1、|生活|一個人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽陌生的歌，然后在某個不經(jīng)意的瞬間，你會發(fā)覺，原本費盡心機想要不記得的情況確實就這么不記得了. |-郭敬明2009年度醫(yī)院工作總結(jié)2009年，常熟市第五人民醫(yī)院在市委、市政府、虞山鎮(zhèn)人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的正確指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的科學(xué)決策和精心組織下，通過全院干部職工的大力配合和忘我工作，圓滿地完成了年初制定的各項工作任務(wù)。截止10月底，實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入10279萬元，同比增長9.07%；門急診467682人次，同比增長19.44%；住院8973例，同比增長5.30%；手術(shù)1844臺，同比減少32.28% ；出診561多人次，同比增長50%。

2、同時順利通過省二級醫(yī)院評審，與上海復(fù)旦臨床病理中心建立協(xié)作關(guān)系，成為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，被評為“蘇州市文明單位”、“平安醫(yī)院”“省二級檔案室”，做到了社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。一、精心規(guī)劃全年工作，確保各項工作有條不紊。2009年初，院領(lǐng)導(dǎo)班子對全年工作進行了周密安排和科學(xué)謀劃。首先是召開院長辦公會議，對全年工作進行了統(tǒng)一部署，明確提出了2009年的各項任務(wù)指標，確定了創(chuàng)建“蘇州市文明單位”活動和“二乙醫(yī)院”創(chuàng)建活動，統(tǒng)一了全院要“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的指導(dǎo)思想，進一步明確了科學(xué)進展、穩(wěn)步推進的辦院方向。其次是召開全體中層會議，廣泛征求群眾意見，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，

3、科學(xué)合理地制定了2009年度醫(yī)院工作規(guī)劃方案。另外，結(jié)合醫(yī)院實際，研究制定了醫(yī)院多項治理制度，特不是有效地落實了院總值班制度，行政交班制度，院長辦公會制度、院周會制度等，確保了全年各項工作有條不紊地開展。二、全面加強醫(yī)療質(zhì)量治理，教育科研水平逐步提升。（一）提高醫(yī)療質(zhì)量治理水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 2009年，圍繞江蘇省綜合醫(yī)院評價標準及實施細則和 “以創(chuàng)建促治理，以治理促進展”的工作思路，牢牢抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進和保障醫(yī)療安全這一主線，制定了提高醫(yī)療治理水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高執(zhí)業(yè)素養(yǎng)，降低醫(yī)療不良事件的“三個提高、一個降低”的治理目標。1、嚴格醫(yī)療質(zhì)量治理（1）質(zhì)量治理者的責任強化。

4、醫(yī)院完善科室建制。各部門責權(quán)利明確。院長作為醫(yī)療質(zhì)量的第一責任人將要緊精力在質(zhì)量安全治理上；各類醫(yī)療質(zhì)量治理組織的作用進一步發(fā)揮；醫(yī)院下發(fā)科主任目標考核規(guī)定，科主任（護士長）責、權(quán)、利需進一步明確。形成人人參與、各盡其責的質(zhì)量安全氛圍。（2）加強人員技術(shù)準入和依法執(zhí)業(yè)行為治理。做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作、嚴格把好注冊關(guān)。建立健全醫(yī)師定期考核工作檔案。建立醫(yī)師醫(yī)德記分考核檔案。（3）醫(yī)療質(zhì)量通報進一步完善。每月進行醫(yī)療質(zhì)量指標匯總分析，涉及內(nèi)容包括：每月醫(yī)療統(tǒng)計指標、處方點評報告、門診病歷點評、護理質(zhì)量檢查報告及本月度獎懲匯總。五月份起增加了病區(qū)及醫(yī)療組藥占比的統(tǒng)計、門診藥占比統(tǒng)計及出院帶藥超量明細。

5、將質(zhì)量差的病歷、處方及其他違規(guī)行為以醫(yī)療質(zhì)量通報的形式在院內(nèi)公開并報送常熟市衛(wèi)生局，起到了一定的警示和促進作用。（4）實行“藥占比”操縱措施，列入科室目標考核，保持穩(wěn)中有降。完善處方點評制度，以規(guī)范使用抗菌藥物使用為重點，落實合理用藥。嚴格執(zhí)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。出臺門診處方最高限額，專門病種的專門用藥報相關(guān)部門審批，下發(fā)門診補液治理暫行方法。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生局藥房托管規(guī)定，藥品實行集中采購，1-10月份藥品采購4884萬元，藥品讓利256萬元。（5）嚴抓治理，促進核心制度的落實。規(guī)范病歷治理，提高病歷書寫質(zhì)量。加強病歷書寫培訓(xùn)與考核。邀請?zhí)K州醫(yī)療質(zhì)量專家組成員來我院進行講學(xué)及檢查。病案質(zhì)量治理

