1、中國(guó)藥房雜志稿件退修單稿號(hào)：4100457姜紅尊鑒：尊稿“我院20072009年消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用分析”經(jīng)本刊編輯及專家審核，認(rèn)為對(duì)臨床使用有一定指導(dǎo)意義，但某些方面尚需商榷，請(qǐng)按照文中標(biāo)注修改，當(dāng)否？請(qǐng)酌處。1.核對(duì)全文數(shù)據(jù)，確保無(wú)誤；2.表格重新制作；3.既然文章題目為基本藥物討論，文章卻為何涉獵很多非基本藥物，使主題不夠明確。建議認(rèn)真考慮刪減或者詳細(xì)說(shuō)明。另外，1. 請(qǐng)務(wù)必參考本刊稿約要求修改補(bǔ)充。2. 補(bǔ)充單位介紹信并填寫論文（著作）使用授權(quán)書（于投稿系統(tǒng)網(wǎng)上下載并打印）。3. 開(kāi)具單位介紹信，若有基金請(qǐng)補(bǔ)充基金證明材料（郵寄）4 如需變更作者（增加、刪減、調(diào)整作者順序），請(qǐng)開(kāi)具單位

2、證明（郵寄）；5 修稿請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)，確保文字、數(shù)據(jù)、公式等不出差錯(cuò)；6. 文章格式、字體、表格等參見(jiàn)本刊稿約要求7. 文章末尾表格請(qǐng)務(wù)必填寫完整。本稿修畢后，上傳至，請(qǐng)于2010年11月06日之前，將原稿、修改稿和本回修通知單各一式一份寄回中國(guó)藥房第四編輯部孫鋒收，以便復(fù)審和存檔。勞神費(fèi)心之處，深表謝意！即頌撰安 中國(guó)藥房第四編輯部 2010-11-26附：中國(guó)藥房雜志于2010年1月改版為周刊，新增第四周刊為“藥房與基本藥物”，主要欄目有：藥物政策、基本藥物論壇、藥品價(jià)格、藥品招投標(biāo)、基本藥物配送、基本藥物應(yīng)用、醫(yī)療器械、社區(qū)醫(yī)藥、綜述講座等，歡迎廣大醫(yī)藥工作者就以上欄目向中國(guó)藥房雜志投稿。詳

3、情請(qǐng)登錄。期待您的來(lái)稿。P.S. 本編輯部已建立qq群（120051147），以方便作者與作者、作者與編輯的聯(lián)系，請(qǐng)作者若有需求請(qǐng)加入。我院20072009年消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用分析姜 紅1 ,吳江民1,魯 華2（1.新疆兵團(tuán)農(nóng)二師焉耆醫(yī)院藥劑科， 庫(kù)爾勒市 841100； 2.新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院， 庫(kù)爾勒市 841100）摘 要 目的：了解我院消化系統(tǒng)基本藥物的應(yīng)用情況及趨勢(shì)，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用限定日劑量方法，對(duì)我院20072009年消化系統(tǒng)基本藥物的應(yīng)用數(shù)量、銷售金額、用藥頻度、日用藥費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：我院消化系統(tǒng)藥物銷售金額逐年呈上升趨勢(shì)，而其基本藥物銷售金

4、額呈下降趨勢(shì)，2009年趨緩。結(jié)論：我院消化系統(tǒng)藥應(yīng)用基本合理，但基本藥物使用須進(jìn)一步提高，使藥品應(yīng)用和管理達(dá)到規(guī)范。關(guān)鍵詞 消化系統(tǒng)基本藥物；用藥頻度；用藥分析 Analysis on the Utilization of Digestive System Essential Drugs in Our Hospital during the Period of 20072009Jiang Hong ,Wu Jiang- min,(Department of Pharmacy,Yan qi Hospital Second Division in Xin Jiang Corps of CPLA,

5、 KuerLe 841100, China)Lu Hua(The first Peoples Hospital of KuerLe, Xin Jiang, KuerLe 841100,China)ABSTRACT OBJECTIVE：To investigate the utilization and tendency of digestive system essential drugs in our hospital and to provide reference for clinical use of drugs . METHODS：Adopting DDD analysis，the

