：（ A、可排除甲亢支持甲亢的診斷見于 Graves 病見于 TSH 瘤見于自主性高功能腺瘤29、 關(guān)于 TSAb 的意義，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是：（ A、診斷 Graves 病疾病是否處于活動(dòng)期Graves 病復(fù)發(fā)與否能否停藥的指征手術(shù)指征30、 甲亢危象的主要臨床表現(xiàn)是：（ ）心率增快，血壓增高，脈壓增大高熱，心率增快，嘔吐、腹瀉，煩躁血壓增高，心力衰竭，肺水腫低血壓，低體溫，休克心率增快，心律失常，心力衰竭31、 下列疾病中不伴高脂血癥的是：（ ）

7、A、糖尿病甲減甲亢腎病綜合征動(dòng)脈粥樣硬化32、 T3 型甲亢的特征是：（ ）A、FT3 或 TT3 增高，TT4、FT4 正常）T3 抑制試驗(yàn)抑制率50%甲狀腺攝碘率增高血清蛋白結(jié)合碘增高TRH 興奮試驗(yàn) TSH 升高33、 甲亢藥物治療后停藥的重要指征是：（ ）TRH 興奮試驗(yàn)正常T3 抑制試驗(yàn)正常甲狀腺攝碘率正常TSH 測(cè)定正常TSAb 轉(zhuǎn)陰34、 抗甲狀腺藥物的主要副作用是：（ ）胃腸道反應(yīng)藥疹肝功能損害粒細(xì)胞減少腎臟損害35、 抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制是：（ ）抑制甲狀腺細(xì)胞攝取碘抑制甲狀腺組織釋放碘抑制 TPO 活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸碘化及偶聯(lián) D、抑制甲狀腺組織釋放

8、THE、增加甲狀腺激素的降解36、 抗甲狀腺藥物治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫或突眼加重，處理為：（ A、增加抗甲狀腺藥物劑量抗甲狀腺藥物酌情減量，加用甲狀腺素停用抗甲狀腺藥物加用碘劑加用受體阻滯劑37、 抗甲狀腺藥物有如下兩類：（ ）咪唑類和磺脲類咪唑類和硫脲類咪唑類和碘制劑磺脲類和雙胍類磺脲類和硫脲類38、甲亢危象時(shí)使用碘劑的主要目的是：（ ）增強(qiáng)抗甲狀腺藥物的作用抑制 TH 的合成降低基礎(chǔ)代謝率）阻抑 TH 的釋放阻斷甲狀腺素興奮交感神經(jīng)作用39、 抗甲狀腺藥物引起外周血白細(xì)胞減少時(shí)的停藥指征為：（ ） A、白細(xì)胞6109/L 或中性粒1.0109/L白細(xì)胞4109/L 或中性粒1.0109

9、/L白細(xì)胞3.5109/L 或中性粒2.5109/L白細(xì)胞3109/L 或中性粒1.5109/L白細(xì)胞5109/L 或中性粒25 歲妊娠、哺乳期婦女不愿服藥者抗甲狀腺藥物過敏或無(wú)效或治療后復(fù)發(fā)某些高功能結(jié)節(jié)非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫41、 131I 治療甲亢最常見的并發(fā)癥是：（ ）突眼加重誘發(fā)甲狀腺危象甲狀腺癌變甲狀腺功能減退血小板減少42、 下列疾病中適于使用復(fù)方碘劑治療的是：（ ） A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象甲亢合并妊娠甲亢性心臟病甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)甲亢伴重度浸潤(rùn)性突眼）43、 手術(shù)治療甲亢，下列選項(xiàng)中屬于禁忌證的是：（中、重度甲亢，藥物治療無(wú)效甲亢復(fù)發(fā)或不愿長(zhǎng)期服藥妊娠早期和晚期結(jié)節(jié)性甲

