1、黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征經(jīng)驗干燥綜合征是一種以淚液、唾液分泌減少為特征的慢性自身免疫性疾病，病因不明。由于外分泌腺被淋巴細胞所破壞，腺體的分泌功能逐步喪失。 因唾液分泌量減少而引起口干、舌質(zhì)紅絳、舌開裂、唾液粘稠，需頻頻飲水，嚴重時感到吞咽干糧困難，夜間要起床喝水等；淚 液分泌減少使患者感到眼內(nèi)干燥，欲哭無淚，患者經(jīng)常有眼紅、異物感、燒灼感、眼分泌物 增加等。除腺體功能受影響外，部分病人還有輕度、自限性關節(jié)疼痛，以及血管炎、周圍神 經(jīng)炎、肺纖維化等表現(xiàn)。本病尚無法根治，目前主要是用激素和免疫抑制劑治療，還常用人工淚液或唾液的代用品以改善口、眼干燥癥狀，用抗生素眼膏、眼藥水以減輕外眼

2、部炎癥和感染。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，干燥綜合征屬于燥證”的范疇，病理關鍵在于陰虛燥熱，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虛，皆因陰虛在先，燥熱自內(nèi)而生，治療重點當滋陰救液，清燥生津，故滋陰藥 當屬改善病理的首要藥物，以此改善口鼻眼腺體的分泌，提高機體的抗病能力。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授認為，干燥綜合征患者大都對氣候特別是天氣濕度的變化敏感，遇氣候干燥則病情加重，這也可以看作是小柴胡湯主治的往來寒熱”的一種類型，故可使用小柴胡湯治療。黃教授將小柴胡湯視為天然的免疫調(diào)節(jié)劑，對于許多免疫系統(tǒng)及膠原性疾病表現(xiàn)為對氣壓、溫度的變化敏感者，臨床常使用小柴胡湯加味?，F(xiàn)代藥理研究表明小柴胡湯中 的柴胡、黃苓、人參、甘草、大棗均

3、具有顯著的免疫藥理活性，其作用的總趨向是抑制變態(tài) 反應，增強防御性免疫反應。I黃教授經(jīng)驗，小柴胡湯治療干燥綜合征常有兩種加味法，見于兩種不同類型的體質(zhì)患者中， 需要鑒別。最多見的是陰虛體質(zhì)，在口鼻眼干的情況下伴見患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲，舌紅少苔，腿抽筋，大便干結(jié)者，此時可在小柴胡湯的基礎上加入白芍、枸杞子、天 花粉、生地、麥冬等養(yǎng)陰藥。還有一種脾虛型干燥綜合癥患者，表現(xiàn)為臉色暗黃，缺少紅光，唇舌暗淡，舌體胖大有齒痕，大便稀等，此時不能僅根據(jù)患者口鼻眼干而一味地使用滋陰藥， 需在小柴胡湯的基礎上合用五苓散等以健脾利濕治療。下面是黃煌教授用小柴胡湯加減治療干燥綜合征的兩例驗案，以供參考。

4、病案一：丘某某，女，74歲?；颊咝误w中等偏瘦，頭發(fā)白，較精神，膚白唇紅。初診時患 者口渴喜飲，夜間起來喝水 3次，舌體疼痛，鼻中時有血絲，下肢抽筋，大便正常，食欲、 睡眠尚可，舌紅無苔。黃教授處以小柴胡湯加味方：柴胡 6克，黃苓12克，制半夏6克， 黨參10克，北沙參10克，生甘草 6克，生白芍30克，石斛20克，連翹15克，枸杞子 12克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周患者腿抽筋明顯好轉(zhuǎn)，堅持服藥服用半月后患者體 重增加。口干仍有，舌體疼痛緩解?；颊邎猿址帽痉郊訙p，至 2007年7月3日口干有所 改善，夜間起來喝水1次，鼻中無血絲，下肢抽筋偶有。后停藥去四川旅游，期間疲勞、辣 食、喝水少等