6、委員會加強督察工作，截至11月15日醫(yī)務(wù)科共督察運行病歷500余份、終末病歷1200余份。關(guān)于病歷檢查中發(fā)覺的問題做到及時發(fā)覺、及時反饋。6月份起全院各臨床科室全面推行電子病歷，大大減輕了臨床大夫的工作壓力，提高了工作效率。2、加強醫(yī)療安全治理落實“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動實施方案，全面實施患者安全目標治理，推出專門病例報告制度，推行危險值報告制度。加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全治理，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀看。加強不良事件的報告治理。加強內(nèi)部監(jiān)管，關(guān)于院內(nèi)及患者對醫(yī)務(wù)人職員作中存在的違規(guī)行為及不良事件投訴，采取調(diào)查取證、職能部門及分管領(lǐng)導(dǎo)個人談話、紀檢監(jiān)察誡勉談話等形式進行處理。 （二

7、）護理隊伍治理水平不斷提升1、健全護理治理體系，加強護理隊伍建設(shè)（1）統(tǒng)一認識，全面統(tǒng)籌。護理部制訂了切實可行的年打算、季安排、月重點，統(tǒng)一護士長的認識，使護士長全面了解2009年的護理工作，并按打算認真組織實施。（2）理順制度，規(guī)范治理。規(guī)范統(tǒng)一護理臺帳。嚴格護士執(zhí)業(yè)準入制度。健全各項護理規(guī)章制度、崗位職責與護理常規(guī)。完善5項核心制度，編印成冊，人手一份。每月抽查考核科室工作制度的落實情況。（3）重視護理人才和重點科室人員的培訓(xùn)。全年組織操作訓(xùn)練項目12項，操作訓(xùn)練考核670人次，組織理論考試6次，參考330人次。全院三基理論、操作成績良好，衛(wèi)生局組織的考試合格率100%。全體護士長外出參觀

8、學(xué)習(xí)2次，12月還將派2位護士長參加蘇州市衛(wèi)生局舉辦護士長培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。加強腫瘤科、急診、手術(shù)室，皮膚科等重點專科的培訓(xùn)。（4）護理部全面實施護士分級治理，大膽探究有利于病人的排班模式，按打算開展“在護士長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組長負責制”的方案。開展整體護理，以三病區(qū)為整體護理試點病區(qū)，成熟后以點帶面向全院推廣，同時護理部邀請上級醫(yī)院老師來院指導(dǎo)護理程序的應(yīng)用。2、嚴格護理質(zhì)量治理，不斷提升護理質(zhì)量調(diào)整院科二級護理質(zhì)控組織，并發(fā)揮積極作用。完善護理質(zhì)控標準，考核嚴格認真。院護理質(zhì)控組全面負責全院護理質(zhì)量的檢查、督促、改進工作，每月有重點督查，每季度全面質(zhì)量檢查。3、確愛護理安全，嚴防醫(yī)源性損害（1）加強

9、用藥安全意識，對科室內(nèi)常備藥品明確品種、基數(shù)，對高危藥品、毒、麻藥品專柜放置，并有醒目標記，嚴格交接班，定期進行檢查與考核。（2）建立住院患者跌倒、墜床、壓瘡登記報告制度。對高風(fēng)險患者在床頭設(shè)立標識來防止不良事件的發(fā)生。從4月份開始對全院住院病人及急診病人啟用腕帶來加強對病人的識不。保證搶救藥品、搶救儀器處于功能狀態(tài)，保持搶救物品完好率達100%。（3）成立PICC護理小組，負責全院PICC病人的治理工作。2009年1-10月份，基礎(chǔ)護理合格率：98 %；護理文件書寫合格率：100%；急救藥品、物品合格率：100%；病區(qū)治理合格率：96.4%；護理工作中意度：96.5%；年褥瘡發(fā)生數(shù)：0；年護