6、utilization of digestive system essential drugs in our hospital from 2007 to 2009 were analyzed amount of drugs ,consumption sum 、DDDs and DDC. RESULTS：The consumption sum of digestive system drugs in our hospital increased year after year ,but the consumption sum of digestive system essential drugs

7、 showed a downward trend. Essential drugs decreased slowly in 2009.CONCLUSION：The utilization of digestive system drugs in our hospital were basically rational .But essential drugs were further improved ,and the application and management of these drugs were up to standard.KEY WORDS Digestive system

8、 essential drugs；DDDs；Analysis of drugs use 消化系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著社會(huì)生活水平的提高，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增高，作用于消化系統(tǒng)的藥物不斷增加，給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。黨的“十七大”報(bào)告明確提出：要“建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”?；舅幬锸侵高m應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生需求、安全、有效、使用方便、劑型適宜、價(jià)格低廉、公平獲得并保證供應(yīng)、臨床治療不可缺少的藥品。本文對(duì)我院20072009年的消化系統(tǒng)基本藥物使用情況進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 資料來(lái)源 原始資料來(lái)源于我院計(jì)算機(jī)中各藥房進(jìn)銷分析

9、提供的消化系統(tǒng)的藥物數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、單位、銷售數(shù)量、銷售金額等。每種藥品的價(jià)格按當(dāng)年的銷售價(jià)格計(jì)算。1.2 方法根據(jù)新編藥物學(xué)（第16版）1和我院已銷售的消化系統(tǒng)藥物分六大類，同時(shí)結(jié)合國(guó)家基本藥物處方集（2009年版 基層部分）2分類包括抗酸藥和抗?jié)儾∷?、助消化藥、胃腸解痙藥和胃動(dòng)力藥、瀉藥和止瀉藥以及肝膽疾病用藥等。限定日劑量（DDD）參照新編藥物學(xué)（第16版），文獻(xiàn)未收載的結(jié)合臨用藥習(xí)慣、藥品說(shuō)明書中的成人平均日劑量而定。用藥頻度（DDDs）=藥品銷售總量/該藥的DDD值，它反映了藥品的用藥人數(shù)，DDDs越大說(shuō)明使用頻率越高。限定日費(fèi)用（DDC）=藥品銷售總金

10、額/該藥的DDDs，代表總體價(jià)格水平，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，其值越大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比=金額排序/DDDs排序，反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值越接近1，表明同步性越好，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益相一致。2 結(jié)果2.1各年度消化系統(tǒng)基本藥物銷售金額及占消化系統(tǒng)總金額的比例與增長(zhǎng)率見(jiàn)表1。2.2 各年度消化系統(tǒng)藥分類銷售金額、構(gòu)成比及排序 按新編藥物學(xué)（第16版）1分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)各年度各類度消化系統(tǒng)藥銷售金額、構(gòu)成比及排序，結(jié)果見(jiàn)表2。2.3 各年度消化系統(tǒng)基本藥物銷售金額、DDDs及排序、DDC、排序比 按國(guó)家基本藥物處方集（2009年版 基層部分）2消化系統(tǒng)用藥單品

11、種統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。 表1 各年度消化系統(tǒng)基本藥銷售金額及占其總金額的比例與增長(zhǎng)率Tab1 Consumption sum of digestive system essential drugs and its proportion in its consumption sum and rate of increase 20072009 2007年 2008年 2009年 藥品總銷售金額/元 13914991.29 14354722.39 17570639.11消化系統(tǒng)藥銷售金額/元 1414762.87 1576598.06 2179105.43消化系統(tǒng)基本藥物銷售金額/元174758.00

