1、食物與藥物相互作用的管理對(duì)策及其最新進(jìn)展1、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：食用諾麗果汁(Noni) 可引發(fā)接受苯妥英鈉治療的患者的血藥濃度低于治療濃度范圍，機(jī)制與諾麗果汁中成分誘導(dǎo)CYP2C9 有關(guān)。B ：食用綠豆食品可明顯提高腎移植患者全血中的環(huán)孢素谷濃度。C：需要注意的是，葡萄汁不同于葡萄柚汁，在藥學(xué)服務(wù)中不能混淆。D ：帕金森病患者不能以現(xiàn)榨香蕉汁吞服左旋多巴制劑或服藥前后2h 不能吃香蕉，以免療效下降出現(xiàn)劑末現(xiàn)象或“開關(guān) ”現(xiàn)象。2、 以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：在避免具有臨床意義的不利的食物-藥物相互作用的同時(shí)，有時(shí)需要特意利用食物與藥物之間有益的相互作用來提高療效或降低不

2、良反應(yīng)。B ：關(guān)于食物藥物相互作用，一方面需要考慮普通進(jìn)食、食用特殊食物、功能食品和天然物質(zhì)保健品對(duì)藥物的影響，另一方面，也需要考慮藥物對(duì)食物的影響。C：國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（ JCI）標(biāo)準(zhǔn)第六版中要求“醫(yī)院應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化材料和流程，并至少向患者提供關(guān)于以下話題的教育：處方藥物和其他藥物（包括非處方藥）和食物之間的潛在相互作用”。D：藥師進(jìn)行處方和醫(yī)囑審核時(shí)，無需關(guān)注食物與藥物的相互作用。3、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）：服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的療程中須多食用高鉀食物。B：高嘌呤飲食（魚頭、肉骨頭煲、魚干、干黃豆、腌肉等）可降低抗痛風(fēng)藥的療效。C：苯妥英鈉可促

3、進(jìn)谷氨酸鈉的吸收，服藥期間應(yīng)限制谷氨酸鈉（味精）及含谷氨酸鈉食物的攝取，以免引起乏力、 心悸、頸后麻木等。D ：長(zhǎng)期使用一些抗菌藥物，可使腸道內(nèi)正常菌群受抑制，影響維生素K 的生物合成而導(dǎo)致維生素K 缺乏，用藥期間應(yīng)注意補(bǔ)充含維生素K 的制劑食物或藥物。4、 以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：有些藥物需進(jìn)食時(shí)或餐后即服，因?yàn)檫M(jìn)食能顯著增加這些藥物的吸收,有利于提高生物利用度，如舍曲林、頭孢呋辛酯、替普瑞酮、伊曲康唑、氨基葡萄糖等。B：若藥物對(duì)胃腸有較大刺激性或患者對(duì)空腹給藥胃腸不能耐受，則應(yīng)餐后或餐中給藥（如二甲雙胍）。C：恩替卡韋說明書描述“空腹服用（餐前或餐后至少二小時(shí)）”，阿奇霉素說明書

4、描述“飯前 15 30 分鐘服用 ”。D：“一些藥物宜空腹給藥 ”不是為了增加吸收， 而是為了避免進(jìn)食顯著增加吸收而導(dǎo)致不良反應(yīng)。例如，美托洛爾說明書建議空腹服用，以避免進(jìn)食可使美托洛爾的生物利用度增加 40%而引起副作用。5、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：西柚汁與CYP3A4 底物（例如，環(huán)孢素、特非那定、非洛地平、咪達(dá)唑侖、抗癌藥物（如厄洛替尼、尼洛替尼、舒尼替尼）、降膽固醇藥物（如辛伐他汀）具有顯著相互作用，引起后者血藥濃度、AUC 顯著增加。B ：柚苷、呋喃香豆素類衍生物和類黃酮化合物柑桔素也是P-gp 抑制劑，與P-gp 底物合用會(huì)引起后者血藥濃度顯著增加。C：蘋果汁和橙汁中只含

5、痕量的呋喃香豆素類化合物，不會(huì)引發(fā) CYP3A4 相關(guān)的相互作用。D ：常山胡柚汁對(duì)CYP3A 活性有明顯影響。6、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：建議服用華法林的病人應(yīng)盡量避免服用西洋參制劑。B：鑒于大蒜可能導(dǎo)致抗HIV治療失敗的嚴(yán)重后果，沙奎那韋療程中應(yīng)慎用大蒜。C：深綠色蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟、沒有去皮的蘋果會(huì)顯著降低華法林抗凝效果。雖然富含維生素K的食物會(huì)影響華法林的療效，但并不是說患者不能吃此類食物。D ：華法林治療期間食用深海魚油，可引起抗凝作用減弱，INR 降低。7、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）：歐盟要求口服新藥設(shè)計(jì)在臨床試驗(yàn)時(shí)須盡可能早一些進(jìn)行食物對(duì)藥物生物利用度影響的研究。假如藥物

