1、臨床細菌標本的采集第1頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日正確的采取、處理與運送用于細菌培養(yǎng)的標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵。標本采取與處理的規(guī)范化是準確、及時地向臨床提供重要的臨床感染信息的基礎;而標本采取與處理不符合要求 ,則細菌培養(yǎng)的結果毫無意義。如標本采取或處理失當 ,造成污染 ,甚至使檢驗結果給臨床以誤導 ,延誤對患者的正確治療 ,造成嚴重后果。因此 ,著名的臨床微生物檢驗專著臨床微生物手冊 的主 編PatrickR1 Murray在書中提出“正確的微生物學檢驗始自正確的標本采取。臨床醫(yī)師、護師及檢驗技師都必須通曉其要領?！比缃?,全面的檢驗保證系統(tǒng)更加重視分析前與

2、分析后的因素對檢驗質量的影響 ,微生物檢驗分析前質量控制的主要內容之一 ,即是對標本采取與處理的質量保證。第2頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日標本采集的注意事項所有標本的采集、運送和處理應在無菌操作，防止污染的原則下進行已采集標本都應置于防漏、密封的無菌容器中運送帶針頭的注射器運送標本時用無菌試管或防護裝置套住注射 針，再置于防漏塑料袋中運送至檢驗科采集足夠量標本每份標本都應標記患者姓名、送檢號碼、標本來源、具體部位、日期、時間及相關臨床信息常規(guī)細菌檢驗標本，采集后不能超過2小時送至檢驗科，4保存不能超過24小時采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時，且必須在使用抗

3、菌藥物前第3頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他感染者:如急性腦膜炎、骨髓炎需做血液細菌培以明確病原。及時、準確地從患者血液中分離出病原菌 ,才能正確實施有效地抗菌治療 ,從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費用的降低。血液標本的采取第4頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日血液標本的采取需注意的問題采血時機:在患者發(fā)熱期間越早越好 ,最好在抗菌治療前 ,以正在發(fā)冷發(fā)熱時或發(fā)冷發(fā)熱前半小時為宜。采血次數及間隔:在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細菌性肺炎 ,需馬上做抗菌治療;或急性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎等要緊急手術的患者 應立即從兩臂分別取2

4、 份標本。對感染性心內膜炎患者 ,在 24h內取血 3 次 ,每次間隔不少于 30min;必要時次日再做血培養(yǎng) 2 次。對發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔60min;必要時于2448h后 再抽血 2 次。采血部位:多次采血應在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內取血。采血量：一定要足夠。成人一般為10ml,新生兒與嬰幼兒為 12ml。 第5頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日下呼吸道分泌物(痰培養(yǎng))標本的采取下呼吸道分泌物(痰)的細菌學檢查對病原學診斷起著重要作用 ,但目前亦存在著嚴重的問題 標本的質量問題 ,因此 ,往往造成作出的病原學診斷和實際引起感

5、染的病原菌脫節(jié) ,以致造成抗菌藥物的應用不合理甚至耐藥菌的出現或流行。 第6頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日痰標本的細菌學檢查應注意的問題 自然咳痰:要求患者清晨留取 ,留取標本前用清水漱口3次以上 ,之后用力咳出深部痰液。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。氣管穿刺法:僅用于昏迷患者 ,由臨床醫(yī)師進行。纖維支氣管鏡抽吸:通常用于在給患者行纖維支氣管鏡檢查時順便抽取。胃液抽取法:多用于可疑患有肺結核的患者在有可能將痰液咽下的情況時采用。 標本采集后應立即送檢 ,應爭取在 2小時內送達檢驗科微生物室。如不能立即送檢應儲存在4冰箱

6、。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日尿液細菌培養(yǎng)標本的采集 尿液的細菌培養(yǎng)檢查對于膀胱和腎臟感染的及早發(fā)現和病原學診斷很有價值。對于尿道、前列腺以及內、外生殖器炎癥的診斷也有一定價值。尿液標本的采集需在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥 5d之后留取尿液標本;尿液在膀胱內應停留 68h以上 ,使細菌有足夠時間繁殖。第8頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日尿液細菌培養(yǎng)標本的采集需注意的問題清潔排尿法:女患者以手指將陰唇分開 ,用肥皂水或碘伏清洗外陰 ,然后以清水沖洗尿道口周圍 ,擦干并排出前段尿液后 ,用無菌容器接取中段尿;男患者應翻轉包皮沖洗后留取。膀胱

