1、李文紅文章編號1672-8270 (2010) 05-0010-04 中圖分類號TH 788 文獻(xiàn)標(biāo)識碼B摘要隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，乳腺癌發(fā)病率的增加也越來越得到社會的極大關(guān)注。論述了國內(nèi)外乳腺癌發(fā)病的流行病學(xué)、檢查乳腺疾病的方法、乳腺受照劑量及危險分析、誘發(fā)乳腺癌的高危因素及其預(yù)防。關(guān)鍵詞電離輻射；乳腺癌；高危因素；預(yù)防Radioge nic breast can cer and its preve nti on/LI Wen-hon g/Ch ina Medical Equipme nt, 2010, 7 （5） :10-13.Abstract With the deve

2、lopme nt of economy of domestic and overseas and rise in people s standard, the occurring rate of breast cancer is increasing. This paper discusses epidemiology of early breast can cer in cide nts both at home and abroad, the way of in spect ing breast disease, radiati on dose of breast and dan gero

3、us an alysis, high risk factors of triggering breast cancer and it s prevention.Key words Ionizing radiati on; Breast can cer; High risk factor; Preve ntio nFirst-authors address In stitute of Radioactive Protectio n and Nuclear Safety, Chi na CDC, Beiji ng 100088, Chi na.前言在全球范圍內(nèi)，乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾

4、病。當(dāng)前，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤以大城市最為明顯，如上海發(fā)病率為52.98/10萬，35年間增幅超過200%;而北京的乳腺癌發(fā)病率也高達(dá)33.7/10萬。本文對國外乳腺癌 流行病學(xué)的發(fā)生現(xiàn)狀及其電離輻射檢查乳腺疾病的利弊分析，以期引起我國衛(wèi)生行政部門的關(guān)注，從而進(jìn)一步推動我國婦女乳腺癌的普查，確保廣大婦女的身心健康并提高國民的健康水平。1乳腺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀據(jù)報道，全球癌癥發(fā)生有上升的趨向1-3。2008年7月世界衛(wèi)生組織（WHO ）更新了全球癌癥狀況的數(shù)據(jù)，其中指出，2007年癌癥死亡人數(shù)為790萬人，中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學(xué)所北京100088作者簡介李文紅，女，（1

5、968-），副研究員，大學(xué)本科，現(xiàn)就職于中國疾病預(yù)防控制中心輻射防 護與核安全醫(yī)學(xué)所。占所有死亡人數(shù)的13%，而30%的癌癥死亡是可避免的。如果這一趨勢得不到改善，預(yù)測到2020年，每年新發(fā)生的腫瘤將達(dá)到1500萬人。在發(fā)展中國家癌癥總數(shù)將增加73%，發(fā)達(dá)國家為29%。據(jù)聯(lián)合國網(wǎng)站報道，導(dǎo)致死亡的主要癌癥首位為肺癌（140萬人），其次 為胃癌（86.6萬人），腸癌為第三位（67.7萬人），第四位是肝癌（65.3萬人），乳腺癌排在第 五位。2007年，大約80%因癌癥導(dǎo)致的死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家。預(yù)計全世界因癌癥導(dǎo)致死亡的人數(shù)將繼續(xù)增加，2030年估計癌癥死亡人數(shù)將達(dá)到1200萬。西歐和

6、北美等發(fā)達(dá)國家乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤的首位。美國國立癌癥研究所 （National Cancel InstjtuNCI）報告的評估結(jié)果顯示，大約 有八分之0 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEII學(xué)術(shù)論薯*i v tiiflii tLii 旳*1止10旬啊 UJV電離翩誘發(fā)乳制U其碩中國醫(yī)學(xué)裝備2010年5月第7卷第5期電離輻射誘發(fā)乳腺癌及其預(yù)防-李文紅 學(xué)術(shù)論著表1美國各年齡組乳腺癌發(fā)病的幾率（1972-1974年至2002-2004年）年份1972- 19741975-19771978-19801981-19831984-19861987-19891990-19921993-1

7、9951996- 19982002-2004發(fā)病率（/10萬）18.316.917.619.620.624.628.628.630.036.9一的美國婦女在她們的一生中會患乳腺癌，此結(jié)果是NCI基于1997年至1999年的乳腺癌流行病學(xué)最終的監(jiān)測結(jié)果得出的。同時還評估了在10、20和30年間隔內(nèi)乳腺癌對患者的危害程度。如果目前的發(fā)病率保持恒定，上述的概念是：今天 出生的女性有八分之一的概率在她的一生中的某一時間被診斷為患有乳腺癌，表1列出美國各年齡組乳腺癌發(fā)病的幾率。表1美國各年齡組乳腺癌發(fā)病的幾率年齡30? 40歲40? 50歲50? 60歲60? 70歲任何時候發(fā)病幾率 l /2521 /