12、90461.23 91541.40消化系統(tǒng)藥銷售金額占藥品總銷售金額/% 10.17 10.99 12.41 消化系統(tǒng)基本藥物銷售金額占消化系統(tǒng)藥金額/% 12.36 5.74 4.20消化系統(tǒng)基本藥物銷售金額增長(zhǎng)率/% -93.19 1.18 核對(duì)數(shù)據(jù) 表2 各年度各類消化系統(tǒng)藥分類銷售金額、構(gòu)成比及排序統(tǒng)計(jì)Tab2 Consumption sum，constituent ratio and sequence of digestive system drugs 20072009 藥品類別 2007年 2008年 2009年 銷售金額/元 構(gòu)成比/%排序 銷售金額/元 構(gòu)成比/%排序 銷售金額

13、/元 構(gòu)成比/%排序治療消化性潰瘍病藥 894477.43 63.23 1 984718.53 62.46 1 1488800.67 68.33 1肝膽疾病輔助用藥 357669.54 25.29 2 354697.27 22.50 2 432634.06 19.86 2促胃腸動(dòng)力藥及止吐藥和催吐藥 78683.04 5.57 3 89599.41 5.69 4 88559.68 4.07 4其他消化系統(tǒng)藥 59114.67 4.18 4 122218.12 7.76 3 142075.60 6.52 3瀉藥與止瀉藥 24170.75 1.71 5 25079.86 1.59 5 26828.

14、15 1.24 5助消化藥 647.44 0.05 6 284.87 0.02 6 207.27 0.01 6合計(jì) 1414762.87 100.00 1576598.06 100.00 2179105.43 100.00 表3 各年度消化系統(tǒng)基本藥物銷售金額、DDDs及排序、DDC、排序比Tab3 Consumption sum,DDDs and DDC of digestive system essential drugs and their sequence and sequence ration 20072009 2007年 2008年 2009年藥品名稱 金額 排序 DDDs 排序

15、DDC 排序比 金額 排序 DDDs 排序 DDC 排序比 金額 排序 DDDs 排序 DDC排序比 (元) (日) (元/日) (元) (日) (元/日) (元) (日) (元/日)法莫替丁注射液48828.51 1 1827 13 26.78 0.08 661.29 10 71 19 9.38 0.53 -鹽酸雷尼替丁 39088.00 2 3622 7 10.82 0.29 13273.60 3 1952 11 6.80 0.28 9343.20 5 1374 12 6.80 0.42注射液枸櫞酸鉍鉀顆粒29453.66 3 17076 2 1.73 1.50 20830.07 1 11

16、738 3 1.78 0.34 17798.89 3 10321 4 1.73 0.75多潘立酮片 17836.02 4 12357 4 1.45 1.00 15890.16 2 10186 4 1.56 0.50 19180.51 1 12935 3 1.49 0.34蒙脫石散 14315.79 5 3284 8 4.36 0.63 13122.02 4 2745 9 4.78 0.45 13525.95 4 2727. 9 4.96 0.45奧美拉唑腸溶膠囊11350.02 6 19569 1 0.58 6.00 12069.22 5 20809 1 0.58 5.00 18170.24

17、2 31328 1 0.58 2.00開(kāi)塞露 5821.20 7 5292 6 1.10 1.17 6099.50 6 5545 6 1.10 1.00 6450.60 6 5935 6 1.09 1.00熊去氧膽酸片 2546.64 8 2996 9 0.85 0.89 3494.59 7 4111 7 0.85 1.00 1978.23 8 2327 10 0.85 0.80鹽酸甲氧氯普胺 2006.85 9 13379 3 0.15 3.00 2222.70 8 14818 2 0.15 4.00 2218.65 7 14791 2 0.15 3.50注射液 山莨菪堿注射液 1067.5

18、9 10 2600 12 0.41 0.84 1014.46 9 2472 10 0.41 0.90 1287.37 9 3136 7 0.41 1.29鹽酸雷尼替丁膠囊826.32 11 6886 5 0.12 2.20 452.24 12 3746 8 1.12 1.50 365.39 12 2985 8 0.13 1.50 法莫替丁片 783.44 12 2798 10 0.28 1.20 544.91 11 1945 12 0.28 0.92 53.42 15 186.50 16 0.29 0.94阿托品注射液0.5mg230.69 13 718 16 0.32 0.82 172.45

19、 14 537 14 0.32 1.00 153.72 14 478 14 0.32 1.00 山莨菪堿片 209.85 14 1230 14 0.17 1.00 98.85 15 579 13 0.17 1.16 165.36 13 970 13 0.17 1.00酚酞片 160.68 15 2678 11 0.06 1.50 437.19 13 7287 5 0.06 2.60 387.27 11 6455 5 0.06 2.20阿托品注射液1mg93.28 16 431 18 0.22 0.89 22.68 17 105 18 0.22 0.95 404.83 10 1869 11 0.