7、穿刺法:為避免尿道正常菌群的污染 ,收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厭氧菌檢查時必須采用膀胱穿刺法。穿刺時膀胱應充盈 ,皮膚嚴格消毒后用裝有 19 或 20 號針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。 第9頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日尿液細菌培養(yǎng)標本的采集需注意的問題腎盂尿采集法:若取左右兩側腎盂尿 ,應請泌尿科醫(yī)生采取 ,左右側的標本要標記明確 ,以免出現錯誤。對用封閉式引流裝置的留置導尿患者留取尿液標本培養(yǎng)時 ,用適當的消毒劑嚴格消毒引流管和導尿管連接處的管壁 ,用裝有21號針頭的注射器穿刺導尿管壁吸取尿液。不可打開導尿管和引流管連接處收集標本 ,培養(yǎng)用的尿

8、液標本也不能從引流袋中留取。膀胱鏡檢查、輸尿管插管或逆行腎盂造影時 ,收集的尿液可用來做細菌培養(yǎng)。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日尿液細菌培養(yǎng)標本的采集需注意的問題檢測衣原體時 ,尿液標本不能代替尿(陰)道分泌物。無癥狀的血尿可能是腎結核病淋病奈瑟菌培養(yǎng)留取清晨第1次尿 ,盛于無菌容器內立即送檢 用無菌帶帽的容器盛標本 ,標本應在1-2h之內送檢。超過 2h者應重送 ,否則易致假陽性結果。如不能立即送檢可將標本置4冰箱，但不可超過6h。第11頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日糞便標本 的采集采取急性腹瀉期及未使用抗生素之前自然排出的糞便，挑取

9、有膿血、黏液部分于無菌廣口瓶或其他有蓋無菌盒中送檢，也可直接使用棉拭子采集或直腸拭子放入無菌試管中送檢。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日生殖道標本的采集男性標本: (1)如疑為急性淋病奈瑟菌或其他化膿性細菌感染應 在清洗龜頭部后 ,以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒劑消毒后 ,擠 出分泌物以無菌棉拭子采取 ,立即送檢或以專用的細拭子插入尿道口12cm,旋轉采取。(2)如疑為前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染應由醫(yī)師按摩前列腺 ,以無菌手續(xù)自尿道口采取前列腺液送檢。女性標本: (1)成年婦女自宮頸采取標本 ,應在擴陰器的支持下 ,選取有炎癥或分泌物部位 ,先以無菌棉拭子

10、拭去表淺層分泌物 ,再用另一拭子取分泌物送檢。如做真菌培養(yǎng)應另外采取標本。(2)如未成年幼女疑患性傳播疾病時 ,不應使用擴陰器 ,應以無菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。第13頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日胸腹水等無菌體液標本的采集均由醫(yī)師以無菌手續(xù)穿刺取得 ,必須應用帶蓋的無菌容器 ,立即送檢。也可采用血培養(yǎng)方法做增菌培養(yǎng)。腦脊液標本的采集以無菌手段通過腰椎穿刺采集腦脊液3-5ml，應立即送檢或床邊接種。應在35保溫運送。第14頁，共17頁，2022年，5月20日，6點23分，星期日眼、耳、鼻、喉標本的采取眼結膜標本：預先沾濕拭子，在結膜上滾動采集，應在30分鐘內送至檢驗科眼角膜標本：在麻醉下用刮勺在潰瘍或創(chuàng)傷邊緣刮取碎屑，直接接種在培養(yǎng)基平板上培養(yǎng)和涂片口腔咽部標本：先用一拭子揩去潰瘍或創(chuàng)傷淺表分泌物，第二個拭子采集潰瘍邊緣或底部，2小時內送至檢驗科。患有外耳炎的患者需要深部耳拭子。以防遺漏鏈球菌引起的蜂窩組織炎。鼻標本：用無菌棉拭子伸進一側鼻孔約2.5cm.與鼻粘膜接觸，輕輕轉動拭子緩慢抽出置于無菌管或培養(yǎng)基直接送檢。第15頁，共17頁，2022年