1、 談?wù)剝和L(zhǎng)發(fā)育 上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 沃樂(lè)柳第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。發(fā)育兒科學(xué)常用的年齡階段劃分1、胚發(fā)育期 妊娠初8周2、胎兒期 妊娠8周至出生3、新生兒期 生后28天4、嬰兒期 28天到1歲5、幼兒期 生后第2、3年6、學(xué)齡前期 3 6歲7、學(xué)齡期 6歲青春期前8、青春期 女孩1112歲到17-18歲 男孩1314歲到19-20歲第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。 一般以妊娠初8周為胚發(fā)育期，從受精卵分化開始，直至大體成型，形成內(nèi)胚層、外胚層、中胚層三層組織。小兒年齡階段分期 胚發(fā)育期 period of embryo development第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 胎兒期 fetal

2、period 從妊娠8周直至出生為止。以組織及器官的迅速生長(zhǎng)和功能漸趨成熟為其特點(diǎn)。第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 新生兒期 neonatal period 從胎兒娩出結(jié)扎臍帶時(shí)開始，至生后28天。適應(yīng)宮外新環(huán)境，經(jīng)歷解剖生理學(xué)巨大變化，全身各系統(tǒng)的功能從不成熟轉(zhuǎn)到初建和穩(wěn)固是此期特點(diǎn)。第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 嬰兒期infancy 或稱乳兒期 指生后滿28天至1周歲的年齡階段。 嬰兒期特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速；營(yíng)養(yǎng)能量需求高；免疫功能不健全；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，條件反射不斷形成。第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 幼兒期 (toddlers age) 指滿1歲至缺乏3歲的年齡

3、階段。 幼兒期特點(diǎn)：體格生長(zhǎng)速度比較嬰兒期漸變緩慢；語(yǔ)言動(dòng)作發(fā)育與表達(dá)能力明顯開展；能控制大、小便；乳牙出齊；條件反射中第二信號(hào)系統(tǒng)迅速發(fā)育；斷乳后的均衡營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)模式建立；免疫力低下、易病。第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 學(xué)齡前期 preschool age 學(xué)前期指36歲，相當(dāng)于目前幼兒園的階段。 學(xué)前期特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育變慢；動(dòng)作和語(yǔ)言能力均逐步提高；好奇、好問(wèn)、好模仿、易發(fā)生意外事故；社會(huì)集體活動(dòng)增多，可塑性很強(qiáng)；免疫力增強(qiáng)，易發(fā)生自身免疫性疾病。第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 學(xué)齡期 school age 泛指6歲進(jìn)入小學(xué)以后到青春發(fā)育期前這一年齡階段。 學(xué)齡期特點(diǎn)：腦的形態(tài)

4、結(jié)構(gòu)根本完成；智能發(fā)育進(jìn)展較快；在學(xué)校及社會(huì)生活中開始適應(yīng)各種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系；淋巴系統(tǒng)發(fā)育加速；乳牙全部更換，恒牙萌出。第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。小兒年齡階段分期 青春期或青春發(fā)育期 adolescence 女孩1112歲到1718歲 男孩1314歲到1920歲 青春期特點(diǎn)：體格發(fā)育首先加速，繼而生 殖系統(tǒng)發(fā)育成熟。第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)是指兒童身體各器官與系統(tǒng)的長(zhǎng)大與形態(tài)的變化，如身高、體重、頭圍、胸圍,生長(zhǎng)可以通過(guò)規(guī)定的測(cè)量工具獲得測(cè)值生長(zhǎng)是機(jī)體量的改變 發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，如心理發(fā)育中動(dòng)作、語(yǔ)言、情緒、認(rèn)知、生活技能，社會(huì)能力的開展 發(fā)育是機(jī)體質(zhì)的變化