10、狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺腫伴甲亢44、 對(duì)于妊娠期甲亢的治療錯(cuò)誤的一項(xiàng)是：（ ） A、禁用放射性碘治療藥物治療首選 PTU慎用普萘洛爾）手術(shù)宜于妊娠中期施行可選擇碘劑治療45、 原發(fā)性甲減是指：（ ）由于下丘腦或垂體疾病所致由于甲狀腺本身疾病所致由于下丘腦疾病所致由于甲狀腺對(duì) TSH 有抵抗由于靶組織對(duì) TH 不敏感46、 亞臨床甲減的特征是：（ ）血 T3、T4，TSH血 T3，T4 正常，TSH血 T3 正常，T4，THS血 T3、T4 正常，TSH血 T3、T4，TSH 正常47、 關(guān)于甲減替代治療，下列說法中錯(cuò)誤的是：（ ）從小劑量開始逐漸加量至甲狀腺功能正常TSH 是評(píng)價(jià)療效的最佳指

11、標(biāo)替代用量應(yīng)注意個(gè)體化不論何種甲減均需 TH 替代并監(jiān)測(cè)確診甲減后即刻足量替代48、 下列說法對(duì)診斷亞急性甲狀腺炎有重要意義的是：（ ） A、甲狀腺部位疼痛和壓痛等臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大血 T3、T4，甲狀腺攝 131I 率明顯TGAb 與 TPOAb 常明顯血 T3、T4，甲狀腺 131I 率明顯49、 下列說法不屬于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎表現(xiàn)的是：（ ） A、甲狀腺腫大或甲狀腺萎縮中年女性多見TGAb 與 TPOAb 常明顯又稱自身免疫性甲狀腺炎甲狀腺功能檢查呈所謂“分離現(xiàn)象50、 下列說法對(duì)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有診斷意義的是：（ ） A、TGAb 與 TPOAb 常明顯實(shí)驗(yàn)室檢查呈所謂“分

12、離現(xiàn)象”一過性甲狀腺毒癥甲狀腺掃描攝碘功能甲狀腺 131I 率明顯51、 Cushing 綜合征中最常見的類型為：（ ）腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌Cushing 病異位 ACTH 綜合征Meador 綜合征52、 下列選項(xiàng)中不屬于 Cushing 綜合征表現(xiàn)的是：（ ） A、皮質(zhì)醇分泌失去晝夜節(jié)律具有向心性肥胖的特征呈多血質(zhì)外貌，常伴痤瘡腎上腺髓質(zhì)增生或腫瘤皮膚菲薄，紫紋53、 下列選項(xiàng)提示腎上腺皮質(zhì)癌的是：（ ）皮膚色素明顯加深重度 Cushing 綜合征，女性明顯男性化表現(xiàn)，低血鉀 C、血漿 ACTH 明顯升高大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)鼙灰种艫CTH 興奮試驗(yàn)呈過度反應(yīng)54、 引起異位 AC

13、TH 綜合征的腫瘤最常見于：（ ） A、胸腺癌胰腺癌嗜鉻細(xì)胞瘤肺癌甲狀腺髓樣癌55、 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別：（ ）腎上腺皮質(zhì)腺瘤與腺癌Cushing 病與異位 ACTH 綜合征單純性肥胖與 Cushing 綜合征腎上腺皮質(zhì)腫瘤與 Cushing 綜合征Cushing 病與 Cushing 綜合征56、 原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的類型是：（ ）A、醛固酮瘤特醛癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生醛固酮癌腎素反應(yīng)性腺瘤57、 原發(fā)性醛固酮增多癥早期最常見的臨床表現(xiàn)是：（ ）肌無(wú)力及周期性麻痹高血壓多尿，口渴、多飲心律失常肢端麻木，手足搐搦58、 原發(fā)性醛固酮增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是：（ ）C、醛固酮、

