1、關(guān)于直腸肛管良性疾病第一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。第二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直腸肛管的生理功能 直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位 排便功能（主要） 吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物 分泌黏液以協(xié)助排便肛管 排便（主要） 非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無(wú)糞便 第三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、痔病人的護(hù)理第四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)。根據(jù)痔所處的

2、位置：內(nèi)痔外痔混合痔第五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月痔的形成痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。直腸靜脈無(wú)靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。第六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘因長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴(kuò)張形成痔。 長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起靜脈周?chē)?，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營(yíng)養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無(wú)力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。第七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 直腸肛管檢查方法 體位：1.膝胸位2.左側(cè)臥位3.截石位4.

3、蹲位 5.彎腰前俯位第八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛門(mén)檢查時(shí)鐘定位法第九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點(diǎn)處。 外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。1173第十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】第十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出各期內(nèi)痔的臨床特點(diǎn)分期便血痔核脫出疼痛有，便時(shí)出血或便后滴血無(wú)無(wú)有，便時(shí)出血，量大甚至噴射而出有，便

4、時(shí)脫出，便后自行回納無(wú)有，出血量可能減少腹壓增高即可脫出，不能自行回納繼發(fā)感染可有疼痛，痔核嵌頓疼痛較劇第十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外痔：肛緣皮下的局限性隆起，表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。第十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療】非手術(shù)治療1. 注射療法：治療、度出血性?xún)?nèi)痔的效果較好。注射血管硬化劑 。 2.紅外線凝固療法：適用于、度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。第十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.膠圈套扎療法:可用于治療、

5、度內(nèi)痔。第十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療1.血栓外痔剝離術(shù):用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。2.痔單純切除術(shù)：主要用于、度內(nèi)痔和餛合痔的治療。第十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】重在預(yù)防。1.養(yǎng)成每日定時(shí)的排便習(xí)慣，防治便秘和排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；第十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、肛裂病人的護(hù)理肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上第二十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 多見(jiàn)于青中年人 直接原因：

6、長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷 第二十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.癥狀疼痛是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛（排便疼痛緩解疼痛）便秘便血第二十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.體征肛裂肛乳頭肥大前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查第二十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱(chēng)為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。 多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭，乳頭多為1-4個(gè)，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個(gè)體差異。 第二十四張，PPT共四十

7、七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肛門(mén)坐浴作用：清潔肛門(mén)、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門(mén)括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40左右的溫水坐浴【治療原則】第二十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月保持大便通暢必要時(shí)在局麻下行擴(kuò)肛療法手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂第二十六張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理要點(diǎn)】 保持大便通暢和坐浴重要措施 調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑 有效緩解疼痛 保持肛門(mén)衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 切口出血的觀察和預(yù)防 尿潴留的觀察和預(yù)防 排便失禁的觀察和預(yù)防第二十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月三、肛瘺病人的護(hù)理直腸肛管周?chē)撃[肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成第二十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 肛 瘺 為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道 多見(jiàn)于青壯年男性 主要由直腸肛管周?chē)撃[引起 第二十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上 肛 瘺分類(lèi)第三十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管第三十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 疼痛，隱痛不適 肛門(mén)周?chē)饪诔始t色乳頭狀突起，壓

9、之有膿液或膿血性分泌物排出反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn) 肛門(mén)周?chē)つw瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹 直腸指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛 第三十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 肛瘺切開(kāi)術(shù) ：低位肛瘺 肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺 第三十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 掛線療法：高位單純性肛瘺第三十四張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施 保持大便通暢 飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理 肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 定期擴(kuò)肛、提肛運(yùn)動(dòng)第三十五張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、直腸肛管周?chē)撃[的護(hù)理第三十六張，PPT共四十七頁(yè)

10、，創(chuàng)作于2022年6月直腸肛管周?chē)g隙 在直腸與肛管周?chē)袛?shù)個(gè)間隙，是感染的常見(jiàn)部位。 第三十七張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月直腸肛管周?chē)撃[直腸肛管周?chē)g隙或其周?chē)浗M織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫好發(fā)于青壯年由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致膿腫在穿破或切開(kāi)后形成肛瘺第三十八張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 肛門(mén)周?chē)は履撃[ 位置多淺表， （以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見(jiàn)） 肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛、便時(shí)加重 局部紅腫、有壓痛，膿腫形成后波動(dòng)感 病人行動(dòng)不便，坐臥不安 全身癥狀不明顯第四十張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)

11、作于2022年6月肛周膿腫第四十一張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 坐骨肛管間隙膿腫 較為多見(jiàn) 形成膿腫大且深，全身感染癥狀重 全身:早期感染性癥狀 局部:顯著性跳痛 直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛第四十二張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 骨盆直腸間隙膿腫 位置深、空隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重 全身:早期出現(xiàn)感染癥狀 局部:無(wú)典型局部表現(xiàn) 直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等 - 直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛 - 穿刺抽得膿液有助診斷 第四十三張，PPT共四十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則 抗生素控制感染 局部理療 熱水坐浴 口服緩瀉劑以利排便 膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流 第四十四張，PPT共四十七頁(yè)