1、蘇州大學(xué) 唐敏指導(dǎo)老師 沈麗韞冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 心臟搭橋術(shù)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 某男，68歲，近半個(gè)月來(lái)，只要稍微活動(dòng)或者飯后就會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)疼痛，有時(shí)還會(huì)伴有惡心、出汗。7月25日早上十點(diǎn)左右，突然感覺(jué)心臟疼痛難忍，送醫(yī)院急診科，造影檢查結(jié)果顯示有“嚴(yán)重的冠脈三支病變，其中左主干中斷狹窄程度高達(dá)95%99%。 經(jīng)醫(yī)生會(huì)診決定行心臟搭橋術(shù)。問(wèn)：1. CABG手術(shù)的取材部位？ 2.出院宣教內(nèi)容有哪些？案例第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。綱要冠心病概念冠心病誘因及處理原那么CABG手術(shù)方法健康教育CABG圍手術(shù)期的護(hù)理第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌供血缺

2、乏和缺氧而引起的心臟病。定義第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。誘因高血壓糖尿病缺乏運(yùn)動(dòng)飲食口味重第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。處理原那么1.藥物治療：防栓藥物硝酸脂類(lèi)受體阻滯劑調(diào)脂藥物鈣離子拮抗劑2.介入治療：PTCA PCI3.外科治療：心臟搭橋術(shù)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。We can use the application of vascular bridge transplant to improve the myocardial ischemia of the distal coronary artery冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)coronary artery bypass graft ，CABG又稱去冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。顧名

3、思義，是取病人自身的血管，將狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部位，到達(dá)缺血的部位，改善心肌的血液供給，進(jìn)而到達(dá)緩解心絞痛病癥，改善心臟功能，提高病人生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。手術(shù)方法取自體血管(乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈)，將其兩端分別與升主動(dòng)脈和病變遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈相吻合，形成一跨越病變 的“橋樣供血通道。 第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。取材部位1.乳內(nèi)動(dòng)脈(chest artery)2.大隱靜脈(lower extremity saphenous ) 第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。搭橋部位1.右冠狀動(dòng)脈：右冠狀動(dòng)脈主干；分叉前、后降支；左室后支。 2.前降支系

4、統(tǒng)：前降支中1/3；第一或第二對(duì)角支。 3.盤(pán)旋支系統(tǒng)：第一或第二盤(pán)旋支；后降支。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。手術(shù)前的指導(dǎo)1.深呼吸訓(xùn)練2.咳嗽訓(xùn)練3.保護(hù)下肢靜脈4.翻身和起床5.鍛煉床上大小便 第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。CABG手術(shù)后護(hù)理4123體溫各系統(tǒng)變化與反響監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡體位護(hù)理第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。(1)體溫，每4 h測(cè)腋溫1次(2)加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，保證足夠的心排出量。(3)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，保證冠狀動(dòng)脈灌注(4)中心靜脈壓保持在612 cmH2O，防止低心排綜合征。5記錄每日的胸引液的色質(zhì)量以及肝腎功能呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：(1)保證充足氧供(2)保持氣道通暢(3)定時(shí)吸痰、霧

5、化輔助化痰泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：1留置導(dǎo)尿管的常規(guī)護(hù)理2尿的色質(zhì)量觀察下肢的護(hù)理：1觀察患肢的溫度，濕度2觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)3抬高低肢，增加回心血量。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。 合理飲食 控制飲酒 適當(dāng)活動(dòng) 堅(jiān)持用藥 定期監(jiān)測(cè)健康教育第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維油鹽糖 粗面粉 合理飲食第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚(yú)合理飲食第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃合理飲食第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇適宜的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型，注意運(yùn)動(dòng)量根據(jù)自身情況制定適宜的運(yùn)動(dòng)量散步、家務(wù)勞動(dòng)等全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車(chē)如果有頭暈

6、或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。戒煙限酒戒煙少飲酒第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。用藥指導(dǎo)堅(jiān)持用藥：如拜阿司匹林等。定期復(fù)查：根據(jù)病情調(diào)整降脂藥第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的方法： 合理安排一天的時(shí)間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài) 每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)控制生活壓力第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。問(wèn)： 1. CABG手術(shù)的取材部位？ 2.出院宣教內(nèi)容有哪些？第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。 合理飲食 控制飲酒 適當(dāng)活動(dòng)堅(jiān)持用藥定期監(jiān)測(cè)1.乳內(nèi)動(dòng)脈(chest artery) 2.大隱靜脈(lower extremity saphenous) 第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。謝謝第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)蘇州大學(xué) 唐敏。指導(dǎo)老師 沈麗韞。某男，68歲，近半個(gè)月來(lái)，只要稍微活動(dòng)或者飯后就會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)。忍，送醫(yī)院急診科，造影檢查結(jié)果顯示有“嚴(yán)重的冠脈三支病變，其中左主干中。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)coronar