14、腎素、血管緊張素均低A、醛固酮、腎素、血管緊張素均高 B、腎素、血管緊張素高而醛固酮低 C、醛固酮、腎素、血管緊張素均低腎素、血管緊張素低而醛固酮高腎素高而血管緊張素、醛固酮低59、 確診 Addison 病最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)是：（ ）螺內(nèi)酯試驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律ACTH 興奮試驗(yàn)皮質(zhì)素水負(fù)荷試驗(yàn)60、 Addison 病危象的搶救主要措施是：（ ）替代治療手術(shù)治療對(duì)癥治療靜脈輸注糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素61、 嗜鉻細(xì)胞瘤具有特征性表現(xiàn)的是：（ ）持續(xù)性高血壓直立性高血壓陣發(fā)性高血壓高血壓、低血壓交替低血壓、休克62、 診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的一個(gè)線索是：（ ）A、高血壓對(duì)哌唑嗪特別敏感高

15、血壓對(duì)常用降壓藥有效高血壓伴交感神經(jīng)亢進(jìn)高血壓伴高代謝狀態(tài)持續(xù)性高血壓63、 關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤，下列選項(xiàng)正確的是：（ ）大多數(shù)為惡性大多為良性，可手術(shù)根治良性，可選用藥物根治惡性，選用 131I-MIBG 治療可獲根治藥物治療首選受體阻滯劑64、 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指：（ ）下丘腦病變引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥垂體病變引起的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥基礎(chǔ)上發(fā)生自主性腺瘤繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥65、 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷依據(jù)是：（ ）血清 PTH 增高的同時(shí)伴有高鈣血癥血清 PTH 增高的同時(shí)伴有低鈣血癥血清 PTH 降低的同時(shí)伴有高鈣血癥

16、血清 PTH 降低的同時(shí)伴有低鈣血癥血清 PTH 正常而血鈣增高66、 高鈣危象的處理原則是：（ ）大量靜滴生理鹽水，利尿，透析，降鈣素大量維生素 D 肌注，25%硫酸鎂靜滴大量維生素 D 肌注，靜滴 PTH25%硫酸鎂靜滴，靜滴 PTH大量 1，25（OH）2D3 口服，靜滴 PTH67、 下列檢查中，可肯定甲狀旁腺功能減退癥的診斷是：（ ） A、血鈣降低，血磷增高尿鈣、尿磷排量減少堿性磷酸酶增高靜滴外源性 PTH 后尿磷、cAMP 增高血 PTH 明顯增高68、 關(guān)于糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制的論述，下列說法正確的是：（ A、遺傳與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程主要與遺傳及免疫因素有關(guān)遺傳易感性是其

17、主要發(fā)病因素）自身免疫反應(yīng)起主要作用環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌不足69、 2 型糖尿病的發(fā)病機(jī)制是：（ ）胰島 B 細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)不足胰島 B 細(xì)胞自身免疫反應(yīng)性損傷胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島 B 細(xì)胞遺傳性缺陷胰島素拮抗激素增多70、 1 型糖尿病的兩種亞型是：（ ）免疫介導(dǎo)和特發(fā)性MODY1 和 MODY2MODY 和線粒體 DNAIGT 和 IFGMODY 和 GDM71、 IFG 是指：（ ）線粒體 tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病妊娠期糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)減低空腹血糖過高72、 IGT 是指：（ ）線粒體 tRNALeu(UUR)基因突變糖尿

18、病青年人中的成年發(fā)病型糖尿病妊娠期糖尿病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)減低空腹血糖過高73、 病因?qū)W將糖尿病分成的四大類型是：（ ） A、1 型，2 型，其他特殊類型，GDMB、自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷 C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病1 型，2 型，IGT，IFG74、 胰島素抵抗是指：（ ）機(jī)體對(duì)胰島素超常反應(yīng)機(jī)體對(duì)胰島素超常敏感機(jī)體對(duì)胰島素的生理效應(yīng)增高機(jī)體對(duì)胰島素的生理效應(yīng)降低機(jī)體對(duì)胰島素的需要量減少75、 胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為胰島素的：（ ）A、早期時(shí)相缺如或減弱，第二時(shí)相高峰延遲 B、早期時(shí)相增高，第二時(shí)相缺如或減弱早期時(shí)相和第

