1、 xx集團(tuán)有限公司擬股權(quán)并購取得xx房地產(chǎn)項(xiàng)目之 法律盡職調(diào)查清單附表 二xx年x月xx日PAGE PAGE 3 法律盡職調(diào)查資料文件清單附表附表：附表一：股東持股調(diào)查表、股東明細(xì)表（2張）附表二：在建工程清單（1張）附表三：關(guān)聯(lián)方情況（2張）附表四：土地使用權(quán)清單（3張）附表五：自有房產(chǎn)清單（1張）附表六：租賃房產(chǎn)清單（1張）附表七：主要固定資產(chǎn)清單（1張）附表八：重大協(xié)議清單（1張）附表九：貸款協(xié)議清單（1張）附表十：擔(dān)保情況清單（1張）附表十一：董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員與核心技術(shù)人員調(diào)查表（1張）附表十二：職工或員工構(gòu)成情況清單、職工或員工名冊(cè)（2張）附表十三：知識(shí)所有權(quán)清單（1張）附表

2、十四：保險(xiǎn)情況清單（1張）附表十五：未決訴訟及其他程序清單（1張）填表說明：一、填制表格時(shí)所填內(nèi)容務(wù)求真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，表格內(nèi)容將作為出具法律建議或意見書及相關(guān)法律資料文件之重要依據(jù)。二、表格請(qǐng)同時(shí)提供書面及電子兩種格式，書面形式時(shí)請(qǐng)?jiān)诒砀裼蚁路胶炞稚w章。三、請(qǐng)?zhí)峁┍砀駜?nèi)容所反映之證書及相關(guān)資料文件的復(fù)印件。四、若相關(guān)資料文件數(shù)量眾多，請(qǐng)將表格部分復(fù)印將來寫，每頁均須簽字蓋章。五、若表格項(xiàng)目未能全面反映相關(guān)資料文件內(nèi)容，請(qǐng)?jiān)趥渥谡f明。六、請(qǐng)同時(shí)提供表格中內(nèi)容相關(guān)的權(quán)利證書、資料文件、協(xié)議、協(xié)議等的復(fù)印件。附表一/1：股東持股調(diào)查表填表單位（蓋章）：股東類別股東名稱注冊(cè)資本出資額占總股本比例（

3、）一、國家股 1、財(cái)政機(jī)關(guān) 2、其他政府機(jī)關(guān)二、法人股 1、國有法人股2、境內(nèi)法人股3、境外法人股三、其他非法人單位四、自然人 1、職工股 2、其他境內(nèi)自然人 3、其他境外自然人填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表一/2：股東明細(xì)表填表單位（蓋章）：序號(hào)股東名稱/姓名法人企業(yè)注冊(cè)號(hào)/身份證號(hào)注冊(cè)資本出資額持股比例（%）特別事項(xiàng)說明（如：法人存續(xù)狀況/自然人情況）合計(jì)填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日PAGE PAGE - 22 -附表二：在建工程清單填表單位（蓋章）：序號(hào)工程項(xiàng)目名稱工程詳細(xì)座落辦公地址工程承包方擬建筑面積（）批準(zhǔn)證書（五證）開工日期工程進(jìn)

4、展情況是否有未竣工驗(yàn)收即投入使用的情況備注項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)（號(hào)）國有土地使用證（號(hào)）xx用地規(guī)劃許可證（號(hào)）xx工程規(guī)劃許可證（號(hào)）xx工程施工許可證（號(hào)）填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表三/1：公司董事、監(jiān)事及高級(jí)管理人員注：請(qǐng)?zhí)峁┕径?、監(jiān)事及高級(jí)管理人員身份證復(fù)印件填表單位（蓋章）：序號(hào)姓名性別身份證號(hào)籍貫工作年限入職日期崗位學(xué)歷專業(yè)職稱是否受刑事處罰填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表三/2：關(guān)聯(lián)方，包括公司的控股子公司、參股公司、分公司；控股子公司、參股公司的子公司、分公司）；公司的股東、董事、監(jiān)事和高級(jí)管理人員（以下稱“關(guān)鍵人員”）控股或參

