1、鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效本文關(guān)鍵詞：鼻中隔，療效，患者，手術(shù)，采用鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效本文簡(jiǎn)介：摘要：目的：探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔二線減張法治療鼻中隔偏曲的方法和療效。方法：43例二線減張鼻中隔矯正患者與40例常規(guī)方法鼻中隔矯正患者進(jìn)行比較。結(jié)果：二線減張手 術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、黏膜損傷率、鼻中隔血月中、鼻中隔擺動(dòng)、鼻部畸形的 發(fā)生率較低，鼻中隔擺動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組術(shù)式滿(mǎn)意 鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式的療效本文內(nèi)容：摘要：目的：探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔二線減張法治療鼻中隔偏曲的方法和療 效

2、。方法:43例二線減張鼻中隔矯正患者與40例常規(guī)方法鼻中隔矯正患者進(jìn)行比較。結(jié)果：二線減張手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、黏膜損傷率、鼻中隔血月中、 鼻中隔擺動(dòng)、鼻部畸形的發(fā)生率較低，鼻中隔擺動(dòng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); 兩組術(shù)式滿(mǎn)意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ：應(yīng)用二線減張法鼻中隔矯正術(shù)在 最大程度上保留了鼻中隔支架，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，更符合微創(chuàng)原則。關(guān)鍵詞：鼻中隔偏曲；二線減張法；鼻內(nèi)鏡；矯正術(shù)。Abstract：Objective To investigate the efficacy of a two-line method of decompression for reducin

3、g tension in nasal septum correction surgery.Methods The data of 43 patients treated with a two-line method of decompression for nasal septum correction and 40 patients treated with a traditional method for nasal septum correction were compared retrospectively. Results The operation time, bleeding v

4、olume, mucosal breakage rate, nasal septum hematoma, nasal septum osc川ation,and nasaldorsum collapse rate were lower in the two-line tension-reducing surgery group, and the difference in nasal septum oscillation between the twogroups was statistically significant (P 0.05). Conclusion The application

5、 of the two-line tension-reducing method in nasal septum correction can maximize the retention of nasal septum stents, reduce the incidence of complications, and is minimally invasive.Key words: Nasal septum deviation; Two-line method; Nasal endoscopy; Nasal septum correction 。鼻中隔偏曲是鼻科的一種常見(jiàn)病，患者常見(jiàn)癥狀為

6、鼻塞、鼻出血、頭痛、 頭暈、頭昏等1 0從傳統(tǒng)的額鏡反光源下鼻中隔黏膜下切除術(shù)到今天的鼻內(nèi)鏡 下的鼻中隔手術(shù)，鼻中隔的手術(shù)日臻成熟。韓德民等2在20 xx年報(bào)道了鼻內(nèi)鏡三線減張法鼻中隔矯正術(shù)。20 xx年余洪猛等3-4在鼻內(nèi)鏡下三線減張法的基 礎(chǔ)上提出了二線減張法鼻中隔矯正術(shù)。自 20 xx年3月20 xx年4月我科對(duì) 43例單純性鼻中隔偏曲患者采用二線減張手術(shù)方式，獲得了滿(mǎn)意的效果，并與 20 xx年5月20 xx年2月40例采用傳統(tǒng)方法鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜下切除術(shù) 的患者進(jìn)行比較。1、資料與方法。1.1、臨床資料。83例單純性鼻中隔偏曲患者均符合鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組（ A組）：男25

7、例，女18例，年齡1660歲，平均37.5歲。對(duì)照組（B組）：男23 例，女17例，年齡16.562歲，平均36.5歲。臨床表現(xiàn)：83位患者都有程 度不同的鼻塞，同時(shí)伴有頭痛、頭暈、頭昏、鼻出血等癥狀或這些癥狀單獨(dú)存在。 所有患者均做鼻竇CT掃描確診。43例高位偏曲，25例u 型偏曲，39例 S型偏曲，35例伴棘突、崎突。符合鼻中隔手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)方法。所有83例患者均采用經(jīng)口氣管插管全麻。對(duì)照組患者給予常規(guī)的鼻內(nèi)鏡下 鼻中隔的黏膜下切除術(shù)。觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡下二線減張法鼻中隔矯正術(shù)。具體方法報(bào)道如下：鼻內(nèi)鏡下 1%的卡因+腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面收斂麻 醉。大部分取偏曲側(cè)切口，鼻前庭皮膚

8、與黏膜交界處做一凹面向后稍帶弧形的 L型切口，完全切開(kāi)粘骨膜，剝離子緊貼鼻中隔軟骨上下分離鼻中隔粘骨膜， 并逐步向后暴露同側(cè)篩骨垂直板、犁骨，分離至暴露鼻中隔和鼻底交界處。減張第二張力線：采用軟骨-骨離斷法5,鼻中隔軟骨和篩骨垂直板的結(jié)合部 位采用鈍性分離，然后剝離子剝離篩骨垂直板的對(duì)側(cè)的黏膜和犁骨對(duì)側(cè)的黏骨 膜，暴露與中隔軟骨連接處的篩骨垂直板前緣，縱行切除部分(約2 mm3mm篩骨垂直板或有偏曲的篩骨垂直板。 減張第三張力曲線：分離鼻中隔軟骨與犁 骨對(duì)側(cè)的黏骨膜，分離上頜骨鼻崎，直至鼻底部，水平切除2mm寬的犁骨、上頜骨鼻崎、腭骨鼻崎。以減張第三張力線。有棘突、峙突者完全切除；如果 軟骨部