19、二時(shí)相缺如或減弱生理效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平需要量增加76、 2 型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)是：（ A、高胰島素血癥和胰島素抵抗高胰島素血癥和糖耐量減低胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷胰島素抵抗和糖耐量減低高胰島素血癥和糖耐量增高77、 引起糖尿病代謝紊亂的主要是：（ ） A、胰島素拮抗激素增多B、胰島素生物活性或效應(yīng)絕對(duì)或相對(duì)不足 C、胰島素受體數(shù)目、親和力降低高胰島素血癥和胰島素抵抗葡萄糖耐量降低78、 下列關(guān)于 2 型糖尿病的論述，錯(cuò)誤的是：（ A、可無(wú)明顯“三多一少”癥狀可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖餐后 2 h 血糖11.1 mmol/L餐后血糖增高的同時(shí)空腹血糖也增高尿糖檢查可出現(xiàn)陰性79、

20、糖尿病微血管病變的典型改變是：（ ） A、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病變微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變 E、血流動(dòng)力學(xué)改變單純性病變、增殖性病變80、 微量白蛋白尿期是指尿白蛋白排泄率在：（ A、20300 g/min(30600 mg/24 h)30200 g/min(60300 mg/24 h)200 g/min(300 mg/24 h)）300 g/min(30 mg/24 h)20200 g/min(30300 mg/24 h)81、 病程10 年的 1 型糖尿病患者的主要死亡原因是：（ ）糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性昏迷腦血管意外糖尿病腎病腎衰

21、竭心血管事件82、 糖尿病患者失明的主要原因是：（ ）腦血管意外白內(nèi)障視網(wǎng)膜病變青光眼虹膜睫狀體病變83、 糖尿病性神經(jīng)病變最常見的是：（ ）周圍神經(jīng)病變顱神經(jīng)病變植物神經(jīng)病變中樞神經(jīng)病變脊髓病變84、 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:癥狀+靜脈血漿葡萄糖值：（ ）A、隨機(jī)11.1 mmol/L 或空腹7.0 mmol/L 或 OGTT 中 2 h11.1 mmol/L B、隨機(jī)7.8 mmol/L 或空腹7.0 mmol/L隨機(jī)11.1 mmol/L 或空腹7.8 mmol/L隨機(jī)6.1 mmol/L 或空腹7.0 mmol/L隨機(jī)6.1 mmol/L 或空腹7.8 mmol/L85、 IGT 的 2

22、h 血漿葡萄糖值為：（ ）7.011.1 mmol/L6.111.1 mmol/L6.17.0 mmol/L6.17.8 mmol/L7.811.1 mmol/L86、 糖尿病“理想”控制的目標(biāo)血漿葡萄糖值（mmol/L）為：（ ）空腹非空腹 A、4.46.1 4.48.06.07.0 8.010.04.08.0 7.010.04.46.2 6.28.06.08.0 8.010.087、 GHBA1 測(cè)定的臨床意義為反映糖尿病患者：（ ）近半年內(nèi)血糖總的水平近 5 個(gè)月內(nèi)血糖總的水平近 16 周內(nèi)血糖總的水平近 812 周內(nèi)血糖總的水平近 23 周內(nèi)血糖總的水平88、 糖化血漿白蛋白測(cè)定的臨床

23、意義為反映糖尿病患者：（ ）近半年內(nèi)血糖總的水平近 3 個(gè)月內(nèi)血糖總的水平近 16 周內(nèi)血糖總的水平近 412 周內(nèi)血糖總的水平近 23 周內(nèi)血糖總的水平89、 糖尿病的基礎(chǔ)治療包括：（ ）飲食治療和合適的體育鍛煉口服降糖藥物治療胰島素治療胰腺移植胰島細(xì)胞移植90、 糖尿病飲食治療中三大營(yíng)養(yǎng)素（依次為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）含量占飲食 總熱量百分比分別為：（ ）30%40% 50% 20%40%50% 50% 10%50%60% 15% 30%20%30% 60% 20%15% 60% 30%91、 磺脲類口服降糖藥不適宜用于：（ ）2 型糖尿病患者基礎(chǔ)治療未達(dá)控制目標(biāo)2 型糖尿病患者已用胰