5、股的公司；控股公司、參股公司的子公司、分公司；關(guān)鍵人員擔(dān)任董事、監(jiān)事和高級(jí)管理人員的其他法人或組織。注：請(qǐng)?zhí)峁╆P(guān)聯(lián)方最新（或最近一次年檢后）的企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件填表單位（蓋章）：序號(hào)關(guān)聯(lián)方名稱關(guān)鍵人員名稱關(guān)鍵人員持股情況關(guān)鍵人員任職情況關(guān)聯(lián)方的注冊(cè)資本關(guān)聯(lián)方的實(shí)收資本公司直接或間接持有的股權(quán)關(guān)聯(lián)方的注冊(cè)號(hào)關(guān)聯(lián)方的類型關(guān)聯(lián)方的設(shè)立日期關(guān)聯(lián)方的營業(yè)期限關(guān)聯(lián)方的年檢情況備注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表四/1（1）：自有土地使用權(quán)清單填表單位（蓋章）： 序號(hào)土地使用權(quán)證號(hào)土地性質(zhì)(出讓/劃撥)土地面積m2使用權(quán)人土地座落位置土地用途有無抵押等他項(xiàng)權(quán)利是否出租？如出租，請(qǐng)

6、注明租賃情況備注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表四/1（2）：尚未取得使用權(quán)證土地清單填表單位（蓋章）：序號(hào)土地坐落位置*該土地目前的用途（如生產(chǎn)、倉儲(chǔ)等）未取得使用權(quán)的原因如要取得出讓土地使用權(quán)，預(yù)計(jì)會(huì)遇到什么困難？有何解決辦法？是否存在權(quán)屬的爭議、或違法、違規(guī)和違約的情況？該土地關(guān)于的營業(yè)收入約占公司總收入的百分比在關(guān)于土地的鄰近是否有可在必要時(shí)取代該土地的其他土地？填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日*注：1如存在實(shí)際使用，但尚未取得土地使用權(quán)證的土地則需填寫本清單。附表四/2：租賃土地使用權(quán)清單填表單位（蓋章）：序號(hào)出租方土地坐落位置土地證號(hào)土地

7、性質(zhì)(出讓/劃撥)土地用途租賃面積（2）租賃期限年租金（萬元）租賃期屆滿后是否有續(xù)租安排關(guān)于轉(zhuǎn)租、分租或股權(quán)轉(zhuǎn)讓權(quán)利的限制備注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表五：自有房產(chǎn)清單填表單位（蓋章）：序號(hào)物業(yè)位置房產(chǎn)證號(hào)土地證號(hào)有否抵押用途建筑面積（2）是否出租？如出租，請(qǐng)注明租賃情況備注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表六：租賃房產(chǎn)清單填表單位（蓋章）：序號(hào)房產(chǎn)所有權(quán)人物業(yè)位置房產(chǎn)證號(hào)土地證號(hào)房產(chǎn)用途租賃面積（2）租賃期限年租金（萬元）租賃期屆滿后是否有續(xù)租安排關(guān)于轉(zhuǎn)租、分租或股權(quán)轉(zhuǎn)讓權(quán)利的限制備注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表

8、七：主要固定資產(chǎn)清單填表單位（蓋章）：序號(hào)固定資產(chǎn)名稱數(shù)量開始使用年限還可安全運(yùn)行時(shí)間填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表八：重大協(xié)議清單填表單位（蓋章）：序號(hào)協(xié)議名稱對(duì)外簽約主體協(xié)議對(duì)方協(xié)議金額（人民幣萬元）協(xié)議主要內(nèi)容協(xié)議簽訂日期協(xié)議有效期備注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表九：貸款協(xié)議清單 填表單位（蓋章）：序號(hào)協(xié)議編號(hào)貸款人授信額度/貸款金額貸款期限利率()貸款用途擔(dān)保形式及擔(dān)保人擔(dān)保協(xié)議編號(hào)抵押登記證書號(hào)備 注填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表十：擔(dān)保情況清單包括公司作為擔(dān)保人及被擔(dān)保人兩種情況，請(qǐng)公司分別填寫。填表單

