1、壺腹周圍占位的影像學(xué)檢查方法及診斷價值第一頁，共十七頁。壺腹周圍癌(vater ampulla carcinoma VPC)概述 V ater 壺腹部周圍癌是目前己知的惡性程度最 高的腫瘤之一, 是指Vater 壺腹周圍2 cm 范圍內(nèi)的惡性腫瘤, 包括Vater 壺腹癌、膽總管末端癌、十二指腸乳頭癌, 通常不包括胰頭癌。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。*吳在德 吳肇漢，?外科學(xué)?第七版，人民衛(wèi)生出版社第二頁，共十七頁。第三頁，共十七頁。病因及臨床表現(xiàn)VPC病因還不十分清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽道結(jié)石或慢性炎癥等因素有關(guān)，也可能系該處良性腫瘤惡變所致

2、。與胰頭癌有共同的臨床表現(xiàn):腹痛常見的首發(fā)病癥黃疸進(jìn)行性加重阻塞性黃疸消化道病癥食欲不振、腹脹、消化不良消瘦第四頁，共十七頁。常用影像學(xué)檢查方法B超可發(fā)現(xiàn)膽管、胰管擴張, 低回聲區(qū)的腫瘤CT 普通平掃增強掃描MRIMRCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 第五頁，共十七頁。CT檢查前口服比照劑使腸管充盈陽性造影劑低密度造影劑水直接征象：造影劑充盈的十二指腸降段出現(xiàn)充盈缺損及壺腹部軟組織腫塊間接征象：膽道系統(tǒng)及胰管擴張膽總管下端癌表現(xiàn)為膽總管高度擴張, 呈軟藤樣, 下端截斷或腔內(nèi)出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié), 侵犯胰頭鉤突引起膽總管與胰管間距增寬?！敖財嗾骷啊半p管征第六頁，共十七頁。CT增強檢查顯示壺腹癌和十

3、二指腸乳頭癌腫塊均有不同程度強化胰頭Ca增強掃描為低密度腫塊, 這是因胰頭癌為少血供腫瘤之故第七頁，共十七頁。病例女 35歲，上腹部不適入院，查體：體部皮膚黃染，無壓痛反跳痛第八頁，共十七頁。第九頁，共十七頁。第十頁，共十七頁。abc第十一頁，共十七頁。MRCPMRCP 是近年來開展起來的一種胰膽管造影技術(shù), 能與ERCP 相媲美, 而且具有操作簡便、平安, 不需造影劑, 無創(chuàng)傷, 無并發(fā)癥等優(yōu)點, 尤其適合于病情重、一般情況差、不能耐受ERCP 檢查及已行胃腸改道手術(shù)的病人。該方法可清晰顯示有無膽道梗阻及梗阻部位, 定位診斷價值明確, 對判斷腫瘤侵及范圍極有價值, 對胰管的顯示率要高于CT。

4、壺腹癌表現(xiàn)為壺腹部圓形或偏心性充盈缺損, 并出現(xiàn)膽總管和主胰管同時擴張的 “雙管征。膽總管下段癌那么表現(xiàn)為膽總管截斷或呈“蘿卜根樣狹窄。第十二頁，共十七頁。第十三頁，共十七頁。ERCPERCP 在胰膽疾病的診斷中較MRCP 及CT具有明顯優(yōu)勢。它不僅能直接觀察到十二指腸乳頭腫瘤, 進(jìn)行活組織檢查、有助于診斷, 防止手術(shù)切開對十二指腸作活組織檢查, 而且可實施早期乳頭癌內(nèi)鏡下摘除等內(nèi)鏡下治療, 緩解或解除梗阻性黃疸,提高生存質(zhì)量。第十四頁，共十七頁。鑒別1、2、胰頭Ca3、慢性胰腺炎第十五頁，共十七頁。小結(jié)直接征象：腫塊十二指腸降部間接征象：膽道系統(tǒng)擴張膽總管“軟藤樣擴張，下端突然截斷“雙管征第十六頁，共十七頁。內(nèi)容總結(jié)壺腹周圍占位的影像學(xué)檢查方法及診斷價值。壺腹部癌的惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。VPC病因還不十分清楚可能與飲食飲酒、環(huán)境、膽道結(jié)石或慢性炎癥等因素有關(guān)，也可能系該處良性腫瘤惡變所致。食欲不振、腹脹、消化不良。造影劑充盈的十二指腸降段出現(xiàn)充盈缺損及壺腹