24、島素11.1mmol/L 。6. 持續(xù)皮下胰島素輸注（胰島素泵)是一種更為完善的強(qiáng)化胰島素治療方法，放置速效胰島素或速效胰島素類似物的 容器通過導(dǎo)管分別與針頭和泵連接，針頭置于腹部皮下組織，用可調(diào)程序的微型電子 計(jì)算機(jī)控制胰島素輸注，模擬胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放。7.Cushing 綜合征指多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致的臨床綜合征。臨床主要 表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)面容、痤瘡、皮膚紫紋、高血壓和骨質(zhì)疏松。8 糖尿病蜜月期一部分 1 型糖尿病或 LADA（即 1.5 型、成人晚發(fā) 1 型）患者在用胰島素治療一 段時(shí)間后病情部分或完全緩解，胰島素劑量逐漸減

25、少甚至可以完全停用，稱為糖 尿病蜜月期，但應(yīng)該指出，這種緩解是由于外源性替代對(duì)胰島細(xì)胞保護(hù)的結(jié)果， 所以是暫時(shí)的，其緩解時(shí)間可以自數(shù)周至數(shù)月不等，長(zhǎng)的可能在一年以內(nèi)。這類 糖尿病發(fā)現(xiàn)越早，應(yīng)用胰島素越早，殘剩胰島細(xì)胞的保護(hù)和恢復(fù)就越好、越多， 所以此類糖尿病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即刻應(yīng)用胰島素治療、替代。9 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高， 造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪、以至水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血 酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為要生化變化的臨床綜合征。10、糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相

26、關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以 下的部分）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨 大。11.妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期發(fā)生糖尿病或葡萄糖耐量異常者。已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在 內(nèi)。這一型的臨床重要性在于有效處理高危妊娠，從而降低許多與之有關(guān)的圍生 期疾病患病率和病死率。這些婦女在產(chǎn)后 510 年有發(fā)生糖尿病的高度危險(xiǎn)性。 在妊娠中止后可依其糖代謝紊亂情況再分類為糖尿病、葡萄糖耐量異?；蛟刑?耐量異常。12 糖化血紅蛋白是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng) (一種不可逆的蛋白糖化 反應(yīng))的產(chǎn)物，其最與血糖濃度呈正相關(guān)。血糖控制不良者 A1C 升高，并與血

27、糖 升高的程度相關(guān)。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為 120 天，因此反映患者近 8 12 周總的血糖水平。13糖尿病一種多病因的代謝疾病， 胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或靶器官對(duì)胰島素敏感 性降低，引起以高血糖為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)代謝紊亂者 稱為糖尿病。14體重指數(shù)根據(jù)體重和身高而定的衡量人的體重高低的指數(shù)。其計(jì)算公式為：體重指數(shù) =體 重（公斤）/身高（米）的平方。正常值為 2024；如果體重指數(shù)男性大于或等于 27,女性大于或等于 25 則考慮為肥胖。15、甲亢是由于人體內(nèi)的甲狀腺合成和分泌過多的甲狀腺激素引起身體神經(jīng)、心血管、消 化等系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)

28、的一組內(nèi)分泌疾病的總稱。三、問答題：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一糖尿病女性患者，身高 155CM，體重 55KG，為機(jī)關(guān)工作人員（輕體力勞動(dòng)）， 請(qǐng)粗略計(jì)算糖尿病飲食（總熱量、營(yíng)養(yǎng)成分配比、分餐比）。試述甲亢危象的處理原則。胰島素治療的適應(yīng)癥。試述糖尿病酮癥酸中毒的處理原則。痛風(fēng)的處理原則答案：一、 1、有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖11.1mmol/L。隨機(jī)血糖是指就餐后任意時(shí)間的 血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無(wú)其它誘因的體重下降?？崭寡?.0mmol/L，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少 8 小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。OGTT 時(shí)二小時(shí)血糖11.1mmol/L。OGTT 仍然按 WHO 的要求進(jìn)行。符合上述標(biāo)

