1、口服降糖藥，您選對(duì)了嗎？ 劉 文 淑MDE-P-2022-60 第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。1 2型糖尿病的核心缺陷2 降糖藥物分類3 藥物的作用機(jī)制、特點(diǎn)及安全性4 用藥原則介紹5 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。胰島素分泌缺乏、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用血糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2022第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。促胰島素分泌劑磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑口服降糖藥：第

2、1代：動(dòng)物胰島素補(bǔ)充外源性胰島素 - 控制血糖第2代：人胰島素改善了免疫原性 - 減少過(guò)敏反響第3代：胰島素類似物更好的模擬生理 - 更平安、更方便胰島素：GLP-1受體沖動(dòng)劑，如人GLP-1類似物GLP-1受體沖動(dòng)劑：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥物不同，作用機(jī)制各異第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。雙胍類第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。雙胍類減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降12%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的根底用藥降糖特點(diǎn)：鹽酸二甲雙胍代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年

3、版第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。二甲雙胍單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性主要副作用為胃腸道反響罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者平安性：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第八頁(yè)，共三十三頁(yè)?；请孱惖诰彭?yè)，共三十三頁(yè)。磺脲類屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降12%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥降糖特點(diǎn)：格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十頁(yè)，共三十三頁(yè)?；请孱?型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，

4、使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生可導(dǎo)致體重增加平安性：特別提醒：各種磺脲類藥物在體內(nèi)作用強(qiáng)度和時(shí)間不同，請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要自行選藥中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。噻唑烷二酮類第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。噻唑烷二酮類通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降11.5%降糖特點(diǎn)：馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。噻唑烷二酮類單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因羅格列酮的平安性問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議，在我國(guó)受到

5、了較嚴(yán)格的限制 平安性： 中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。格列奈類第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。格列奈類通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖作用機(jī)理：糖化血紅蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用時(shí)間短餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用磺脲類除外降糖特點(diǎn)：瑞格列奈，那格列奈和米格列奈代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。格列奈類常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕平安性：格列奈類是我國(guó)指南推薦的2型糖尿病的一線用藥，其中瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用。中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十七頁(yè)，共

6、三十三頁(yè)。-糖苷酶抑制劑第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇糖化血紅蛋白下降0.50.8%，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者不會(huì)增加體重，且有使體重下降的趨勢(shì)可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。-糖苷酶抑制劑常見(jiàn)不良反響為胃腸道反響，服藥時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反響的有效方法單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖合用-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血

7、糖的效果差平安性：和第一口飯一同嚼碎后服用效果最佳中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。DPP-4抑制劑第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。DPP-4抑制劑通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌作用機(jī)理：降糖特點(diǎn)：西格列汀、沙格列汀和維格列汀糖化血紅蛋白下降1.0%不增加體重代表藥：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。DPP-4抑制劑單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物的劑量平安性：中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第二十

8、三頁(yè)，共三十三頁(yè)?？诜堤撬幱盟幵敲吹诙捻?yè)，共三十三頁(yè)。中國(guó)2型糖尿病治療方案中國(guó)2型糖尿病防治指南2022年版第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)?？诜堤撬幬?單用或聯(lián)合應(yīng)用用藥原那么 1細(xì)胞功能時(shí)間 (年)診斷 注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案生活方式干預(yù) 屢次胰島素強(qiáng)化治療根底餐時(shí)胰島素等啟動(dòng)胰島素治療根底胰島素或預(yù)混胰島素 隨著細(xì)胞功能的減退不斷調(diào)整治療方案第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。聯(lián)合用藥有優(yōu)勢(shì)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)?？诜堤撬幝?lián)合的優(yōu)勢(shì)單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強(qiáng)降糖能力優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，兼顧空腹和餐后減少單藥加量副反響潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué).第14版,* 一定要在專

9、業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不要自行選藥 瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。平安服藥小貼士每天按時(shí)服藥,否那么容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)根據(jù)藥物種類，合理安排服藥與用餐的時(shí)間切忌擅自停藥出現(xiàn)藥物副反響時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生每次就診時(shí)，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。按時(shí)服藥的技巧利用分格的專用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好做服藥日記，記錄服藥情況，也可設(shè)置聯(lián)系手機(jī) 提醒每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放一份，防止遺忘。讓家人提醒按時(shí)服藥第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。2型糖尿病的核心缺陷是什么？ 2型糖尿病的核心缺陷為：胰島素分泌缺乏、作用缺陷或二者同時(shí)存在降糖藥的作用機(jī)制是否相同？ 各類藥物針對(duì)不同的機(jī)制發(fā)揮不同的降糖作用用藥的原那么是什么？ 隨著細(xì)胞功能減退應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，平衡收益和風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)有哪些？ 單一藥物不能長(zhǎng)期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低副作用2型糖尿病最終要靠那種藥物治療？ 隨著細(xì)胞功能逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)控制血糖第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 謝謝！第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)口服降糖藥，您選對(duì)了嗎。非促胰島素分泌劑雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑。第3代：胰島素類似物更好的模擬生