5、后癥情反復，囑咐患者當繼續(xù)服藥。此患者形體偏瘦，膚白唇紅，口渴喜飲， 舌紅少苔，大便干結(jié)，腿抽筋等，屬典型的陰虛體質(zhì)，故以小柴胡湯調(diào)整免疫的同時加入白 芍、枸杞子、石斛、北沙參等養(yǎng)陰藥。因患者鼻中常有血絲，故加大黃苓的劑量，并入連翹 以清熱瀉火。病案二：王某某，女，58歲。形體瘦小，臉色暗黃，缺少紅光，略顯貧血貌。 2007年6月 23日初診?；颊呖诟蓻]有唾液 3月余，入院診斷為干燥綜合癥。服用養(yǎng)陰藥多劑后，口渴依然，更增腹瀉。鼻中干，有堵塞感?；颊咴心c炎病史，容易腹瀉。吃飯時舌體疼痛，吞 咽面食困難，唇暗淡，舌暗胖。處方：柴胡 6克，制半夏6克，黃苓10克，黨參10克， 生甘草3克，白術1

6、2克，茯苓12克，豬苓12克，肉桂6克（后下），澤瀉12克，白芍 12克，當歸6克，川苜6克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者感覺癥狀改善，吃飯、 睡覺口干的感覺明顯好轉(zhuǎn)，大便正常。前醫(yī)以人瘦、口干、舌痛等作陰虛治而乏效，黃師據(jù) 其臉色暗，缺少紅光，唇暗舌胖，大便偏稀等認為此乃脾虛型干燥綜合癥，當以小柴胡湯合五苓散治療，合當歸芍藥散養(yǎng)血利水，以改善患者面容，用方貼切，故而藥后患者諸癥好轉(zhuǎn)。黃煌教授用黃茂桂枝五物湯合五苓散治療自身免疫性溶血性貧血經(jīng)驗自身免疫性溶血性貧血是后天獲得性溶血性貧血的一種，是由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗體自身紅細胞抗體，與紅細胞表面抗原相結(jié)合，或激活補體使紅細胞過早破壞超過

7、骨髓造血補償所引起的一組貧血性疾病。臨床上以乏力、頭暈頭痛、活動后心悸氣短、面色無華等貧血癥狀 為主，伴黃疸，即鞏膜皮膚黃染、尿色深，甚至呈醬油色，還常有厭食、消化不良以及腸功 能紊亂等。血象紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量減少，骨髓象一般呈增生活躍狀態(tài)，以紅系增生為主。西醫(yī)對自身免疫性溶血性貧血多用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑治療，如強的松40-60mg每日，分次口服，還可用環(huán)磷酰胺、硫口坐喋吟或達那口坐等。本病病程較長，黃疸多呈反復發(fā)作。感受外邪、過度勞累、情志不調(diào)可誘發(fā)其急性發(fā)作。此 病中西醫(yī)結(jié)合療效較好， 多數(shù)病人在治療后可長期存活，有嚴重并發(fā)癥（心力衰竭、急性腎功能衰竭、嚴重感染）而伴有呼吸困難

8、、肢腫、尿少或高熱持續(xù)不退等危重癥候者，預后不 良。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為自身免疫性溶血性貧血主要是先天稟賦不足，腎精虧虛。后天失養(yǎng)，脾胃不健的基礎上，因感受邪度毒，飲食不節(jié)，勞虛內(nèi)倦，情致刺激，加之藥物影響而發(fā)病，飲食 不節(jié)，損傷脾胃，溫濕中阻，郁久化熱，熏蒸肝膽，肝失疏瀉，肝膽外瀉致黃疸，或邪毒入 營，郁久化熱，血敗外漏發(fā)黃。病情反復，日久脾腎更虧，氣血難阻，因氣虛無力推動血液 的正常運行，而致瘀，本病病位在脾，涉及肝膽腎，為本虛標識之虛，平素以本虛為主，主 要為脾腎兩虛，氣血不足。溶血發(fā)生時以標識為主，主要為濕熱瘀并見。南京中醫(yī)藥大學黃煌教授善于用古方治療現(xiàn)代醫(yī)學明確診斷而缺乏療效的疑難病，更是