29、準(zhǔn)之一的患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。 二、總熱量=（155105）30=1500Kcal (計(jì)算總熱量首先用簡(jiǎn)易公式計(jì)算理想體重(kg)= 身高(cm)一 105，然后根據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參照原來(lái)生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱 量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予 (2530kcal)，輕體力勞動(dòng) (3035kcal)， 中度體力勞動(dòng) (3540kcal)重體力勞動(dòng)(40kcal)以上。) 、其中 碳水化合物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量碳水化合物約占飲食總熱量 5060，蛋白質(zhì)含量一般 不超過總熱量 15，脂肪約占總熱量 30，可按每日三餐分配為 15、25、25 或 13、1

30、3、13。三、 甲亢危象的處理原則：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘液、碳酸鋰；受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；支持治療。四、胰島素治療的適應(yīng)癥。1適應(yīng)證T1DM；DKA、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥；手術(shù)、妊娠和分娩；T2DM B 細(xì)胞功能明顯減退 者；某些特殊類型糖尿病。酮癥酸中毒的處理原則：大劑量輸液、小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 失調(diào)（特別是早期補(bǔ)鉀）、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥、加強(qiáng)護(hù)理。痛風(fēng)的處理原則有：一般治療：調(diào)節(jié)飲食、多飲水、堿化尿

31、液等。急性發(fā)作期治療：秋水仙堿、NSAID、糖皮質(zhì)激素。發(fā)作間歇期或慢性期的治療：排尿酸藥如苯溴馬隆等，抑制尿酸生成藥物如別嘌 醇等。處理伴發(fā)疾病。四、病例分析題題目 1女性，67 歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個(gè)月十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩 渴、多飲，飲水量每日達(dá) 4000ml，伴尿量增多，主食由 6 兩/日增至 1 斤/日，體重在 6 個(gè)月 內(nèi)下降 5kg，門診查血糖 12.5mmol/L，尿糖，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來(lái)出現(xiàn)泡沫尿， 下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7 年來(lái)有時(shí)血壓偏高，無(wú)藥物過敏史，個(gè)人史和家族史 無(wú)特殊。查體：T36，P78 次/分，R18 次/分，Bp

32、170/100mmHg，體重 65 公斤，身高 155cm。無(wú)皮 疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹 平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫?；?yàn)：血 Hb123g/L，WBC6.5109/L，N65，L35，plt235109/L，尿糖（+），酮體（），尿蛋白（+），血糖 13mmol/L，BUN7.0mmol/L診斷及診斷依據(jù)？與哪些疾病鑒別？入院后該完善哪些檢查？治療計(jì)劃？答案：一、診斷及診斷依據(jù)診斷2 型糖尿病：糖尿病腎病高血壓?。? 級(jí)，高危組）診斷依據(jù)1.糖尿病 2 型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì) 較輕

33、?？崭寡?.0mmol/L。糖尿病史 10 年以上，糖尿病史 10 余年以上，尿蛋白陽(yáng) 性2.高血壓?。? 級(jí)，高危組）：血壓達(dá)到 170/100mmHg，為 2 級(jí)，合并有糖尿病，高齡，無(wú) 腦梗心梗等并發(fā)癥，故危險(xiǎn)分層為高危。二、鑒別診斷1 型糖尿病腎性高血壓腎病綜合征三、進(jìn)一步檢查24 小時(shí)尿蛋白定量糖化血紅蛋白及胰島素和 C 肽釋放試驗(yàn)肝腎功能檢查，血脂檢查B 超和超聲心動(dòng)圖四、治療原則積極治療糖尿病：控制飲食、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)癥治療：腎臟等合并癥的處理控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食題目 2女性，32 歲，多食、多汗、易怒 1 年，勞累后心慌、氣短 2 個(gè)月1 年前與家人生氣后，感