20、22 0.91甲氧氯普胺片 67.18 17 1120 15 0.10 1.14 17.79 18 297 15 0.10 1.20 21.62 17 360 15 0.10 1.14復(fù)方氫氧化鋁片 42.81 18 238 19 0.18 0.95 29.37 16 163 17 0.18 0.95 29.13 16 162 18 0.18 0.89硫酸阿托品片 29.47 19 707 17 0.04 1.12 8.14 19 197 16 0.04 1.19 7.02 18 170 17 0.04 1.06合計(jì) 174758.00 90461.23 91541.40 3分析與討論 我院是

21、一所基層醫(yī)院等級(jí)？，由表1可見(jiàn)，近3年來(lái)我院消化系統(tǒng)藥銷售金額隨藥品總銷售金額的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，2007、2008年所占比例較平穩(wěn)，2009年有所增加?；舅幬镤N售金額隨消化系統(tǒng)藥銷售金額的增長(zhǎng)而減少，2008、2009年所占比例比2007年降低許多，2008年比2007年降低93.19%，2009年比2008年增長(zhǎng)1.18%。分析其原因，筆者認(rèn)為新上市的消化系統(tǒng)藥價(jià)格昂貴，隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善人們自我保健意識(shí)增強(qiáng)，而導(dǎo)致銷售金額逐年上升，但新品種并非國(guó)家基本藥物，實(shí)際上基本藥物的銷售金額逐年減少，說(shuō)明我院消化系統(tǒng)基本藥物的臨床應(yīng)用不夠重視，盲目追求新、貴的藥品。 由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，3年中治療消化性

22、潰瘍病藥的銷售金額及構(gòu)成比穩(wěn)居第1位，肝膽疾病輔助用藥居第2位。此兩類藥品種最多，用藥金額最大，每年均占消化系統(tǒng)藥用藥金額的85%以上。消化性潰瘍病是一種常見(jiàn)的慢性胃腸道疾病,屬于高發(fā)疾病。對(duì)于出現(xiàn)消化道出血的應(yīng)激性潰瘍的患者和由消化性潰瘍所致幽門梗阻者首選奧美拉唑注射液40mg，靜脈注射一日1次3。奧美拉唑注射液和泮托拉唑注射液的總銷售金額占比例2007年44.51% ，2008年52.89% ，2009年60.02% 正逐年增加,3年來(lái)奧美拉唑注射液銷售金額及構(gòu)成比在消化系統(tǒng)藥一直居第1位,而且明顯高于其它藥。建議該藥品能納入基本藥物中。肝膽疾病輔助用藥中居前位的是復(fù)方甘草酸苷注射液、硫普

23、羅寧腸溶片等，臨床常用保肝藥中它們并不是基本藥物，所以基本藥物的品種中沒(méi)有居前5位，除藥品價(jià)格差異外，不排除市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的人為因素。2008年衛(wèi)生部國(guó)家藥物政策和基本藥物制度司制訂了國(guó)家基本藥物的遴選原則，即“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”，2009年發(fā)布國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó)家基本藥物處方集2009版 基層部分兩書。主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物治療基層常見(jiàn)病、多發(fā)病。表3根據(jù)國(guó)家基本藥物處方集所列藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的。由表3可見(jiàn)，消化系統(tǒng)基本藥物中法莫替丁注射液2007年銷售金額居第1位，是胃酸分泌抑制劑中H2受體拮抗藥，此類藥是