9、擅長于慢性病的體質(zhì)調(diào)理。目前找中醫(yī)治療的自身免疫性溶血性貧血多屬于慢性期，屬傳統(tǒng)虛勞”病范疇，患者多表現(xiàn)為面黃虛浮、神疲乏力、汗出而腫的黃茜證，同時有多汗、口渴， 頭痛、心悸、下肢浮腫、腹脹腹瀉等五苓散證，故多用黃甚五苓散治療本病，方證相應，療 效確切。還需要說明的是對于慢性病的體質(zhì)調(diào)理，需要醫(yī)生與患者之間的默契配合。醫(yī)生需要有證在方在，要有守方的自信，而患者需要對醫(yī)生的高度信任，要有堅持服藥的耐心。下面是黃煌教授用黃茂桂枝五物湯合五苓散治療自身免疫性溶血性貧血的驗案，以供參考。李某某，女，69歲?；颊?996年腦梗病史，恢復良好，有高血壓一直服用北京降壓0號控制，血壓尚可。2003年7月14

10、日患者因頭暈、水樣便日 6次急診治療，當時神疲乏力， 鞏膜及皮膚中度黃染，眼結(jié)膜蒼白。血常規(guī)檢查：血紅蛋白80g/l ,總膽紅素43.4umol/l ,直接膽紅素11.7umol/l ,間接膽紅素31.7 umol/l ,后經(jīng)骨髓穿刺見骨髓象紅系占26% （中幼紅細胞9%,晚幼紅細胞17%),晚紅核固縮，診斷為自身免疫性溶血性貧血。用強的松 15mg/日，同時容易腹脹腹瀉，大便 3-4次/日。自覺消化力差，服用雷尼替丁效果不明顯。患者于2004年2月19日初診。就診時患者面黃虛浮，自覺神疲乏力，眼睛干澀，心慌多汗，口渴，下肢怕冷，時有腿痛，舌暗紫苔薄白。黃師處以五苓散合桂枝加葛根湯：茯苓12克

11、，白術12克，豬苓12克，澤瀉20克，葛根30克，1枝6克，白芍10克，赤芍10 克，紅棗10枚。藥后十天，患者眼干、口干好轉(zhuǎn)，服藥兩月時黃師見其食欲尚可、容易饑俄在原方中增入生黃甚 20克，患者感覺甚可，后堅持服用黃甚桂枝五物湯合五苓散至今， 患者黃疸未見，血常規(guī)檢查正常，臉色紅潤有光澤，眼睛及下肢無浮腫，眼干偶有，口干不 明顯，出汗不多，心慌不顯，食欲尚佳，腹脹不顯，疲勞感不明顯，大便成形，腰酸、下肢 怕冷等癥狀均有較大緩解，現(xiàn)在強的松兩天服用一顆7.5mg?；颊邔χ兴幍寞熜M意。08年其它病案如下：某男，38歲。身高172cm ,體重85kg。高血壓，現(xiàn)服用洛汀新早晚各 10mg ,有脂

12、肪肝，痛風病史 2年，慢性咽炎病史 10余年。 扁桃體切除術史。對青霉素過敏。父親高血壓，母親膽汁淤積性肝硬化病史。生活不規(guī)律，工作應酬多，抽煙多，喝濃茶，運動少，近來體重增加。自覺身體沉重，疲乏，臉上有光，頭面部油脂多。咽喉異物感，時有咳嗽，痰量較多，肺部 不適，睡眠不佳。腹部較充實，春天皮膚易過敏，喜肉食，多汗，大便易不成形。舌暗紅體 胖大苔薄，脈沉。為調(diào)理體質(zhì)，處方1】；藥后三周后復診，患者自覺精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠尚可，痰量減少，肺部較輕松。一月后口腔粘膜出現(xiàn)白斑，而局部粘膜沒有自覺不適感?？人灶l次增高，痰中時有血絲，肺部檢查正常，而咽喉檢查診斷為慢性喉炎。懷疑咳嗽與服用洛汀新有關，囑咐稍