8、681/351/271/8這些概率是針對總體人群的平均幾率來講，至于個別人來說乳腺癌患病率可能會高或低些，這與多種因素有關(guān)，包括家族史、生育史和其它一些未知因素。日本乳腺癌死亡率每年持續(xù)上升，1955年為1572人，之后逐年增加，到1995年 時已增至 7763人，40年上升近4倍。所以，研究和控制乳腺癌死亡率上升的對策已成為當(dāng)務(wù)之急。近10多年來，我國乳腺癌的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢，我國內(nèi)地的發(fā)病率也與沿海地區(qū)的差距逐漸縮小。在我國上海、北京乳腺癌已成為婦女第一位的惡性腫瘤。隨著乳腺癌發(fā)病率的增加，城市及農(nóng)村的病死率分別上升了38.9%及39.7%，成為我國近年來病死率上升最快的腫瘤。上海資料

9、表明5，1990-1992年乳腺發(fā)病率為27.2/10萬，較1972-1974年上升48.6/10 萬。同時，乳腺癌的流行病學(xué)特征表明，乳腺癌發(fā)病年齡提前。1999年比1972年上海市區(qū)婦女乳腺癌的發(fā)病率上升了180. 30%, 45? 59歲年齡組上升速度最快。人口學(xué)預(yù)測結(jié)果推算，到2015年上海市乳腺癌新發(fā)病人將超過 6000例。從1975-1999年，上海女性45? 59歲年齡組乳腺癌發(fā)病率上升速度最快，其次是 60歲以上 組，再其次是25? 44歲組。乳腺癌發(fā)病的高低也有地區(qū)特點，由高到低依次為市區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和郊縣區(qū)。以上表明，乳腺癌在我國呈現(xiàn)低齡化、城市化的發(fā)展趨勢。據(jù)北京資料報道

10、 ，城區(qū)居民中1990? 1991年女性癌癥年發(fā)病率為148/10萬，其中乳腺 癌發(fā)病率為28.3/10萬，占女性全部惡性腫瘤的19.1%在女性癌 譜中僅次于肺癌（發(fā)病率 29.3/10萬）為第二。乳腺癌的死亡率為 7.80/10萬，占 女性全部癌癥的8%，列為女性全 部惡性腫瘤死亡率的第六位。表3北京城區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率統(tǒng)計（1982-1997年）發(fā)病率 年份變化率（%）*（/10 萬）1982-19841985-19871988-19911992-19941995-199718.621.824.527.428.117.231.7247.3151.1ZHONGGUOYIXUEZHUANGBE

11、I學(xué)術(shù)論著中國醫(yī)學(xué)裝備2010年5月第7卷第5期電離輻射誘發(fā)乳腺癌及其預(yù)防-李文紅 綜上所述，婦 女乳腺癌發(fā)病率上升速度之快，已引起我國政府部門的高度關(guān)注。2009年，從衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目實施方案和技術(shù)方案（2009 2011年）的通知16中了解到，衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)為做好農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目，正在積報實施各項防控措施。2檢查乳腺癌的方法目前，國內(nèi)、外通行的乳腺癌檢查方法除乳腺自查、臨床體檢、乳頭溢液檢查、組織病理學(xué)檢查以外，還有二種檢查手段 7-11:電離輻射的乳腺檢查：包括 乳腺X射線攝影（MG）、屏/片模擬乳腺成像（SFM ）及CR和DR的數(shù)字成像（CRMQRM

12、）, X射線CT乳腺體層成像和放射性核素示蹤技術(shù)成像。此類檢查方法使被檢者受到一定劑量的放射線影響，將會造成一定的潛在危險。非電離輻射的乳腺檢查：包括乳腺磁共振成像（MRI）、乳腺超聲成像（BUS），這一類檢查使被檢者免于電離輻射影 響。就比較而言，上述二類檢查方法，對乳腺疾病的診斷各有利弊。3乳腺受照劑量及危險分析年齡在50? 69歲的婦女，如果定期做乳腺 X線攝影檢查，可以使死于乳腺癌的 危險減少 35%但乳腺X線攝影普查對40歲以下和69歲以上的婦女效果不夠理 想。在美國，婦女們被 建議從40歲開始每年做一次乳腺X線攝影檢查，在英國 和其他國家，婦女們開始做檢查的 年齡要大一些，檢查的次

13、數(shù)也沒有美國那么多。據(jù)報道12:當(dāng)乳腺位于照射野內(nèi)受照時，人們普遍關(guān)心的是腺體組織的吸收劑量。在加拿大，平均每張靜電式 X射線攝片病人乳腺組織吸收劑量為3.3 mGy，相當(dāng)0.82 mSv的當(dāng)量劑量。為此UNSCEAR匯總各國、各地區(qū)的有關(guān)數(shù)據(jù)對乳 腺攝片給出了一個1 mSv的平 均有效劑量及0.03? 9.5 mSv的有效劑量波動范圍13。CT檢查對乳腺組織也有一定的劑量貢獻(xiàn)。有關(guān)日本病人 CT檢查受的照射 劑量，在對病人進(jìn)行胸部 CT檢查時，乳腺組織 的平均吸收劑量為15.9 mGy ,吸收劑量的波動范圍是8.7? 39.6 mGy 14。胸部血管造影術(shù)時，乳腺的吸收劑量范圍是 0.8?