5、“生長(zhǎng)表示形體的增加，“發(fā)育表示功能的演進(jìn)，二者密不可分，共同表達(dá)了小兒機(jī)體的動(dòng)態(tài)變化 第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 生長(zhǎng)發(fā)育的不平衡性 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性 “發(fā)育兒科學(xué)把小兒時(shí)期劃分為胚發(fā)育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期 這8個(gè)期中體格生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程 不同年齡階段中生長(zhǎng)的速度是不同的 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育的不平衡性 小兒器官、各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一有先有后 兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，新生兒的腦重約390克，到9個(gè)月時(shí)腦重660克，3歲時(shí)腦重9001000克

6、，到7歲時(shí)腦重已根本接近成人的腦重 淋巴系統(tǒng)出生后生長(zhǎng)迅速，青春期到達(dá)頂峰，然后逐漸退化 生殖系統(tǒng)到青春期才迅速發(fā)育 呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、肌肉的發(fā)育與體格生長(zhǎng)相平行 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異兒童的生長(zhǎng)發(fā)育要受到眾多因素的影響，如種族、遺傳、性別、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、疾病、教養(yǎng)等 受不同因素的影響在一定范圍內(nèi)存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異 如父母為高身材的寶寶與父母為矮身材的寶寶相比，兩者的身高會(huì)有差異 不同地域，南方與北方，如白人與黑人，不同種族，如體格會(huì)有個(gè)體差異 兒科專家在制定兒童生長(zhǎng)發(fā)育的正常值時(shí)，往往是一個(gè)正常范圍，而不是一個(gè)絕對(duì)值 生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)

7、。 影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素先天因素包括遺傳因素后天因素 營(yíng)養(yǎng) 環(huán)境 教育 疾病第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。生長(zhǎng)發(fā)育的水平與速度 每個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育總是沿著自身特定的軌道前進(jìn) 生長(zhǎng)落后受到疾病等不良因素影響時(shí)，生長(zhǎng)會(huì)變慢，偏離趕上生長(zhǎng)通過(guò)健康干預(yù)，當(dāng)不利因素被去除后，該兒童會(huì)以超過(guò)同齡兒童正常速度方式生長(zhǎng)，并迅速調(diào)整到原有的生長(zhǎng)軌道學(xué)會(huì)評(píng)定寶寶發(fā)育水平學(xué)會(huì)計(jì)算寶寶的發(fā)育速度 第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。體重 初生的寶寶平均體重約為3公斤，男孩可稍重些 ，到1歲時(shí)體重約為10公斤 03個(gè)月每月增加體重約8001000克36個(gè)月 每月增加體重約600800克 69個(gè)月 每月增加體重約250300克 912個(gè)月 每

8、增加體重約200250克 到2歲時(shí)體重為出生體重的4倍2歲至青春期前體重增速逐漸減慢 第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。身高 身長(zhǎng)出生時(shí)平均為50厘米，男孩可略高些第1年平均增2330厘米 第2年平均增1215厘米 2歲至青春期前每年只增48厘米 第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。頭 圍 初生平均為34CM06個(gè)月 9CM 6個(gè)月：43CM612個(gè)月 3CM 1歲：46CM12歲 2CM 2歲：48CM24歲 1.5CM 4歲：50CM410歲 2CM 10歲：52CM第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。胸圍初生嬰兒的胸圍32厘米，小于頭圍2厘米 到1歲時(shí)胸圍超過(guò)頭圍約46厘米發(fā)育好的孩子，6個(gè)月時(shí)胸圍可以趕上或超過(guò)頭圍 第二十一

