1、肺和胸膜評(píng)估 能 力 目 標(biāo) 案 例 引 導(dǎo) 能 力 訓(xùn) 練 能 力 考 核觸診叩診視診 聽診 肺和胸膜能力目標(biāo)能力目標(biāo)關(guān)愛病人、有耐心、愛崗敬業(yè) 素質(zhì)目標(biāo) 正確運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診對(duì)患者肺部作出評(píng)估 知識(shí)目標(biāo) 熟練掌握對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行肺部評(píng)估的方法 案例引導(dǎo)患者，男，21歲，因淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)3940，伴寒戰(zhàn)、頭痛和全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重，呼吸增快，咳嗽、咳鐵銹色痰。輔助檢查：白細(xì)胞：1510 9/L，胸片示：肺紋理增多。診斷：肺炎球菌肺炎問題：請(qǐng)你指出肺炎球菌肺炎在評(píng)估中常見的異常體征。肺和胸膜 肺和胸膜概述 評(píng)估對(duì)象一般取坐位或 仰臥位，充分暴露胸壁 室內(nèi)要

2、求舒適溫暖、安靜、光線明亮視、觸、叩、聽環(huán)境步驟體位評(píng)估要求 肺和胸膜視診步驟一 視診 呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率，呼吸幅度，呼吸節(jié)律 內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估對(duì)象取臥位時(shí)，評(píng)估者位于患者右側(cè)，俯視胸部 患者取坐位時(shí)，評(píng)估者站立于患者前方，視線與胸部呈45度角。必要時(shí)下蹲，視線與胸部呈90度角 肺和胸膜視診 健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律 成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1618次/分 健康人呼吸幅度適中，雙側(cè)對(duì)稱 健康人視診所見健康人呼吸節(jié)律均勻而整齊。 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸困難 類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難腹式呼吸胸式呼吸視診肺和胸膜 視診呼吸運(yùn)動(dòng)類型胸式呼吸腹式呼吸以女性為主以男性和兒童為主呼

3、吸運(yùn)動(dòng)類型胸式呼吸腹式呼吸以女性為主以男性和兒童為主肺和胸膜 混合性特征上呼吸道部分阻塞或氣管病變，可出現(xiàn)“三凹征”，吸氣時(shí)間延長，費(fèi)力下呼吸道部分阻塞 呼氣時(shí)間延長，費(fèi)力廣泛肺部病變，吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率亦增加呼吸困難呼氣性吸氣性肺和胸膜視診 肺部視診吸氣性三凹征肺和胸膜視診 正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為1618次/分呼吸頻率定義常見病20次/分 呼吸過速發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心肺功能不全 12次/分 呼吸過緩 顱內(nèi)高壓、麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥過量。 異常呼吸頻率肺和胸膜視診 呼吸深大常見病肺、胸膜疾患，呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸中樞抑制或呼吸肌無力劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張吸氣、呼氣都困難，

4、呼吸淺快，常伴有病理性呼吸音 呼吸幅度呼吸深快呼吸淺快肺和胸膜視診 抑制性呼吸呼吸由淺慢逐漸變深快，再由深快變淺慢，隨之出現(xiàn)呼吸暫停530s，周而復(fù)始連續(xù)兩次吸氣,很似哭后的抽泣在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴嘆息聲，多為功能性改變呼吸節(jié)律改變潮式呼吸間停呼吸抽泣樣呼吸嘆息樣呼吸在規(guī)則的呼吸中突然停止一段時(shí)間，又開始規(guī)則呼吸，周而復(fù)始因胸部劇烈疼痛導(dǎo)致吸氣相突然中斷,表情痛苦,呼吸淺快特征抑制性呼吸呼吸由淺慢逐漸變深快，再由深快變淺慢，隨之出現(xiàn)呼吸暫停530s，周而復(fù)始連續(xù)兩次吸氣,很似哭后的抽泣在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴嘆息聲，多為功能性改變呼吸節(jié)律改變潮式呼吸間停呼吸抽泣

5、樣呼吸嘆息樣呼吸在規(guī)則的呼吸中突然停止一段時(shí)間，又開始規(guī)則呼吸，周而復(fù)始因胸部劇烈疼痛導(dǎo)致吸氣相突然中斷,表情痛苦,呼吸淺快特征肺和胸膜視診呼吸頻率、幅度及節(jié)律變化示意圖 肺和胸膜觸診步驟二 觸診 胸廓擴(kuò)張度，觸覺語顫，胸膜摩擦感 內(nèi)容評(píng)估方法評(píng)估對(duì)象取臥位，評(píng)估者位于患者右側(cè)。評(píng)估者兩手置于評(píng)估對(duì)象胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指沿肋緣上方指向劍突，余四指伸展置于兩側(cè)，囑評(píng)估對(duì)象作深呼吸，比較兩手的移動(dòng)度是否一致 評(píng)估者再將雙手掌的尺側(cè)緣,輕放在評(píng)估對(duì)象胸壁的對(duì)稱部位，囑其用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，評(píng)估者雙手從上到下，從內(nèi)到外，從前到后移動(dòng)，兩側(cè)對(duì)比兩手感受的震顫 評(píng)估者兩手置于評(píng)估對(duì)

