1、 直(Zhi)腸癌根治術后護理第一頁，共二十一頁。概(Gai) 述指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉移，術后容易復發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢。第二頁，共二十一頁。大腸解剖(Po)圖第三頁，共二十一頁。病 因直腸慢性炎癥刺激直腸癌慢性(Xing)炎癥刺激、息肉遺傳因素飲食因素：高脂第四頁，共二十一頁。臨(Lin)床表現(xiàn)第五頁，共二十一頁。 癥(Zheng) 狀排便異常即直腸刺激癥狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，

2、下腹不適等。糞便反常如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。第六頁，共二十一頁。 體(Ti) 征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。第七頁，共二十一頁。大體分(Fen)型腫塊型（也稱菜花型):向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。第八頁，共二十一頁。檢(Jian)查及診斷第九頁，共二十一頁。直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌

3、，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位(Wei)并可直接取介入組織作病檢 。影像學檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。大便隱血試驗：是高危人群的初篩方法及普查手段。第十頁，共二十一頁。處 理 原 則手術切除為主，輔(Fu)以化療、放療等綜合治療。手術治療: 局部切除術 腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles手術） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Ha

4、rtmann手術） 姑息性手術 非手術治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等第十一頁，共二十一頁。護理診(Zhen)斷及護理措施（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關。護理措施：1.術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當?shù)闹笇椭?.向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖第十二頁，共二十一頁。（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、手術時間長、手術間環(huán)境溫度低等原因有關。護理措施：1.嚴(Yan)格無菌技術操作，手術間徹底消毒2.術中嚴格管理器械，保持器械的持續(xù)無菌狀

5、態(tài)3.認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間4.術中注意給病人保暖5.術中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物護理診斷及護理措施第十三頁，共二十一頁。（三）有效血容量不足的危險：與手術創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術前長時間(Jian)禁食禁水未及時給予支持療法等有關護理措施：1.術前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術中遵醫(yī)囑及時輸血輸液，保持充足血容量3.進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時處理護理診斷及護理措施第十

6、四頁，共二十一頁。（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時(Shi)間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關。護理措施：1.術前認真評估病人體型和皮膚情況，準備好安置體位的物品2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥3.術中加強巡視受壓部位，1-2h按摩一次4.正確使用電外科設備，防止灼傷5.與病房護士做好交接班，保證持續(xù)、恰當?shù)淖o理護理診斷及護理措施第十五頁，共二十一頁。（五）有墜床的危險：與病人神志不清躁動、年幼，無自主照顧能力、手術床窄、術中約束帶使用不當有關護(Hu)理措施：1.術前評估病人，高危人群加強防范措施2.術中正確使用約束帶3.麻醉危險期(全麻誘

7、導或蘇醒時）需守護在病人身旁4加強與病人的溝通，取得合作護理診斷及護理措施第十六頁，共二十一頁。飲食護(Hu)理飲食護理： 1.進食清淡易消化的食物，避免進食硬、粗糙、辛辣、油膩的 食物。 2.腹瀉時避免進食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時少量多餐進食，注意休息。第十七頁，共二十一頁。心理護理： 1. 向病人講解有關疾病的知識2. 告知病人放療的副反應和放療期間的注(Zhu)意事項3. 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第十八頁，共二十一頁。皮膚護理： 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含

8、金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應；若皮膚出現(xiàn)破損時(Shi)要及時(Shi)告訴醫(yī)護人員，按醫(yī)囑用藥。注意觀察肛門周圍的皮膚有無水腫及感染。按時消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進吻合口愈合。第十九頁，共二十一頁。放療護理： 1. 直腸照射導致白細(Xi)胞降低時，要減少外出，預防感冒，加強營養(yǎng)，預防感染。 2. 直腸放療對膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第二十頁，共二十一頁。健(Jian)康教育：排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練；病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性