1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 與隔離技術(shù)劉艷麗職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2002年11月到2003年6月，我國(guó)局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。2002.11.16-2003.2.28在廣東省（7個(gè)城市）暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個(gè)病例和31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)工作者。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)研究表明，調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-針刺傷通過(guò)被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)大約為：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護(hù)衣和進(jìn)行屏蔽，適當(dāng)?shù)奶幚砦畚?。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺傷。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)-普遍預(yù)防措施包括：職業(yè)感染-傳染給病人另一項(xiàng)調(diào)查又顯示，醫(yī)護(hù)人員

2、感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過(guò)醫(yī)療過(guò)程傳播給病人，雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實(shí)踐再次告訴我們，僅自我防護(hù)還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防指南-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：1）洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、 最有效的措施。我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)備和正確的七步洗手法，醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情

3、況下認(rèn)真的洗凈雙手。內(nèi)，外，夾，攻（弓），大，力（立），丸（腕）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：2）手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：在兩個(gè)病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。血標(biāo)本的處理：化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用密封的容器送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過(guò)程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：3）面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)

4、飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：5）可重復(fù)使用的設(shè)備:用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄取。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：7）被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病

5、人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的保護(hù)針套或去除針頭。 刺傷事故的預(yù)防原則包括： 無(wú)論使用與否均按損傷性廢物處理；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器物徒手傳遞；禁止針等銳器物蓋帽；使用者必須將使用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內(nèi)。WHO對(duì)安全注射器的定義對(duì)接受注射者無(wú)害；對(duì)衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害；注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害自毀不等于安全；安全式應(yīng)包含自毀式未使用前狀態(tài)防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)回拉推桿注射針自動(dòng)回縮到筒內(nèi)減少污染保護(hù)操作者不受意外傷害折斷推桿

6、使注射器失去再使用意義使用完畢狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：c、在需要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。 9）隔離室對(duì)可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室隔離室應(yīng)具備的條件：a、房間內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓；b、每小時(shí)換氣應(yīng)在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理，有病人在房間時(shí)房間門(mén)應(yīng)保持是關(guān)閉。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛

7、沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施?？諝忸A(yù)防的措施包括：口罩當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）；易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴口罩。如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。飛沫預(yù)防已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時(shí)間不長(zhǎng)，噴射的距離不過(guò)I米左右。飛沫預(yù)防的措施包括： 隔離室放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時(shí)，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一

8、隔離室。但每床間距應(yīng)不少于1米 。專用的空氣處理并不是必要的。房間門(mén)可以保持開(kāi)放。接觸預(yù)防已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實(shí)施接觸隔離。接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套手套應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的建議。當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時(shí)，應(yīng)戴手套。根據(jù)美國(guó)CDC推薦，在傳染病隔離室門(mén)外或病人床頭、墻壁上可安置不同顏色的卡片，以表示不同性質(zhì)的隔離。其作用是指導(dǎo)和告誡醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)定的隔離措施，同時(shí)也告誡探視者及同室居住的病人要遵守預(yù)防措施。不同顏色代表的隔離種類如下：黃色嚴(yán)密隔離；橙色接觸隔離；藍(lán)色呼吸道隔離；灰色結(jié)核病隔離；棕色腸道隔離；綠色引流及（或）分泌物隔離；粉紅色血液及（或）體液隔離。職業(yè)傷害的補(bǔ)救（ 1）接種乙肝疫苗（2）刺傷的補(bǔ)救措施（3）刺傷事故發(fā)生后HIV感染預(yù)防用藥方案，應(yīng)在感染性疾病的專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。但原則上預(yù)防用藥越早越好。開(kāi)始給藥時(shí)間在1-2h以內(nèi)最好，并應(yīng)堅(jiān)持用完一個(gè)療程（一個(gè)月）。我國(guó)也應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，根據(jù)臨床現(xiàn)有情況，組織相關(guān)專家，定期對(duì)各種指南、管理規(guī)定等進(jìn)行更新和改進(jìn)，并對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)更新觀念，已適應(yīng)臨床需要、滿足臨床需求。更新觀念、