9、頁(yè)，共四十七頁(yè)。囟門發(fā)育與臨床觀察 囟門是嬰兒頭顱骨互相連接處還未完全骨化的局部 新生兒有前、后兩個(gè)囟門 后囟門為頂骨和枕骨形成的三角間隙，位于枕部，一般在生后68周關(guān)閉 前囟門為額骨和頂骨形成的菱形間隙，俗稱“天門蓋，位于頭頂前中央，到18個(gè)月左右閉合 囟門關(guān)閉過(guò)早，頭圍又明顯小于正常要求，提示患有小頭畸形 囟門不斷增大，關(guān)閉延遲，多見(jiàn)于佝僂病、腦積水等疾病 第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。囟門發(fā)育與臨床觀察 正常情況下囟門外觀平坦，稍微內(nèi)陷 如果顱內(nèi)壓高，囟門的緊張度也增高，囟門會(huì)膨隆 因?yàn)楦篂a、嘔吐等原因引起脫水時(shí)，囟門可以明顯凹陷 囟門發(fā)育與智力的關(guān)系 ： 在囟門發(fā)育觀察的同時(shí)，注意頭圍的發(fā)育

10、，也可以配合智力的測(cè)試，才能作出確切的判斷 第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。乳牙發(fā)育乳牙一般在67個(gè)月萌出 ，乳牙萌出較早的在4個(gè)月，遲的可到1012個(gè)月才萌出到2歲半乳牙出齊，共20顆。乳牙有上，下兩列，從正中往左右兩側(cè)乳牙是對(duì)稱排列的 次序?yàn)椋喝橹星醒?，乳?cè)切牙，乳尖牙，第一乳磨牙，第二乳磨牙 乳牙數(shù)=月齡-4 或者 乳牙數(shù)=月齡-6第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。乳牙發(fā)育程序表乳牙排序出牙脫落上腭下腭上腭下腭乳中切牙68個(gè)月57個(gè)月78歲67歲乳側(cè)切牙811個(gè)月710個(gè)月89歲78歲乳 尖 牙1620個(gè)月1620個(gè)月1112歲911歲第1乳磨牙1016個(gè)月1016個(gè)月1011歲1012歲第2乳磨牙203

11、0個(gè)月2030個(gè)月1012歲1113歲第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 腦的功能發(fā)育心智的發(fā)育大動(dòng)作的發(fā)育 精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育聽覺(jué)的發(fā)育 語(yǔ)言的發(fā)育情緒的發(fā)育 認(rèn)知的發(fā)育生活技能的發(fā)育 社會(huì)能力的發(fā)育第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。智能智測(cè)智商智能智力標(biāo)示一種綜合的心理功能，是一種從整體上表示人的高級(jí)心理功能標(biāo)志之一。 兒童的智能是兒童對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷及有目的地行動(dòng)和有效地處理周圍環(huán)境事宜的綜合能力 第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。首先計(jì)算出所測(cè)兒童的實(shí)際年齡chronological ageCA，心理測(cè)驗(yàn)得到該兒童智能開展目前到達(dá)的年齡水平，即智齡mental ageMA，再用智能計(jì)算公式測(cè)得智商intel

12、ligent quotientIQ 智 齡 MA 智商IQ= 100 實(shí)際年齡CA 第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。用智商的上下來(lái)評(píng)價(jià)智能的上下是比較客觀的 不同的智測(cè)其測(cè)試的內(nèi)容各有不同 每個(gè)兒童在心理發(fā)育中也有個(gè)體差異 不要因?yàn)橐淮沃菧y(cè)就給孩子下結(jié)論：聰明還是笨 通過(guò)智能測(cè)驗(yàn)了解你的孩子心理發(fā)育水平，再施以科學(xué)的早期教育應(yīng)該是最理性的家長(zhǎng) 第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。健康的概念： 身 體 健 康 心 理 健 康 社會(huì)適應(yīng)能力健康第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。 腦的發(fā)育 腦的功能發(fā)育心智的發(fā)育大動(dòng)作的發(fā)育 精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育聽覺(jué)的發(fā)育 語(yǔ)言的發(fā)育情緒的發(fā)育 認(rèn)知的發(fā)育生活技能的發(fā)育 社會(huì)能力的發(fā)育第三十一頁(yè)，共四十