9、仍偏曲的在偏曲側(cè)的軟骨表面行軟骨劃痕法5。切口處貫穿縫合兩針，下鼻甲肥大的采用下鼻甲骨折外移術(shù)， 術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿，4872h 撤出，7d拆線，1周后換藥，1月復(fù)診，隨訪復(fù)查3個(gè)月。觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者術(shù)后記錄鼻腔通氣及頭痛、頭暈、頭昏及鼻出血等癥狀改善情 況，術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間、出血量，統(tǒng)計(jì)術(shù)后鼻中隔血月中、中隔穿孔、中隔擺動(dòng)、 鼻部畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用n(%)表示，各 組數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布以x s表示；其手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量對(duì)比用 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a = 0.05。2 、結(jié)果。兩組患者手術(shù)順利，術(shù)后三個(gè)月

10、隨診。結(jié)果顯示：兩組術(shù)后癥狀改善沒(méi)有 明顯差異，療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1 ;觀察組手術(shù)用時(shí)及手術(shù)中出血量 均低于常規(guī)組，見(jiàn)表2 ;鼻中隔穿孔、鼻中隔血月中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鼻中 隔擺動(dòng)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表 3。3、討論。鼻中隔偏曲可以引起鼻塞、鼻出血、頭痛等多種癥狀 2,鼻中隔偏曲導(dǎo)致鼻內(nèi)介質(zhì)輸送異常，鼻中隔偏曲與多種鼻部疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，如鼻竇炎、 鼻炎、變應(yīng)性鼻炎等，較重的鼻中隔偏曲可以是導(dǎo)致鼾癥的最大因素6。1900年 Killian7 首先提出了鼻中隔黏膜下切除術(shù)，該術(shù)式切除大部分的鼻中隔軟骨， 易發(fā)生鼻中隔擺動(dòng)、鼻中隔的穿孔、鼻畸形等術(shù)后并發(fā)癥。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的

11、不 斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)取代了傳統(tǒng)額鏡下的鼻中隔矯正術(shù)8。20 xx年韓德民等2提出了鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔矯正術(shù)。他依據(jù)生物力學(xué)規(guī)律 提出解除鼻中隔的三條張力線的張力以達(dá)到鼻中隔偏曲矯正的目的。20 xx年余洪猛等3-4提出二線減張法m ,他認(rèn)為鼻中隔偏曲的主要產(chǎn)生原因是偏曲的 篩骨垂直板和犁骨的牽拉加上下方上頜骨鼻崎的壓迫導(dǎo)致。從骨的生長(zhǎng)發(fā)育來(lái) 看，顱骨的發(fā)育完成較早，在額骨、上頜骨、腭骨發(fā)育已完成時(shí)，鼻中隔的軟骨 部分還在繼續(xù)延展生長(zhǎng)，因?yàn)榭臻g原因，軟骨無(wú)法延伸生長(zhǎng)而形成扭曲變異，其中主要集中于鼻中隔的軟骨和周邊的骨質(zhì)之間的結(jié)合部位9 o鼻中隔軟骨和周?chē)情g的張力解除，彈力恢

12、復(fù)，扭曲展平。Cantrell10在此理論基礎(chǔ)上，對(duì)第 一張力曲線區(qū)域的鼻中隔軟骨不予切開(kāi)， 也不分離對(duì)側(cè)黏骨膜，對(duì)第二及第三張 力曲線進(jìn)行減張修整，這樣恢復(fù)鼻中隔軟骨彈力后達(dá)到松解第一張力線的目的。筆者43例鼻中隔偏曲患者采用二線減張法治療3-4,取得了滿(mǎn)意的效果： 鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)對(duì)鼻中隔軟骨做到了最高程度的保留，減少了鼻中隔穿孔、鼻中隔血月中、鼻外形畸形、鼻中隔擺動(dòng)的并發(fā)癥的發(fā)生。這兩種術(shù) 式比較在療效上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但采用二線減張可以減少鼻中隔穿孔、鼻外形畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，特別是鼻中隔擺動(dòng)。并在一定程度上縮短了手術(shù)用時(shí)，減少了手術(shù)中出血量?？傊?，鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯

13、正術(shù)遵循鼻中隔的生物力學(xué)原理及個(gè)性 化原則，最大限度的保留了鼻中隔支架，減少了出血和創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)用時(shí)， 降低了手術(shù)并發(fā)癥。值得我們推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn).黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998.韓德民，王彤，臧洪瑞.三線減張鼻中隔矯正手術(shù)J, 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué))，20 xx(2): 103-105.doi:10.19617/j.issn1001-1307.20 xx.02.020.余洪猛，浦詩(shī)磊，王德輝，等.二線減張鼻中隔矯正術(shù)C.中華醫(yī)學(xué)會(huì) 第十三次全國(guó)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，長(zhǎng)沙 .20 xx:70. (YuHongmeng, Pu Shi

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