1、前列腺增生病人 的護(hù)理前列腺相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)4目錄CONTENTS第一節(jié)前列腺相關(guān)知識(shí)單擊此處添加具體文本內(nèi)容前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.良性前列腺增生簡(jiǎn)稱前列腺肥大，是男性病人常見(jiàn)病。自40歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。一、前列腺解剖目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。前列腺間質(zhì)細(xì)胞和上皮細(xì)胞相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的體內(nèi)性激素平衡失調(diào)，以及雌、雄激素的協(xié)調(diào)效應(yīng)等，是前列腺增生的重要病因二、病因1.尿頻:最早癥狀夜尿次數(shù)增多。2.尿急、尿失

2、禁:下尿路梗阻時(shí)，50% 80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。3.進(jìn)行性排尿困難:最重要的癥狀4.尿不盡、殘余尿增多:殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果?；颊吣蜇i留的癥狀可時(shí)好時(shí)壞。三、臨床表現(xiàn)5.血尿:是老年男性常見(jiàn)的血尿原因之一。6.并發(fā)感染,膀胱結(jié)石,可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。7. 長(zhǎng)期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。三、臨床表現(xiàn)1.B超檢查:可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。2.尿動(dòng)力學(xué)檢查：檢查是前列腺增生是否已造 成尿流受阻3.血清前列腺特異性抗原( PSA )測(cè)定：有助于排除或診斷前列腺癌。4、直腸指檢：可

3、觸及增大的前列腺5.尿常規(guī)、血肌酐檢查：是否有感染及腎功能異常四、診斷1、觀察等待：對(duì)癥狀輕微,無(wú)需治療。生活方式的指導(dǎo)，患者健康教育，合并用藥。2、藥物治療：（1）5a還原酶抑制劑:非那雄胺。(2)a受體阻滯劑:特拉唑嗪、鹽酸坦索羅辛，最新應(yīng)用的有賽洛多辛。(3)M受體拮抗劑:托特羅定、索利那新。(4)植物制劑:普適泰、通尿靈舍尼通、前列康、癃閉舒等。5)中藥。3、手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)五、治療五、手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)第二節(jié)病史匯報(bào)姓名：楊志清 年齡：70歲主訴：反復(fù)排尿困難3+月，加重半天現(xiàn)病史：入院前3+月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，尿線變細(xì)、射程變短、夜尿次數(shù)增多，

4、7-8次/晚，不伴尿急、尿痛、肉眼血尿。起初未給予重視，入院前半天，患者上述癥狀加重，為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診，門診以“前列腺增生”收入住院。一、病史匯報(bào)既往史：脊椎病史5+年、高血壓病史20年入院時(shí)生命體征：體溫:36.5 脈搏:66次/分 呼吸:20次/分 血壓:112/71mmHg一、病史匯報(bào)患者聲嘶，于05.11入院后完善血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.51109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.42109/L，予以院內(nèi)耳鼻喉科及血液科會(huì)診，會(huì)診后予以地榆升白片 4片 tid對(duì)癥治療。請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診后示：“建議：完善電子鼻咽喉鏡檢查。二、輔助檢查05.16腹部彩超：1、肝囊腫。2、膽囊壁息肉樣變。泌尿系

5、彩超：1、雙腎尿酸鹽結(jié)晶。2、前列腺增大伴鈣化灶。目前診斷：前列腺增生 肝囊腫 膽囊息肉二、輔助檢查05月19日血常規(guī)：血紅蛋白測(cè)定 114g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.001012/L，單核細(xì)胞百分率10.1%。于05.21在全麻下行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)，術(shù)后予以持續(xù)膀胱沖洗、抗感染、止血補(bǔ)液治療，于05.23停止持續(xù)膀胱沖洗。05.24術(shù)后病檢示：良性前列腺增生二、輔助檢查第三節(jié) 護(hù)理措施一、護(hù)理診斷1、焦慮與恐懼 ：與對(duì)該疾病知識(shí)缺乏、不了解手術(shù)方法有關(guān)。2、知識(shí)缺乏:患者缺乏相關(guān)知識(shí)。3、疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)。4、有管道脫落的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：出血、便秘、肺部感染、下

6、肢靜脈血栓1、心理護(hù)理：（1）熱情接待， 做好入院宣教，介紹環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員關(guān)心患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。（2）協(xié)助完善相關(guān)檢查，術(shù)前做好心理護(hù)理，耐心向患者解釋手術(shù)的方法及成功的病例，消除病人的恐懼心理。二、術(shù)前護(hù)理2、飲食護(hù)理（1）術(shù)前禁食8小時(shí)，4小時(shí)禁飲，手術(shù)當(dāng)天早上不能飲水、不能進(jìn)食。（2）有高血壓患者請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前服用降壓藥。（3）長(zhǎng)期口服阿司匹林者最好停藥2周后手術(shù)。3、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備（1）手術(shù)前一天晚沐浴，次日晨行備皮后再次沐浴并更換病員服（注意：不穿內(nèi)衣褲和避免受涼感冒）（2）摘掉所有飾品及貴重物品，摘去口腔內(nèi)非固定性假牙，戴上腕帶。二、術(shù)前護(hù)理1、體位:半坐臥位休息，應(yīng)鼓勵(lì)深呼吸，

7、并協(xié)助翻身，拍背等，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，防止誤吸。2、密切觀察生命體征變化：如有異常及時(shí)處理，給予氧氣吸入2L/min。3、飲食：術(shù)后6h后可進(jìn)普食，術(shù)后口服清流蘇、營(yíng)養(yǎng)包四、術(shù)后護(hù)理4、引流管護(hù)理：保持尿管及持續(xù)膀胱沖洗通暢，做好尿管護(hù)理，觀察沖洗液的顏色、量、性質(zhì)，沖洗液的速度根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?。術(shù)后第一天停止持續(xù)膀胱沖洗。四、術(shù)后護(hù)理5、疼痛護(hù)理：（1）病人疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予解痙、止痛劑。（2）輕度疼痛時(shí)向其解釋膀胱痙攣的原因，囑其放松情緒。（3）與病人溝通交流，分散注意力來(lái)減輕疼痛。四、術(shù)后護(hù)理6、并發(fā)癥預(yù)防癥護(hù)理：（1）感染：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，

8、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰 ，予以霧化吸入及排痰治療，每日會(huì)陰護(hù)理2次，防止逆行感染，每日更換引流瓶，每周更換尿袋注意無(wú)菌操作。（2）便秘：術(shù)后飲食進(jìn)食清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素，少量多餐，多飲水術(shù)前訓(xùn)練患者床上使用便器。（3）下肢靜脈血栓：指導(dǎo)病人踝泵運(yùn)動(dòng)，每日予以肢體氣壓治療，停止沖洗后指導(dǎo)病人下床活動(dòng)。四、術(shù)后護(hù)理第四節(jié)出院指導(dǎo)單擊此處添加具體文本內(nèi)容1.應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。經(jīng)常參加體育鍛煉。應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。2.術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，多飲水，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，避免久坐，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。一、出院指導(dǎo)3.指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