13、減量，以中藥幫助降壓。;黃師處方，供參考：處方【1】：白術20克，茯苓20克，澤瀉20克，肉桂6克，桂枝6克，豬苓15克，葛根30克。處方【2】:白術30克，茯苓30克，澤瀉40克，枝15克，豬苓20克，葛根30克，懷牛膝30克。某女，47歲。2008年5月26日初診。形體中等，臉色黃暗而少光澤?；颊?998年起出現(xiàn)外陰瘙癢，后逐漸出現(xiàn)燒灼感，疼痛不適，而婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。近 來患者舌體出現(xiàn)麻木及灼痛，痛苦不堪，多方治療少效。初診時患者抑郁狀，自述下體不適，舌痛時不可忍，吃東西及睡覺后能稍有好轉(zhuǎn)。周身不適疼痛，有蟻行感。經(jīng)前乳脹，視物模糊，時有眩暈，睡眠差，而白天精神狀態(tài)不佳。大便偏干，月經(jīng)

14、帶下幾無。舌暗淡苔薄膩，脈細。處方 -11】-;藥后一周，患者舌灼痛依然，為消除患者異常的感覺，改善睡眠狀態(tài)，處方【2】；繼續(xù)服用一周，依然無效，舌體疼痛難忍。細察患者精神狀態(tài)不佳而白天哈欠連天，頭部昏昏沉沉而不能做主，腰背酸痛，下腹有下墜感，白帶幾無。處方-13】-;藥后五天復診，曰有效，藥后第二天開始舌痛緩解，頭腦清爽，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，而下部亦有好轉(zhuǎn)。黃師處方，供參考：處方【1】制半夏30克，茯苓20克，川樸15克，蘇梗15克，柴胡20克，枳殼20克，白芍20克,生甘草10克，干姜6克，紅棗20克 處方【2】制半夏30克，茯苓20克，陳皮10克，生甘草6克，枳殼20克，竹茹6克，酸棗仁30

15、克，川苜10克，知母10克，干姜6克，紅棗20克處方【3】生麻黃10克，制附片10克，北細辛10克，葛根30克，白芍12克，肉桂6克，生甘草6 克，干姜10克，紅棗30克某男，50歲。形體中等，營養(yǎng)狀況尚可。有胸膜炎、過敏性鼻炎、闌尾炎、肝囊腫等病史患者食欲不振，多食腹脹，眼睛易干澀，睡眠不沉，易醒，疲勞后為甚，自覺記憶力減退，聽力下降，小便次數(shù)多，易大便干結(jié)，口中時有異味，腹部肌肉偏緊，舌淡紅苔薄白，脈弦。 處方【1】藥后半月復診，患者癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹不顯，睡眠轉(zhuǎn)沉。二后稍有不適，使用上方均有好轉(zhuǎn)。2008年初出現(xiàn)四肢瘙癢伴有紅斑，查單核細胞10.4。診斷為過敏性皮炎，用酮替芬、外用止癢消毒水

16、等治療三月余效果不甚明顯。就診時見全身及雙下肢散在紅斑，稍碰即癢。眼睛干澀，睡眠不沉，多夢早醒，舌紅。處方【2】半月復診時訴說用藥兩天后皮膚瘙癢即緩解，紅斑消退，現(xiàn)皮膚接觸后已無明顯瘙癢感。此次因感冒遷延一周不愈就診，咽喉不適，色暗紅，口中異味，易醒，舌紅苔薄。希望鞏固過敏性皮炎療效，并消除感冒后不適癥狀。;處方【3】黃師處方，僅供參考 處方【1】柴胡10克，白芍15克，枳殼12克，生甘草3克，姜半夏10克，川樸10克，茯苓20克, 蘇梗10克，生姜3克，紅棗10克。處方【2】柴胡15克，黃苓10克，生甘草5克，生石膏15克，荊芥10克，防風10g克，白芍15 克，枳殼15克，干姜5克，紅棗2