24、最早有于治療消化性潰瘍的藥物，傳統(tǒng)老藥，療效好、價(jià)格低廉，法莫替丁、雷尼替丁也因不良反應(yīng)較小、仍保持廣泛應(yīng)用。2008年降至第10位，2009年無(wú)此藥品，DDDs大幅度降低，DDC由26.73元降至9.38元，銷售金額大正是單價(jià)高的原因，2007年排序比很小與1偏差最大，表明同步性差。藥品降價(jià)對(duì)患者是件好事，但實(shí)施藥品招標(biāo)政策以來(lái)，加之臨床不使用，生產(chǎn)廠認(rèn)為無(wú)利可圖，無(wú)人參與竟標(biāo)，導(dǎo)致無(wú)法購(gòu)入，而出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象。雷尼替丁注射液靜脈注射時(shí)雖使胃酸分泌降低90%，但銷售金額2007年居2位，2008年居3位，2009年居5位，DDDs逐年降低，反映臨床對(duì)其選擇傾向性越來(lái)越小，DDC由10.82元降至

25、6.80元，價(jià)格降低也是原因之一。2008年排序比與1偏差最大，同步性差。這兩個(gè)H2受體拮抗藥的排序比都較差，表明經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不一致。胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀顆粒銷售金額雖逐年下降，但排序保持前3位，DDDs逐年下降，排序比接近1，同步性稍好，其獨(dú)特的藥理學(xué)作用決定了它的地位。總之前3位的基本藥物使用越來(lái)越少,反映國(guó)家基本藥物指導(dǎo)作用在我院沒(méi)有最大限度發(fā)揮，所以醫(yī)院各方面都應(yīng)引起重視。胃動(dòng)力藥多潘立酮片銷售金額從2007年的第4位躍至2009年的第1位，DDDs排序隨之提升，DDC1.5元左右，這藥價(jià)格便宜，口服吸收迅速，臨床應(yīng)用廣泛，是較經(jīng)濟(jì)的胃動(dòng)力消化系統(tǒng)基本藥物，符合國(guó)家基本藥物的治

26、療原則。臨床上應(yīng)大力提倡使用基本藥物。 質(zhì)子泵抑制劑在消化性潰瘍的治療中,療效顯著,起到劃時(shí)代的作用。對(duì)胃酸的分泌有強(qiáng)大的抑制作用，遠(yuǎn)比H2受體拮抗藥強(qiáng)，其優(yōu)勢(shì)在于直接抑制胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，抑酸作用持久，同時(shí)解決藥物耐受性問(wèn)題，特別是三聯(lián)、四聯(lián)療法的建立，為抗生素充分發(fā)揮殺滅幽門螺桿菌作用提供良好的PH環(huán)境，使不耐受的抗生素能發(fā)揮最大的殺菌效應(yīng)4 。但其價(jià)格較昂貴，建議國(guó)產(chǎn)生產(chǎn)質(zhì)子泵抑制劑？。質(zhì)子泵抑制劑已成為治療消化性潰瘍的首選藥物。奧美拉唑腸溶膠囊銷售金額從2007年的第6位上升至2009年的第2位，DDDs 在幾年均穩(wěn)居首位，同時(shí)在所有消化系統(tǒng)藥的DDDs 也居首位，DDC較低廉，顯示其價(jià)格優(yōu)勢(shì)。排序比間接反映藥品價(jià)格，比值越大，說(shuō)明價(jià)格越低，這3年此藥的比值都較大與DDC直接反映價(jià)格相一致。由此看出臨床醫(yī)生和患者都很認(rèn)可療效明確和價(jià)格便宜的藥品。因?yàn)榕R床上觀察奧美拉唑短期治療中無(wú)明顯副作用，此藥對(duì)胃酸分泌的抑制作用很強(qiáng)，長(zhǎng)期服用時(shí)，使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)，同時(shí)口服奧美拉唑應(yīng)用方便，病人依從性好。作為世界上第1個(gè)質(zhì)子泵抑制劑，生產(chǎn)廠家最多，產(chǎn)