1、社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)解析重點(diǎn)介紹 社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)的內(nèi)容 社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例 社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)的待遇社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)的內(nèi)容：包括：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育險(xiǎn)備注：其中養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)，這三種險(xiǎn)是由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的保費(fèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)完全是由企業(yè)承擔(dān)保費(fèi)的,個(gè)人不需要繳納。養(yǎng)老保險(xiǎn)一.概念： 養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種中最重要的險(xiǎn)種之一。 所謂養(yǎng)老保險(xiǎn)（或養(yǎng)老保險(xiǎn)制度）是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律和法規(guī)，為解決勞動(dòng)者在達(dá)到國家規(guī)定的解除勞動(dòng)義務(wù)的勞動(dòng)年齡界限，或因年老喪失勞動(dòng)能力退出勞動(dòng)崗位后的基本生活而建立的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 養(yǎng)老保險(xiǎn)二、繳

2、費(fèi)比例：保險(xiǎn)種類單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工養(yǎng)老保險(xiǎn)20%8%養(yǎng)老保險(xiǎn)三、待遇： 累計(jì)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)15年以上，并達(dá)到法定退休年齡，可以享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 包括： 1、按月領(lǐng)取按規(guī)定計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金，直至死亡 。 2、死亡待遇。養(yǎng)老保險(xiǎn)1、按月領(lǐng)取按規(guī)定計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金，直至死亡。 男年滿周歲，女工人年滿周歲，女管理人員年滿周歲；從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作，男年滿周歲，女年滿周歲；男年滿周歲，女年滿周歲，由醫(yī)院證明，并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力的。 符合以

3、上條件的人員，從批準(zhǔn)退休手續(xù)的次月起，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，按月發(fā)給基本養(yǎng)老金直至去世為止養(yǎng)老保險(xiǎn)2、死亡待遇。（）喪葬費(fèi)（）一次性撫恤費(fèi)（）符合供養(yǎng)條件的直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)，按月發(fā)放，直至供養(yǎng)直系親屬死亡。失業(yè)保險(xiǎn)一.概念： 失業(yè)保險(xiǎn)是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度。它是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。失業(yè)保險(xiǎn)二、繳費(fèi)比例：保險(xiǎn)種類單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工本市城鎮(zhèn)職工外埠城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠農(nóng)村職工失業(yè)保險(xiǎn)1%0.20%不繳納失業(yè)保險(xiǎn)三、待遇：1

4、、具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金； 按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；非本人意愿中斷就業(yè)的；已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)保險(xiǎn)2、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限,根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間確定:累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限失業(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)取最長期限1年以上不滿2年可領(lǐng)3個(gè)月最長不得超過24個(gè)月2年以上不滿3年可領(lǐng)6個(gè)月3年以上不滿4年可領(lǐng)9個(gè)月4年以上不滿5年可領(lǐng)12個(gè)月5年以上每滿一年增發(fā)一個(gè)月備注：失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間按用人單位和職工個(gè)人繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間累計(jì)計(jì)算。 失業(yè)保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)3.失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)為本市最底工資標(biāo)準(zhǔn)的70%至90%。具

5、體標(biāo)準(zhǔn)為： 累計(jì)繳費(fèi)時(shí)間失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不滿5年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的70%滿5年不滿10年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的75%滿10年不滿15年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%滿15年不滿20年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的85%滿20年以上最低工資標(biāo)準(zhǔn)的90%工傷保險(xiǎn)一.概念： 指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 工傷保險(xiǎn)二、繳費(fèi)比例：保險(xiǎn)種類單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工工傷保險(xiǎn)0.08%不繳納工傷保險(xiǎn)三、待遇：1、被保險(xiǎn)人由于

6、下列情形之一負(fù)傷、致殘、死亡的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： 從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的； 經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的； 在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的；在生產(chǎn)、工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張 突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的；因履行職責(zé)遭致人身傷害的；從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的； 因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的； 工工傷保險(xiǎn)傷

7、保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的； 在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的； 國家規(guī)定的其他情形。2、工傷保險(xiǎn)金的報(bào)銷 被保險(xiǎn)人因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。（1）被保險(xiǎn)人治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。（2）被保險(xiǎn)人需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。（3）經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。工傷保險(xiǎn)一.概念： 生

8、育保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的其中一項(xiàng)，是國家通過立法，對(duì)懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)二、繳費(fèi)比例：保險(xiǎn)種類單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工生育保險(xiǎn)0.80%不參加不繳納不參加生育保險(xiǎn)三、待遇：1、女職工產(chǎn)假天數(shù)：女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的產(chǎn)

9、假為42天。 2、生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括： 生育津貼； 生育醫(yī)療費(fèi)用； 具體包括：女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥品費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；具體包括：職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。國家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。生育保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)一.概念： 醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)二、繳費(fèi)比例：保險(xiǎn)種類單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工本市城鎮(zhèn)職工本市農(nóng)村職工外埠城鎮(zhèn)職工外埠農(nóng)村職工醫(yī)療保險(xiǎn)基

10、本醫(yī)療9%2%大額互助1%3元醫(yī)療保險(xiǎn)三、待遇：1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍： 在職職工年度內(nèi)（1月1日-12月31日）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過1800元以上部分 參保人員類別起付線報(bào)銷比例封頂線本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診180090%2萬非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診70%備注：基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院中選四家醫(yī)院為本人的定點(diǎn)醫(yī)院，另外可直接去A類醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)院、定點(diǎn)專科醫(yī)院2.住院醫(yī)療 住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時(shí)，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。結(jié)算周期：參保人員住院治療每90天為一個(gè)結(jié)算周期；不超過90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算周期（包括參保人員在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）；惡性腫瘤患者門診放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每360天為一個(gè)結(jié)算周期；醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員出院或階段治療結(jié)束時(shí)，需先與醫(yī)院結(jié)清應(yīng)個(gè)人自費(fèi)和自付的費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報(bào)審核、結(jié)算； 參保人員住院治療，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算，設(shè)定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額；統(tǒng)籌基金支付起付線報(bào)銷