10、理事故發(fā)生數(shù)：0。（三）醫(yī)院感染治理工作有序開展醫(yī)院成立了醫(yī)院感染治理科，由專人治理。1-10月醫(yī)院感染病例149例，發(fā)病率1.6%。抽查病歷7674份，發(fā)覺漏報14例，漏報率為10%。定期召開院感治理委員會會議，指導(dǎo)全院感染預(yù)防與操縱工作。調(diào)整生物監(jiān)測項目，1-19共采樣500份。完善了醫(yī)院感染治理制度。每月對全院各臨床、醫(yī)技科室、社區(qū)院感工作進行檢查并持續(xù)改進。6月份、10月份蘇州市順利通過蘇州市專項檢查。2009年參加省醫(yī)院感染培訓(xùn)班4人。醫(yī)院對手術(shù)室、供應(yīng)室從結(jié)構(gòu)、布局、設(shè)置、設(shè)備、人員、院感等方面進行全方位改造。（四）社區(qū)工作有序開展 作為虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，我院還承擔者虞山

11、鎮(zhèn)城區(qū)12萬人口的預(yù)防、保健、診療、康復(fù)、計生、健教“六位一體”的公共服務(wù)職能。2009年按上級要求我院新建了服裝城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，目前，我院共有9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，10個村衛(wèi)生室，工作人員中午不停診，節(jié)假日不休息。組建了5個全科醫(yī)師團隊，開展上門出診服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。由院部組織牽頭召開5次社區(qū)工作協(xié)調(diào)會，規(guī)劃虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運行方案。（五）接著完善農(nóng)保、醫(yī)保工作服務(wù)接著完善農(nóng)保、醫(yī)保治理制度，規(guī)范治理，簡化手續(xù)，為病人提供優(yōu)質(zhì)便利的服務(wù)。2009年1-10月份，我院農(nóng)保醫(yī)療出院病人2302人次，同比減少11.02%，住院次均費用5189.71元，同比增加1.66%；醫(yī)保出院病人477

12、5人次，同比減少7.65%，住院次均費用6325.69元，同比減少2.63%；少兒醫(yī)保出院病人1189人次，同比增加17.26%，少兒醫(yī)保次均費用1644.16元，同比增加14.37%。二、不斷創(chuàng)新工作方法，科教工作步入軌道。上半年與鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院簽訂教學(xué)醫(yī)院協(xié)議。接收進修徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生9名，鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理大專實習(xí)生12名，藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生3名，圓滿完成各項教學(xué)任務(wù)，教學(xué)質(zhì)量也有明顯提高。醫(yī)院投入2.5萬元資金購買教學(xué)設(shè)備，改造實習(xí)生宿舍。定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對3年內(nèi)未取得執(zhí)業(yè)資格的的12名醫(yī)師進行輪轉(zhuǎn)。選派5名優(yōu)秀大夫人員赴蘇州、上海進修。醫(yī)院還舉辦了首屆臨床教師、護理

13、教師教育查房競賽及第二屆青年讀書報告會。2009年申報科研課題2項，立項1項，目前正在實施過程中的立項課題有5項。3月份醫(yī)院托付上海復(fù)諾治理培訓(xùn)中心對全體中層進行了為期三個月的培訓(xùn)，有效的提高的全體中層的治理水平。為鼓舞寬敞職工提高自身學(xué)歷層次，醫(yī)院下發(fā)了 關(guān)于加強衛(wèi)技人員學(xué)歷教育的有關(guān)規(guī)定。臨床醫(yī)護人員學(xué)習(xí)風(fēng)氣濃厚，通過自學(xué)考試等多種方式提高專業(yè)技術(shù)水平。各科室長期堅持利用晨間交班會和每周固定的學(xué)習(xí)時刻進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2009年報考衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格人員共39人，通過24人，合格率62%，其中中級7人，初級17人。全院衛(wèi)技人員整體素養(yǎng)明顯增強。三、順利通過省二級醫(yī)院評審，醫(yī)院整體實力增強。從20

14、08年9月份創(chuàng)建等級醫(yī)院活動正式啟動以來，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下醫(yī)院全體職工團結(jié)一心，擰成一股繩，將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院上半年工作的重心。配套出臺了考核方法，健全了獎優(yōu)懲劣機制，將創(chuàng)建目標任務(wù)逐條逐項分解到各責任科室和責任人，與各科室簽訂了創(chuàng)建二級醫(yī)院獎懲責任書，實行目標治理，全院動員、全員參與、全程監(jiān)控。并同步編發(fā)“創(chuàng)建二級醫(yī)院”工作通報，對醫(yī)院創(chuàng)建工作動態(tài)及時進行跟蹤報道，對各科室的典型經(jīng)驗進行通報表彰。牢牢抓住醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進和醫(yī)療安全保障這一主線，以學(xué)科建設(shè)為龍頭，質(zhì)量治理為基礎(chǔ)，技術(shù)創(chuàng)新為靈魂，促進醫(yī)院治理水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的快速提升。通過4月份的初評后，針對評審組的意見醫(yī)院進行了整改。通