13、七頁(yè)。動(dòng)作發(fā)育規(guī)律 自上而下 先積極后消極由里及外 泛化到集中第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序 寶寶大動(dòng)作的發(fā)育與腦的形態(tài)與功能的發(fā)育密切相關(guān)，也與肌肉的功能有關(guān)。嬰幼期發(fā)育的大動(dòng)作有：抬頭、翻身、坐、匍匐爬行，立，走，跳，其發(fā)育順序如下：抬頭 新生兒 俯臥抬頭瞬息 2個(gè)月 俯臥抬頭45度 3個(gè)月 俯臥抬頭90度 4個(gè)月 俯臥抬頭很穩(wěn)，并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)翻身 4個(gè)月 能從仰臥翻到俯臥 5個(gè)月 能從俯臥翻到仰臥第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序坐 3個(gè)月 仰臥拉坐頭不后垂 4個(gè)月 靠著坐腰呈弧形 5個(gè)月 雙手撐坐頭略前傾 6個(gè)月 獨(dú)坐自如匍匐、爬行 2個(gè)月 俯

14、臥位時(shí)能交替踢腿，匍匐的開始 3-4個(gè)月 支撐抬頭 7-8個(gè)月 雙手支撐胸腹，原地轉(zhuǎn)動(dòng) 9-10個(gè)月 手膝并用向前爬 18個(gè)月 爬上階梯第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒大動(dòng)作發(fā)育順序立、走、跳 2-3個(gè)月 扶立片刻時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲 5-6個(gè)月 扶立時(shí)，雙下肢能負(fù)重，并能上下跳動(dòng) 8-9個(gè)月 扶立時(shí)背、腰、臀部能伸直 10-11個(gè)月 獨(dú)立片刻 11-12個(gè)月 攙著走 14-15個(gè)月 獨(dú)走穩(wěn) 18個(gè)月 能跑，攙著上樓梯 21個(gè)月 倒退走，攙著下樓梯 24個(gè)月 雙足并跳 30個(gè)月 獨(dú)足跳躍 36個(gè)月 兩腳交替走下樓梯第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序 新生兒 兩手握拳很緊2個(gè)月 兩手握拳

15、逐漸松開3個(gè)月 在胸前玩弄，觀看雙手4個(gè)月 伸手鉤懸掛紅環(huán)5個(gè)月 抓住懸掛紅環(huán)6個(gè)月 撿起方木，搖鈴7個(gè)月 左、右手交替玩具8個(gè)月 撕紙，有意識(shí)放下手中物品9個(gè)月 對(duì)敲兩手中玩具第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序10個(gè)月 拇指對(duì)食指取物12個(gè)月 握筆在紙上亂涂15個(gè)月 能幾頁(yè)，幾頁(yè)的翻書18個(gè)月 能疊23塊方木，會(huì)拉脫手套，襪子21個(gè)月 能疊45塊方木，能握杯喝水24個(gè)月 能疊67塊方木，能一頁(yè)，一頁(yè)地翻書30個(gè)月 能疊8塊方木，用匙正確36個(gè)月 能疊910塊方木，用筷進(jìn)餐第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒聽覺(jué)發(fā)育順序胎兒 孕20周時(shí)聽覺(jué)已相當(dāng)靈敏新生兒 5090分貝的聲響引起呼吸頻率