9、位（蓋章）：公司作為擔(dān)保人的情況：序號(hào)被擔(dān)保人擔(dān)保協(xié)議編號(hào)主債權(quán)協(xié)議編號(hào)債權(quán)人擔(dān)保種類（一般責(zé)任擔(dān)保/連帶責(zé)任擔(dān)保/抵押/質(zhì)押）擔(dān)保協(xié)議起始日協(xié)議規(guī)定擔(dān)保期間借款金額承兌金額擔(dān)保余額擔(dān)保履行情況公司作為被擔(dān)保人的情況：序號(hào)擔(dān)保人擔(dān)保協(xié)議編號(hào)主債權(quán)協(xié)議編號(hào)債權(quán)人擔(dān)保種類（一般責(zé)任擔(dān)保/連帶責(zé)任擔(dān)保/抵押/質(zhì)押）擔(dān)保協(xié)議起始日協(xié)議規(guī)定擔(dān)保期間借款金額承兌金額擔(dān)保余額擔(dān)保履行情況填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表十一：公司高級(jí)管理人員及核心業(yè)務(wù)和技術(shù)人員的名單填表單位（蓋章）：序號(hào)姓名性別身份證號(hào)籍貫工作年限入職日期崗位學(xué)歷專業(yè)職稱是否受過行政或刑事處罰填表人（簽名）： 聯(lián)系方

10、式： 填表日期： 年 月 日附表十二/1：職工或員工構(gòu)成情況清單填表單位（蓋章）：1、職工或員工專業(yè)構(gòu)成情況專業(yè)構(gòu)成人數(shù)（名）占職工或員工總數(shù)的比例（）生產(chǎn)人員營銷推廣人員研發(fā)人員物流人員財(cái)務(wù)人員行政人員IT人員總計(jì)2、職工或員工年齡構(gòu)成情況：年齡段人數(shù)（名）占職工或員工總數(shù)的比例（）30歲以下31-40歲41-50歲51歲以上總計(jì)3、職工或員工學(xué)歷構(gòu)成情況：教育程度人數(shù)（名）占職工或員工總數(shù)的比例（）博士碩士本科專科高中同等學(xué)歷及其他總計(jì)填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附件十二/2：職工或員工名冊(cè)填表單位（蓋章）：序號(hào)姓名性別身份證號(hào)籍貫工作年限出生日期年齡入職日期崗位學(xué)

11、歷專業(yè)職稱填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表十三：知識(shí)所有權(quán)清單填表單位（蓋章）：著作權(quán)情況匯總表：序號(hào)著作權(quán)名稱注冊(cè)時(shí)間有效期是否有許可使用協(xié)議或轉(zhuǎn)讓協(xié)議許可使用協(xié)議轉(zhuǎn)讓協(xié)議商標(biāo)情況匯總表：序號(hào)商標(biāo)名稱注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)號(hào)有效期設(shè)定質(zhì)押情況是否有許可使用協(xié)議或轉(zhuǎn)讓協(xié)議許可使用協(xié)議轉(zhuǎn)讓協(xié)議專利情況匯總表：序號(hào)專利名稱專利證號(hào)有效期發(fā)明人專利權(quán)人是否有許可使用協(xié)議或轉(zhuǎn)讓協(xié)議許可使用協(xié)議轉(zhuǎn)讓協(xié)議專有技術(shù)情況匯總表：序號(hào)名稱形成日期主要內(nèi)容權(quán)利人其他被許可使用的知識(shí)所有權(quán)情況匯總表：序號(hào)名稱許可人許可期限許可內(nèi)容對(duì)應(yīng)證書號(hào)填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期： 年 月 日附表十四：保險(xiǎn)情況清單填表單位（蓋章）：序號(hào)保險(xiǎn)公司險(xiǎn)種保險(xiǎn)金額最高賠償額保費(fèi)填表人（簽名）： 聯(lián)系方式： 填表日期：