1、 多重耐藥菌的隔離制度和控制措施為了防止多重耐藥菌（MDR）暴發(fā)流行，我們醫(yī)院感染管理委員會特制訂多重耐藥菌株感染者或定植者的隔離制度和控制措施如下：一、多重耐藥菌株主要包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（PDRAB）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）(如產(chǎn)I型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌)、以及多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。二、診斷與報告：診斷主要依賴于病原微生物的診斷，因此，臨床科室應(yīng)及時送檢標本，

2、及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，從而做好治療、消毒、隔離等工作，以防止擴散、流行。1、臨床微生物實驗室一旦發(fā)現(xiàn)及時電話報告臨床科室醫(yī)生，同時報告醫(yī)院感染管理科。2、各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)及時報告科主任和護士長。3、感染管理科專職人員前瞻性監(jiān)測的及時發(fā)現(xiàn)與診斷。三、抗菌藥物的合理使用指導：1、按照抗菌藥物使用指導原則合理使用抗菌藥物，減輕抗生素選擇壓力嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相關(guān)耐藥菌株被選擇。2、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院感染管理科，同時請感染性疾病科、呼吸科或抗菌藥物指導小組成員進行會診，及時進行治療，合理使用抗菌藥物。四、消毒隔離措施：1、必須進行接觸隔離，在門外或床頭掛

3、上接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2、患者最好進行單獨隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時才考慮要進行床邊隔離，相同感染病原體者可同住一間當感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量最好限制每班診療病人者為一個護士、一個醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。4、進入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護理過程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣當可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當戴防護口罩和防護眼鏡并在離開房間前脫去手套和隔離衣等至

4、黃色垃圾袋中脫去手套后必須進行手清洗和手消毒。5、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、輸液架等）不能共用其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須經(jīng)過消毒（1000mg/L含氯消毒劑）處理。6、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭，并在半小時后用清水擦洗。7、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們作好準備，防止感染的擴散在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預防措施接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。8、病人附近的環(huán)

5、境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒指導清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過的抹布、拖布，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。9、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次標本（每次間隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。10、醫(yī)療廢物處置：銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色垃圾袋中，貼上標識，注明感染性，放置在轉(zhuǎn)運箱中，送垃圾暫存處集中處理。五、宣教：1、醫(yī)務(wù)人員：學習多重耐藥菌株感染者或定植者的隔離制度和控制措施，并發(fā)放知識手冊，如消毒隔離知識、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預防等。2、工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3、病人與家屬：進行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。六、當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織調(diào)查，向全院公布感染發(fā)生情況，并將此報告醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物使用指導小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時組