34、心慌，易饑，食量由原來(lái)的 5 兩/日增至 1 斤/日，同時(shí)怕熱多 汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，體重減輕8kg.。勞累后心慌、氣短明顯，夜 間有憋醒。病后大便每日兩次，成形便既往體健，無(wú)藥物過敏史，月經(jīng)初潮 14 歲，4-6 天/30 天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。查體：T37，P110 次/分，R26 次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位， 皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié) 節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率 150 次/分，律不齊，心尖部可聞及/6 級(jí)收縮期雜音，腹

35、軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú) 移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙 Babinski 征（-）?；?yàn)回報(bào)：FT3 游離三碘甲狀原氨酸：14 PMOL/L 正常值 （ 2.8-7.1） FT4 游離甲狀腺素：58 PMOL/L 正常值 （ 12-22） TSH 促甲狀腺激素 0.001 正常值 （ 0.27-4.2）心電圖：快房顫診斷及診斷依據(jù)？可以與哪些疾病鑒別？入院后該完善哪些檢查？下一步的治療計(jì)劃？答案：一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷1.甲狀腺功能亢進(jìn) Graves 病2.甲亢性心臟?。悍款?，心功能級(jí)（二）診斷依據(jù)Graves ?。翰∈罚憾嗍场⒍嗪?、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、

36、閉經(jīng)、易怒。查體：心率 快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。曾有 T3、T4 增高和他巴唑 治療有效甲亢性心臟病有 Graves 病。勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。心界稍向 左大，心率 150 次/分，有脫落脈，提示心房纖顫二、鑒別診斷1.繼發(fā)甲亢 2.單純性甲狀腺腫 3.自主性高功能甲狀腺腺瘤三、化驗(yàn)FT3、FT4、TSH 和 TGAb、TPOAbB 超甲狀腺心肌酶譜和肌電圖血 K+、Na+、Cl-甲狀腺攝 I131 試驗(yàn)。四、治療原則抗甲狀腺藥物治療控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管其他治療：低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥處理題目 3病史摘要：男性患者，19 歲。多飲、多尿、乏力 1

37、個(gè)月，伴惡心、嘔吐 3 天。1 個(gè)月前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿及全身疲乏無(wú)力癥狀。4 天前受涼后，出現(xiàn)咽痛，繼 之惡心、嘔吐數(shù)次，伴食欲減退，無(wú)嘔血及黑便，無(wú)腹瀉、腹痛、便血及黑便。發(fā)病以來(lái)精 神差，體重下降約 2kg。既往體健，其父患糖尿病。查體：T 379，P 90 次/分，R 23 次/分，BP 100/75mmHg。神志清，皮膚干燥，彈性減 退，鞏膜無(wú)黃染，左扁桃體度大，咽充血。甲狀腺未觸及。心肺檢查未見異常，腹平軟， 全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，無(wú)肝腎區(qū)叩痛，雙下肢不腫。 輔助檢查：血 WBC 14109/L，N 70，尿糖（+），酮體（+），尿蛋白（），鏡檢 （

38、），糞便常規(guī)正常。K46mmol/L，Na1385mmol/L，Cl1012mmol/L，血糖 220mmol/L，血?dú)夥治觯?pH 715，BE 22 mmolL。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答 題紙上。參考答案一、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷 1 型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。急性咽炎。（二）診斷依據(jù)1 1 型糖尿病、酮癥酸中毒青年人，急性起病。典型癥狀（多飲、多尿、體重減輕）。食欲下降、惡心、嘔吐。高血糖，尿糖（+），酮體（+）。血糖超過 111mmol/L，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，pH 降低。2上呼吸道感染受涼后，出現(xiàn)咽痛，查體發(fā)現(xiàn)咽充血。二、鑒別診斷