6、潛在地能與葡萄柚汁、橙汁發(fā)生相互作用，那么還要求追加進(jìn)行藥物與食物成分的體外和體內(nèi)研究。B：美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局建議在新藥臨床試驗(yàn)階段對(duì)所有口服新化合物進(jìn)行食物對(duì)生物利用度影響的研究。C：食物藥物相互作用研究時(shí)所進(jìn)試驗(yàn)餐應(yīng)是高脂、高熱量的配方，以便使得食物對(duì)胃腸道生理狀態(tài)的影響達(dá)到最大，使進(jìn)食對(duì)所研究藥物的藥代動(dòng)力學(xué)的影響達(dá)到最大。D：我國(guó)化學(xué)藥物臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究技術(shù)指導(dǎo)原則中關(guān)于進(jìn)食對(duì)口服藥物制劑藥代動(dòng)力學(xué)影響的研究要求受試者例數(shù)要求每組18 24 例。8、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：服異煙肼時(shí)宜進(jìn)食海魚，以減少藥物性周圍神經(jīng)病發(fā)生。B ：服用單胺氧化酶抑制劑（MAO ）如呋喃唑酮

7、和嗎氯貝胺，不宜進(jìn)食含乳酪豐富、貯存過久或發(fā)過酵的含酪胺食品。C：醫(yī)護(hù)人員通過為老年患者仔細(xì)選擇藥物和開展食物藥物相互作用咨詢服務(wù)，可顯著降低藥物治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。D：新型口服抗凝藥利伐沙班、達(dá)比加群一般不受食物的影響，可作為華法林的替代藥物。9、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：“一些藥物宜飯后服用”不是因?yàn)槔檬澄锎龠M(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收，而是避免空腹給藥增加血藥濃度而導(dǎo)致副作用增加。例如，吡非尼酮說明書建議“餐后服用以避免空腹給藥引起血藥濃度增加導(dǎo)致副作用”。B ：需要避免橋枉過正的是，大多數(shù)藥物的服用時(shí)間并不受進(jìn)食限制。雖然食物可延緩一些藥物的吸收過程，使Cmax 下降，Tmax 增加，但對(duì)

8、反映吸收總量和系統(tǒng)暴露的AUC 無明顯影響。C：即使同類藥品，食物對(duì)藥物的影響程度或給藥對(duì)進(jìn)食時(shí)間的要求也有差異。例如氟喹諾酮類諾氟沙星應(yīng)空腹使用，而氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星和加替沙星則無要求。D ：患者在接受治療窗窄的藥物治療時(shí)，可以隨意飲用保健茶。10、以下描述錯(cuò)誤的是（單項(xiàng)選擇）A ：癲癇患者避免以可樂吞服卡馬西平，以免引起藥物中毒。B ：不宜以橙汁吞服含鋁制劑。C：橙汁與普伐他汀的食物藥物相互作用顯著降低了普伐他汀的生物利用度。D：橙汁可顯著降低降壓藥阿利吉侖的血藥濃度和腎素抑制作用，機(jī)制是顯著抑制了小腸OATP2B1 對(duì)藥物的吸收。贈(zèng)送以下資料管理的實(shí)踐讀后感德魯克說： “管理就

9、是界定企業(yè)的使命，并激勵(lì)和組織人力資源去實(shí)現(xiàn)這個(gè)使命。界定使命是企業(yè)家的任務(wù)，而激勵(lì)與組織人力資源是領(lǐng)導(dǎo)力的范疇，二者的結(jié)合就是管理?！碧岢隽巳齻€(gè)經(jīng)典的問題：我們的事業(yè)是什么？我們的事業(yè)將是什么？我們的事業(yè)究竟應(yīng)該是什么？這三個(gè)問題經(jīng)過改編完全可以應(yīng)用于現(xiàn)在的我們：我們學(xué)習(xí)的是什么？我們學(xué)習(xí)的將是什么？我們學(xué)習(xí)的究竟應(yīng)該是什么？經(jīng)典之所以被稱之為經(jīng)典往往在于其超強(qiáng)的預(yù)見性. 多年之后依然閃耀者奪目的思想光輝，熠熠發(fā)光，為處在黑暗中的人們知音了前進(jìn)的方向與道路。大師之所以成為大師在于思想的高度，作品能夠讓人們產(chǎn)生心靈上的共鳴，大事記是肉身已逝，但精神依然長(zhǎng)存.德魯克先生管理的實(shí)踐已面世半個(gè)多世紀(jì)