17、0克，連翹15克。處方【3】柴胡12克，黃苓10克，制半夏12克，黨參10克，生甘草5克，茯苓12克，川樸10克，蘇梗10克，桔梗6克，防風10克，干姜5克，紅棗20克。某男，71歲。2008年5月31日初診。體型較高大，皮膚白潤。慢性胃炎病史50余年，糖尿病15年?；颊咭蛭赴┯?007年5月15日行胃下部切除術。病理提示：低分化腺癌，伴有壞死及潰瘍形成，化療多次，體重由手術前的75kg下降至初診時的60kg。2008年春節(jié)開始患者自覺體質(zhì)狀態(tài)不佳，易感冒。就診時患者貧血貌，自覺疲乏，易汗，時有低血糖反應，午后低燒37.3攝氏度左右，腹較大，偏軟。舌暗淡苔薄，脈軟無力。因檢查腫瘤標志物指標偏高

18、，患者仍將進行化療，希望 中藥改善體質(zhì)。處方【1】；藥后半月，患者自覺效果并不明顯。時咳有痰，疲乏，食欲不振，聞到辛味（魚等）即有惡心感。大便難解，需要開塞露。舌淡胖苔薄，脈浮大中空。處方-2 ；服藥當晚患者夢中見與曾經(jīng)老友搶吃冰糖蹄膀甚歡，第二日胃口大增，以后漸漸食欲恢復。大便好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳。黃師處方，供參考：處方【1】黨參10克，白術10克，茯苓15克，生甘草5克，當歸10克，白芍10克，熟地15克， 川苜5克，肉桂10克（后下），生黃甚20克，砂仁5克（后下）。處方【2】黨參10克，麥冬12克，生地12克，生甘草 3克，肉桂6克，干姜6克，山藥15克，制 半夏12克，枸杞子15克，紅

19、棗20克。某女，47歲。2008年3月4日初診。體型中等，臉色偏暗，缺乏光澤，有黑眼圈。有子宮內(nèi)膜異位癥病史，子宮、卵巢部分切除術（2002年），現(xiàn)激素替代治療。有頑固性耳鳴，曾腦科醫(yī)院服用某西藥后好轉(zhuǎn)，然而害怕副作用而停服。有腰椎間盤突出癥、乳腺小葉 增生病史。就診時患者神疲乏力，情緒不穩(wěn)定，睡眠需要服用安眠藥。咽癢，聲易啞，頸椎酸脹不適，自覺身熱、汗出、心慌，腰痛，足冷，大便易不成形。腹診：胸脅苦滿征（+）,腿診：小腿皮膚略顯粗糙。唇色紫，舌淡紅苔薄，脈沉。考慮患者更年期情緒不穩(wěn)定，雌激素水平下降，處方【1】，以提高患者激素水平，穩(wěn)定患者神經(jīng)功能。然藥后效果不明顯。訴耳鳴甚重，呈低頻蜂鳴感

20、，平躺及下午加重，精神放松則好轉(zhuǎn)，但自 覺精神難以放松，情緒波動大，精神緊張后，頸項疼痛亦加重。手足冷，臉色暗中泛青，腹 肌緊張，腹部常有不適，嚴重時感覺少腹部痙攣。近來大便干結(jié)。唇紫，舌暗，苔薄。處方【2】?；颊咦栽V藥后精神放松，耳鳴好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)佳，偶爾可以不服安眠藥，心慌不適感亦好轉(zhuǎn)。希望原方繼續(xù)服用。黃師處方，供參考：處方【1】柴胡12克，黃苓6克，姜半夏12克，茯苓20克，黨參12克，肉桂6克，桂枝6克，龍 骨12克，牡蠣12克，仙靈脾12克，巴戟天12克，當歸12克，白芍12克，干姜6克, 制附片6克，白術12克，紅棗20克。處方【2】柴胡10克，赤白芍10克（各），枳殼10克，生甘