6、象胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指沿肋緣上方指向劍突，余四指伸展置于兩側(cè)， 囑評(píng)估對(duì)象作深呼吸，比較兩手的移動(dòng)度是否一致胸廓擴(kuò)張度評(píng)估方法肺和胸膜觸診 評(píng)估者將雙手掌的尺側(cè)緣,輕放在評(píng)估對(duì)象胸壁的對(duì)稱部位，囑其用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)出“yi”的長音，從上到下，從內(nèi)到外，從前到后，兩側(cè)對(duì)比兩手感受的震顫，注意有無增強(qiáng)或減弱。觸覺語顫評(píng)估方法肺和胸膜觸診單擊顯示動(dòng)畫 觸覺語顫發(fā)生機(jī)制評(píng)估對(duì)象發(fā)出聲音時(shí)，聲波沿氣管、支氣管及肺泡，傳 到胸壁時(shí)所引起的共鳴振動(dòng)肺和胸膜觸診 肺和胸膜觸診 健康人胸廓擴(kuò)張度一致。 健康人雙側(cè)觸覺語顫均等。 健康人無胸膜摩擦感健康人觸診所見 觸覺語顫減弱或消失常見病支氣管阻塞大量胸

7、腔積液或氣胸肺泡含氣量增多嚴(yán)重胸膜增厚胸壁皮下氣腫肺和胸膜觸診 觸覺語顫增強(qiáng)常見病肺組織實(shí)變靠近胸壁的大空腔胸腔積液上方肺和胸膜觸診 評(píng)估對(duì)象取坐位或臥位雙 臂垂放，肌肉放松，均勻呼吸。先評(píng)估前胸，再評(píng)估側(cè)胸及背部間接叩診法 評(píng)估者右手指并攏， 以指腹面對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊間接叩診法步驟三 叩診肺和胸膜叩診 正常胸部叩診音濁 音實(shí) 音清 音鼓 音肺和胸膜叩診正常前胸部叩診音 肺部叩診正常胸部叩診音 常見于肺張力減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫見于肺部含氣減少或炎癥浸潤滲出實(shí)變；肺內(nèi)不含氣的占位性病變；胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫及胸壁腫瘤等見于大量胸水或肺不張等異常胸部叩診音過清音鼓音濁音實(shí)音常見于胸腔

8、積氣,如氣胸，空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫等常見病肺和胸膜叩診 聽診時(shí)，評(píng)估對(duì)象取坐位或仰臥位， 微張口均勻呼吸,必要時(shí)囑評(píng)估對(duì)象作深呼吸或咳嗽后立即聽診。 一般從肺尖開始，自上而下，先 前胸后側(cè)胸再背部，同時(shí)要進(jìn)行 兩側(cè)對(duì)比。方法順序肺和胸膜聽診步驟四 聽診 正常肺部呼吸音支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺和胸膜聽診三種正常呼吸音示意圖 肺部聽診正常肺部呼吸音 異常肺部呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣音延長呼吸音粗糙肺和胸膜聽診啰音發(fā)生部位肺和胸膜聽診 干啰音 由于氣流通過狹的氣道所發(fā)出的聲音 機(jī)制特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯，吸氣也可聽

9、到持續(xù)時(shí)間較長強(qiáng)度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變肺和胸膜聽診 干啰音臨床意義局限分布：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺部腫瘤等廣泛分布：見于支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎、心源性哮喘和慢性阻塞性肺氣腫等。肺和胸膜聽診 濕啰音 是由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)的稀薄分泌物， 形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音 機(jī)制特點(diǎn)吸氣明顯，呼氣也可聽到斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)部位較固定，性質(zhì)較恒定中小水泡音可并存咳嗽后可減輕或消失肺和胸膜聽診 濕啰音分類小水泡音捻發(fā)音大水泡音中水泡音肺和胸膜聽診 濕啰音臨床意義局限性濕啰音：見于該處局部病變，如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺炎等兩肺底部濕啰音：多見于左心功能不全所致的肺瘀血、支氣管肺炎等。兩