39、 2 型糖尿病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥。三、進(jìn)一步檢查監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體、血電解質(zhì)。糖化血紅蛋白、GAD，C 肽（胰島素釋放實(shí)驗(yàn)）。胸部 X 片。血、尿淀粉酶。胰島素釋放試驗(yàn)。 FT3、FT4、TSH。四、治療原則糖尿病飲食。補(bǔ)液、補(bǔ)鉀。消酮治療：小劑量胰島素靜脈持續(xù)點(diǎn)滴，大劑量補(bǔ)液。抗生素抗感染治療。酸中毒糾正后進(jìn)行皮下注射胰島素治療。題目 4病史摘要：女性患者，45 歲。心悸、多汗、乏力伴體重減輕 1 年。1 年前開始，自覺生氣后出現(xiàn)心慌、氣短、多汗及全身疲乏無(wú)力。近3 周家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼球 突出，且易怒，失眠，視物正常。每日排大便 23 次，不成形。自測(cè)脈搏最快達(dá) 128 次/ 分，發(fā)病來(lái)體重下降

40、 6kg。當(dāng)?shù)夭檠钦＃唇?jīng)正規(guī)治療。查尿正常。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱， 睡眠差，月經(jīng)不規(guī)律。既往體健，無(wú)藥物過敏史，月經(jīng)規(guī)律，家族史無(wú)特殊。查體：T 367，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 130/60mmHg。發(fā)育良好，消瘦，皮膚潮濕， 淺表淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，雙眼球突出，閉合障礙，伸舌有細(xì)顫。甲狀腺度腫大，質(zhì)軟，無(wú) 觸痛，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可觸及震顫，可聞及血管雜音。肺無(wú)異常。叩診心界不大，心率100 次/分，心律齊，心尖部可聞及 2/6 收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸 音正常，雙下肢不腫，伸手有細(xì)顫。6實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 131g/L，WBC 768109/L，N 70

41、，L 30。尿及糞便常規(guī)未見異常。 FT3 游離三碘甲狀原氨酸：20 PMOL/L 正常值 （ 2.8-7.1） FT4 游離甲狀腺素： 69 PMOL/L 正常值 （ 12-22） TSH 促甲狀腺激素 0.001 正常值 （ 0.27-4.2）要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答 題紙上。參考答案一、診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 Graves 病。（二）診斷依據(jù)中年患者女性，以心悸、多汗、突眼、乏力及月經(jīng)不規(guī)律為主要臨床表現(xiàn)。脈壓大，脈率快和眼球突出征，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟，有震顫和血管雜音，伸舌 和雙手有細(xì)顫。二、鑒別診斷結(jié)

42、節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺炎。更年期綜合征。三、進(jìn)一步檢查FT3、FT4、TSH 和 TGAb、TPOAbB 超甲狀腺心肌酶譜和肌電圖血 K+、Na+、Cl-甲狀腺攝 I131 試驗(yàn)。四、治療原則休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鎮(zhèn)靜。口服抗甲狀腺藥物治療（他巴唑或丙硫氧嘧啶）。必要時(shí)考慮放射性 131I 治療或手術(shù)治療。題目 5病史摘要：男性患者，22 歲。煩渴多飲 7 天，發(fā)熱 1 天，昏迷 1 小時(shí)?；颊呓?1 周突然感覺口渴多飲，未診治。就診前 1 天，出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，體溫 386392， 伴惡心嘔吐，一小時(shí)前開始意識(shí)不清，大小便失禁。既往身體健康，無(wú)藥物過敏史。 體格檢查：T 383，P 107 次/分，R 26 次/分，BP 135/80mmHg。急性面容，平臥位，意 識(shí)不清，無(wú)皮疹和發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，頸無(wú)抵抗，咽部充血，頸靜脈無(wú) 怒張，甲狀腺無(wú)腫大，心界不大，心率 108 次/分，律齊，雙肺叩診清音，無(wú)啰音，腹平軟， 肝脾未觸及，腸鳴音不亢進(jìn)，下肢不腫，四肢肌張力降低，雙側(cè)巴彬斯癥陽(yáng)性。輔助檢查：尿糖（+），尿酮體（），血糖 433mmol/L，血鉀 4.5mmol/L 血鈉 165 mmol/L。頭顱 CT ：未見異常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)