16、的改變2周嬰兒 能感覺(jué)說(shuō)話的節(jié)奏13個(gè)月 能區(qū)分各種音素，如“吧與“啪8個(gè)月 能區(qū)別肯定句與問(wèn)句的語(yǔ)氣1歲 聽懂自己的名字1歲半 聽懂簡(jiǎn)單的吩咐4歲 聽覺(jué)發(fā)育完善第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。03歲小兒語(yǔ)言開展進(jìn)程I語(yǔ)言準(zhǔn)備期1歲以內(nèi)語(yǔ)言產(chǎn)生的準(zhǔn)備語(yǔ)言理解的準(zhǔn)備反射性發(fā)聲02個(gè)月喁喁作聲24個(gè)月玩弄語(yǔ)音47個(gè)月呀呀學(xué)語(yǔ)812個(gè)月語(yǔ)音知覺(jué)810個(gè)月語(yǔ)詞理解1012個(gè)月第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。03歲小兒語(yǔ)言開展進(jìn)程II語(yǔ)言發(fā)展期1歲以后語(yǔ)音的發(fā)展口語(yǔ)中句法結(jié)構(gòu) 的發(fā)展單詞句11.5歲簡(jiǎn)單句1.52歲復(fù)合句23歲第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育順序 2個(gè)月：哭聲分化，應(yīng)答性微笑，會(huì)發(fā)咿、啞、 嗚等元音

17、2個(gè)；3個(gè)月：自發(fā)咕咕聲；4個(gè)月：應(yīng)答性發(fā)聲；5個(gè)月：ahge，ahgoo，咂舌；6個(gè)月：唇輔音加A發(fā)雙元音ma、ba、ai；8個(gè)月：mama、baba，區(qū)分問(wèn)句與表達(dá)句語(yǔ)調(diào)；第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育順序10個(gè)月：學(xué)發(fā)音；12個(gè)月：有意識(shí)叫媽媽、爸爸，聽懂伴有手勢(shì)的吩咐如揮手再見(jiàn)；15個(gè)月：會(huì)2個(gè)不同音的詞語(yǔ)，用手勢(shì)表示需要；18個(gè)月：會(huì)3個(gè)不同音的短句，指出碗、杯、匙三件中一件；21個(gè)月：會(huì)4個(gè)不同音的短句，說(shuō)出碗、鞋、襪三件中一件；2 歲：會(huì)5個(gè)不同音的短句，說(shuō)出碗、鞋、襪、帽、剪刀、車六件中三件；2歲半：會(huì)說(shuō)自己名字，懂得大和?。? 歲：會(huì)唱歌、復(fù)讀三位數(shù)，懂得里面、上面、

18、旁邊等介詞。第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰兒情緒發(fā)生時(shí)間表情緒類別初顯時(shí)間誘 因經(jīng)常顯露時(shí)間誘 因痛苦出生12日饑餓、冷、痛刺激出生1周饑餓、冷、痛、濕刺激微笑出生23日生理節(jié)律反映出生34周成人高頻語(yǔ)聲和笑容快樂(lè)出生46周成人語(yǔ)聲、微笑面孔出生23個(gè)月與成人面對(duì)面玩耍憤怒出生2個(gè)月注射痛刺激出生34個(gè)月注射痛刺激身體活動(dòng)受限制悲傷出生23個(gè)月持續(xù)痛刺激出生67個(gè)月持續(xù)痛刺激、與熟人分離懼怕出生67個(gè)月從高處降落出生910個(gè)月從高處降落，陌生人或陌生物體趨近害羞出生8個(gè)月熟悉環(huán)境中陌生人出現(xiàn)出生1歲熟悉環(huán)境中陌生人出現(xiàn)第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。嬰幼兒認(rèn)知開展 認(rèn)知指獲得和利用知識(shí)的能力1個(gè)月 吸吮23個(gè)月 重復(fù)自己喜歡的動(dòng)作，如吮指；3個(gè)月 會(huì)等待哺乳；46個(gè)月 重復(fù)能引起變化的動(dòng)作，如搖鈴；78個(gè)月 有目的性的動(dòng)作，如踢動(dòng)玩具；910個(gè)月 有物體存在的概念，如找局部被遮蓋的玩具；1112個(gè)月 為到達(dá)目的采取間接行動(dòng)，如繞過(guò)椅子取椅 子后的玩具；1218個(gè)月 新的探索行為不斷出現(xiàn)，如跟蹤并找出數(shù)次 易位隱藏的玩具；1824個(gè)月 回憶能