15、過3兩個月高標準嚴要求的整改后，6月份我們迎來了復(fù)審專家組。 在最后的總結(jié)大會上，醫(yī)院全體職工多年的努力得到了專家的一致確信，盡管還有許多的不足之處，但全院職工有信心將工作進一步做好。9月份從蘇州市衛(wèi)生局傳來喜訊，醫(yī)院通過省二級醫(yī)院評審，成為二級乙等綜合性醫(yī)院。四、深入開展“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范點”創(chuàng)建活動，醫(yī)院形象更加穩(wěn)固。2009年，我院組織開展了以提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)為目標、以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境為重點的“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范點”創(chuàng)建活動。先后組織了創(chuàng)建 “黨員先鋒崗”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范點”、“文明窗口”等活動，護理技術(shù)操作競賽等活動，規(guī)范了服務(wù)行為，提高了業(yè)務(wù)素養(yǎng)。通

16、過強化教育、完善制度、加強監(jiān)督，達到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立行業(yè)新風(fēng)，更好地為寬敞人民群眾健康服務(wù)的目的。一是結(jié)合醫(yī)院實際，對新職工開展 “以病人為中心，建立和諧醫(yī)患關(guān)系”的職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律和優(yōu)良傳統(tǒng)教育講座，并在常熟日報報道16次，蘇州電視臺報道1篇，常熟電視臺報道11次，常熟市衛(wèi)生局網(wǎng)站報道90多篇。二是組織全院職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)法律法規(guī)，重點學(xué)習(xí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品治理法、傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急治理條例以及醫(yī)療事故治理條例等。三是建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評方法，并建立了專門的個人檔案。四是開展了廉潔文化進醫(yī)院活動和廉潔行醫(yī)活動，嚴肅查處同意醫(yī)

17、療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等領(lǐng)域的回扣行為，嚴肅查處向患者及家屬索要紅包以及濫檢查、亂收費行為，表彰自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)的先進典型。五是將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入院長任期目標考核和在職醫(yī)務(wù)人員的教育、考試范圍，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)動態(tài)監(jiān)測、評價和反饋機制，落實了醫(yī)院向社會，科室向醫(yī)院，個人向科室的三級承諾，召開行風(fēng)監(jiān)督員座談會、工休座談會，自覺同意社會監(jiān)督，對提出的問題及時加以整改。六是開展了電話回訪出院病人制度和上門隨訪制度，定期征求病人意見，廣泛深入社區(qū)開展健康教育，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。七是抓價格治理，確保消費者的權(quán)益。長期實行明碼標價，在門診大廳、住院大廳、收費處進行價格公示，保證病人明白消費。建立病

18、人投訴處理制度和醫(yī)藥費用查詢制度、日費用清單制度。醫(yī)院通過二級醫(yī)院評審后，醫(yī)院對部分項目的收費價格進行了調(diào)整。為了貫徹惠民利民政策，醫(yī)院在調(diào)整收費價格的時候，對門診掛號費未做上調(diào)。10月22日全國藥物差不多目錄藥品調(diào)價，我院對涉及的240多個品種價格及時進行調(diào)整。五、加大對基礎(chǔ)建設(shè)力度，就醫(yī)環(huán)境逐步改善。2009年，我院不等不靠、自加壓力、自謀進展，對供應(yīng)室、原計生樓進行了改造，打算開設(shè)婦保、兒保門診。同時為加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，規(guī)劃了老醫(yī)院的改造方案。醫(yī)院還不斷加強對就醫(yī)環(huán)境的改造，各種醫(yī)療設(shè)備的引進，為全面提高醫(yī)院整體實力和綜合水平打下了牢固的基礎(chǔ)。一是完成了幾處小型基建工程。投入20