21、草5克，當歸10克，川苜10克，桃仁 10克，紅花6克，丹皮10克。某女，57歲。2005年9月22日初診。形體中等，臉色偏暗。有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性胃炎病史。初診時患者面色黃暗，抑郁狀，全身困重，雙腿發(fā)軟，胸悶，時有咳嗽，后背發(fā)涼感，睡眠 不佳，夜寐2-3小時，食欲不振，多食即有腹脹。舌紅，體胖大，苔薄黃。處方【1】藥后患者較舒適，服藥半月后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，睡眠 4-5小時，腹脹胸悶感減輕。后堅持 服藥半月后諸癥減輕而停藥?；颊呓鼇硪蚩人詺獯?2008年4月再診，診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，服用中西藥后效果 不明顯?；颊呖人詺獯貝?，胸口堵塞感，自覺呼吸不暢，痰少色黃，咯出不暢，時

22、有心 慌，多食后腹脹曖氣，大便偏干。聽診： 呼吸音增粗。腹診：胸脅苦滿（+ ）。舌紅苔薄黃， 脈弦滑96次/分。處方【2】藥后一周胸口憋悶堵塞感明顯好轉(zhuǎn)，呼吸較前通暢，咽喉癢，有痰，易咯出。胸悶腹脹仍有，入夜汗多，咽喉暗紅。處方【3】。黃師處方，供參考：處方【1】：柴胡6克，黃苓6克，制半夏6克，茯苓12克，黨參10克，肉桂6克，制大黃5克，龍骨10克，牡蠣10克，干姜6克，山桅10克，川樸10克，枳殼12克，紅棗20克。處方【2】:柴胡20克，黃苓12克，制半夏12克，枳殼20克，白芍20克，制大黃3克，山桅子12 克，川樸12克，連翹30克，桔梗10克，干姜6克，紅棗20克。處方【3】：山

23、桅子12克，黃苓10克，連翹20克，制半夏12克，茯苓12克，蘇梗12克，枳殼12 克，川樸12克。某女，42歲。形體中等偏胖，頭發(fā)稀疏。精神狀態(tài)尚佳，眼蛋大，略顯浮腫貌。家族史：父親有高血壓病病史：患者2004年檢查發(fā)現(xiàn)左乳腺浸潤性導管癌后進行保乳手術，術后化療7個療程。化療后月經(jīng)紊亂，前后無定期，量少，有痛經(jīng)；有神經(jīng)衰弱病史六七年，一直服用安定；有慢 性萎縮性胃炎4年伴有hp(+),服用抗生素治療。2006年10月31日初診：渾身酸軟，腰酸腿痛，下肢腫脹，睡覺后好轉(zhuǎn)，暈車，口渴。多食后腹脹，腸鳴，舌暗淡體胖大苔粘膩。服用抗生素治療胃病后舌苔厚膩，血生化檢查尚正常，頸部淋巴結(jié)腫大。處方：【1

24、】藥后半月復診，患者腰酸口渴明顯好轉(zhuǎn)，全身疲勞酸軟感好轉(zhuǎn)。近來感冒，鼻竇炎發(fā)作，表現(xiàn)為頭痛，無鼻涕。有乳腺小葉增生，經(jīng)前乳房脹痛，口苦，食欲不振。處方：【2】藥后半月復診，患者鼻竇炎好轉(zhuǎn)，頭痛消失，淋巴結(jié)腫大不明顯。此后患者停服中藥。因緊張性頭痛發(fā)作，在某大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療 2個月，服用抗抑郁藥治 療，效果不明顯。復診時患者睡眠差，頭部脹悶不適，頸肩部痙攣樣感覺。痛經(jīng)仍有，大便 易稀，自覺神疲乏力，精神萎靡，臉上瘞瘡色暗凹陷，難以消散，舌暗淡胖苔薄。處方：【3】藥后一周患者頭腦明顯感覺清新，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，睡眠改善，臉上瘞瘡消退。此方減量服用兩月余，月經(jīng)尚調(diào)，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)，無特殊不適。入秋后，患者易過敏，眼睛干澀，鼻炎易發(fā)，噴嚏多。胃腸功能紊亂