10、了，在這五十多年中，有關(guān)企業(yè)管理方面的書籍可以用浩如煙海來形容。但能禁得住時(shí)間考驗(yàn)的的書籍還是管理的實(shí)踐 一書，這也從另一個(gè)側(cè)面證明了管理的實(shí)踐是一本值得認(rèn)真閱讀的好書。終于讀完了德魯克的管理的實(shí)踐 ，仿佛自己游蕩在上個(gè)世紀(jì)中期的企業(yè)中。 這本書構(gòu)筑了完整的 “對(duì)人的管理”思想。如： 1、人是資源，是所有資源中最富潛力的資源。德魯克認(rèn)為“人的資源整個(gè)的人，是自然賦予的所有資源中最豐富、最有才能，最有潛力的資源。 ”這是因?yàn)樵谄髽I(yè)可以得到的所有資源中，認(rèn)識(shí)“唯一能夠增長(zhǎng)和發(fā)展的資源”，亦即“人要貢獻(xiàn)出什么必須由他自己決定”，只要他們?cè)敢膺M(jìn)行“有目標(biāo)的、集中和聯(lián)合的努力” ，就可以“產(chǎn)生出真正完整

11、的東西來” 。 2、必須對(duì)人進(jìn)行管理，挖掘出人的潛力。德魯克明確的提出“利潤(rùn)并不是企業(yè)活動(dòng)的目的，利潤(rùn)不應(yīng)該成為企業(yè)決策的理由、原因和依據(jù)，他只是對(duì)企業(yè)是否起作用的一種測(cè)驗(yàn)” ，他說道：“企業(yè)需要最大限度地發(fā)揮人的能力。 ”因此，“經(jīng)理人員的首要任務(wù)是把他的資源 首先是人的資源中蘊(yùn)含的力量都挖掘和發(fā)揮出來。那么我認(rèn)為，真正詮釋管理的意義就要將人的機(jī)能發(fā)揮的淋漓盡致。人是社會(huì)的主體，是社會(huì)發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?” 3、是工作富有活力，并使職工有成就感。管理者如果只注重員工的績(jī)效，那就死定了！那是傳統(tǒng)的管理方式，現(xiàn)代管理方式已經(jīng)是人性化管理，更多的是注重員工的感受。同樣的工作，在行政的約束下與在自動(dòng)自

12、發(fā)的工作結(jié)果雖然是都完成任務(wù)了，但完成的綜合效果完全不同。只注重績(jī)效的話，那會(huì)留不住優(yōu)秀人才。因此，要想將公司管理的有聲有色，必須關(guān)注職工的感受，經(jīng)常與他們交流，了解他們的想法，使他們?cè)诠ぷ髦心軌蚋惺艿阶约旱闹匾?。管理的?shí)踐一書，系統(tǒng)的論述了企業(yè)的核心問題，即企業(yè)的目的：只有一個(gè)正確而有效的定義 - 創(chuàng)造顧客；兩個(gè)基本職能 - 營(yíng)銷和創(chuàng)新。企業(yè)存在的目的不能從自身尋找，只能從外部， 從對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)中尋找， 從客戶那里尋找。企業(yè)通過不斷的創(chuàng)新滿足顧客的需求。管理本質(zhì)上是一種實(shí)踐，而不是一種專業(yè)和科學(xué)， 其本質(zhì)不在于 “知”而在于“行”。任何熱衷于將管理科學(xué)化和專業(yè)化的嘗試，試圖消除所有的波動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)和不可知的措施也就是在消除自由， 創(chuàng)新和成長(zhǎng)。管理本質(zhì)上是一句目標(biāo)業(yè)績(jī)和責(zé)任進(jìn)行的管理。檢驗(yàn)管理和創(chuàng)新的成果，不是知識(shí)，而是業(yè)績(jī)和成就。管理者和員工在本質(zhì)上沒有差別，只有責(zé)任上的差別。員工的權(quán)利不是來自于管理者的授權(quán)，而是來自于所承擔(dān)的責(zé)任。區(qū)分高層管理者和基層管理者的唯一維度在于時(shí)間。正確的定位個(gè)人與組織的關(guān)系，組織要求員工要主動(dòng)積極，以企業(yè)的目標(biāo)為努力的方向，同時(shí)要求員工要自愿接受改變。但員工對(duì)組織的要企業(yè)一般較為弱勢(shì)， 德魯克總結(jié)為，首先員工是一個(gè)人，通過職位建