19、0多萬元進行供應(yīng)室的改造工程，9月19日已投入使用。對外科病房進行了改造，對中心藥房進行整體搬遷。二是購置了多項醫(yī)療設(shè)備。至2009年10月底，全院共完成采購打算31項，常熟市衛(wèi)生局采購打算5項，合計9.9萬元；常熟市政府采購打算9項，合計204.7萬元，省政府采購打算1項合計117.1萬元；總計46項，合計344.2萬元。 六、其它工作全面進展，醫(yī)院活力全面激發(fā)。黨團工作：我院黨組織關(guān)系由方塔治理區(qū)轉(zhuǎn)入興福治理區(qū)，醫(yī)院成立了黨總支，開展了全面加強黨的教育、深入貫徹落實科學(xué)進展觀活動。2009年9月份以來，我院堅決貫徹市衛(wèi)生局、虞山鎮(zhèn)人民政府的總體部署和工作要求，統(tǒng)一思想，堅決信心，認真從理想

20、信念，黨員意識，執(zhí)政意識，事業(yè)心和責任心，思想作風(fēng)和政治理論水平，工作作風(fēng)和工作能力等各方面查找不足，扎實工作，認真整改，通過外請老師授課、深入蔣巷村學(xué)習(xí)、開展民主討論、組織集體學(xué)習(xí)等多種方式開展科學(xué)進展觀教育，達到了黨員受教育、群眾得實惠的目標，也進一步提高了醫(yī)院干部職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)意識。在活動中涌現(xiàn)出了一批如病員服務(wù)中心等先進組織和周金元等先進同志，在平凡的工作崗位中他們發(fā)揚了黨員吃苦在前、享受在后的優(yōu)良作風(fēng)，推動了醫(yī)院各項工作的進步。在共青團工作上，今年醫(yī)院成立了團總支，下設(shè)三個團支部。組織寬敞團員青年開展義診、青年聯(lián)誼等活動。工會工作：一是加強醫(yī)院民主治理和民主監(jiān)督，切

21、實維護干部職工的合法權(quán)益。落實院務(wù)公開，依照“三重一大”制度對藥品采購、設(shè)備購置、基建工程、財務(wù)收支、人事治理等重大或敏感性工作進行了全面公開。及時處理群眾來信來訪，維護了職工和病友的利益，穩(wěn)定了職工的情緒，保障了職工的生產(chǎn)生活安全。二是積極開展送溫暖，獻愛心活動。全年共慰問職工70多人次，省勞模1人，調(diào)解家庭矛盾2起。三是開展了豐富多彩的文體活動。組織選手參加了市五運會拔河競賽、游泳競賽，市衛(wèi)生局書法競賽，常熟市“萬人大合唱”、市衛(wèi)生局計算機錄入競賽等活動。通過上述活動的開展，極大的豐富了職工的業(yè)余文化生活，增強了全院職工的凝集力和戰(zhàn)斗力，推動了醫(yī)院工作的健康進展。四是調(diào)整了人員構(gòu)成，召開職

22、工大會。成立了總工會，下設(shè)三個分工會，組織全體工會成員參與醫(yī)院各項活動。體檢工作：全年體檢19100人次。2009年度70周歲以上農(nóng)（居）民共檢1300人，其中確診惡性腫瘤9人，可疑腫瘤18人，白內(nèi)障861人，膽石癥372人，其他疾病821人，許多患者得到了及時診治。為23名百歲老人進行了免費體檢。組織本院退休職工和45周歲以上職工體檢。打算生育工作：層層鑒定了打算生育綜合治理目標治理責任書，完善了相關(guān)計生工作制度，落實了綜合節(jié)育措施；落實了獨生子女費、保育費等的發(fā)放。狠抓打擊“兩非”工作，全年未出現(xiàn)一起違紀違規(guī)案件。綜治維穩(wěn)工作：一是建立健全各項規(guī)章制度，實施后勤夜間值班巡查制，落實治安安全和消防安全責任狀。二是及時化解群體矛盾。三是積極參與醫(yī)療糾紛的處理，維護了醫(yī)院穩(wěn)定和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。四是加強了安保措施。五是與公安部門配合，醫(yī)院的安全穩(wěn)定進一步增強。六是組織了消防安全培訓(xùn)和演練。六、存在的問題和不足之處2009年，我們?nèi)〉昧顺瑲v史的業(yè)績，但在成績面前，我們清晰地看到，醫(yī)院現(xiàn)時期面臨許多問題，也存在一些不足，如醫(yī)療投訴時有發(fā)生，醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵不夠，行風(fēng)建設(shè)還不夠到位，特色的?？坪鹆坎桓叩?。上述各類問題的存在，需要我們認真加以考慮，通過進一步深化醫(yī)療改革，進一步落實制度法規(guī)，才能把握時機及時解決。七、2009年工作打算： 以實踐科學(xué)進展