14、73 mGy，而常規(guī)的心臟血管造影術(shù)對乳腺的劑量貢 獻(xiàn)可達(dá)80 mGy。當(dāng)乳腺位于照射野外時的受照劑量，主要來自貫穿放射源固有屏蔽的泄漏輻射及患者體內(nèi)散射和源周圍物質(zhì)的散射輻射。乳腺位于照射野外的一系列X射線檢查對乳腺組織的劑量貢獻(xiàn)，尿路照相術(shù)達(dá) 5.4 mGy、逆行性腎盂造影術(shù)為5 mGy、頭部檢查時不足 0.1 mGy 15。血管造影術(shù)對乳腺 組織的劑量貢獻(xiàn)相對較大，如頭部血管造影術(shù)時為 0.1? 7.0 mGy、腎血管造影時為0.2? 29 mGy、骨盆血管造影為0.2? 0.5 mGy。4誘發(fā)乳腺癌的高危因素及其 預(yù)防4.1誘 發(fā)乳腺癌的高危因素乳腺癌是一種嚴(yán)重危害女性身心健康的常見惡

15、性腫瘤，雖然到目前為 止，乳腺癌 發(fā)病原因尚不清楚，但普遍認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與以下二類因素有關(guān)：一類為非電離輻射因素：月經(jīng)初潮年齡小于12歲、閉經(jīng)年齡大于55歲發(fā)生乳 腺癌的危險性增加。母親患乳腺癌或姐妹當(dāng)中有患乳腺癌的女性，危險性比常人要高。女性婚后不育或第一胎在30歲以后為患乳腺癌的不利因素。不健康的生活方式：有些女性缺乏鍛煉、工作壓力大，這些因素都與乳腺疾病有關(guān)。乳腺癌與人體內(nèi)分泌平衡失調(diào)有關(guān)系，雌激素刺激乳房腺體上皮細(xì)胞過度增生，是造成乳腺癌的重要原因，常使用激素用品及婦女更年期激素替代治療可增加乳腺癌的發(fā)病危險。某些藥物有增加乳腺癌患病率的作用，必須慎用。另夕卜，空氣中的有害成分，蔬菜

16、、水果上的殘留農(nóng)藥等，都具有不同程度的致癌成 分。另一類為電離輻射因素：乳腺是對電離輻射致癌活性較敏感的組織。年輕時為乳腺有絲分裂活動階段，對電離輻射致癌效應(yīng)最敏感，而電離輻射的效應(yīng)有累加性，多次小劑量照射或一次大劑量照射，對誘發(fā)乳腺疾病都是不利的因素。4.2乳腺癌的預(yù)防癌癥是可以預(yù)防的。目前有人認(rèn)為：吃”可以讓乳腺癌上身，那么 吃”也可以讓乳腺癌遠(yuǎn)離。經(jīng)常吃些豆類食品，特別是食用黃豆及其制品；新鮮ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI學(xué)術(shù)論著爭冊+北京：is SRJAWWi 査不 島過早 IHglUH3hN1 苗安艷. 剰 超主及 Xf 吐 禪妝軍醫(yī)學(xué)IH1初莉莎？冷E靶在乳 Ml？

17、i 皐 學(xué). 2007, 1111 陳小 梅. W 夏醫(yī)學(xué) + 2(X1 II？：昵？婆德危陲準(zhǔn)陸護IWJ7(5)：; 113中 國捋工業(yè).訪護罕央衛(wèi)京乂匝子蜒匕 5B-353.|Ml KUldzawaM, rt aH Jmdvffn ttVxU imcAralipk 1991,M|2O.115 Lint KetlZleULUlUlxkr fh1%5J9 ：L的 3S 菜基維生第 c 的璋主要耒條*對不同年齡的舊査 機百應(yīng) h 聯(lián)凈作甲I海產(chǎn)品中深至魚富舍I 循防霰？ TncW*VMtfAf&*rk 的惟屛還能殺死 YLUR 瘠堀胞經(jīng)常食用金壷食品 . 素會品的 立性比其他歡性 霽寸L騾曲的槪

18、亦，備 還WJf 品T舉外.星 持運動與 建康tfctr同樣直荽.在壽苻爲(wèi)業(yè)中.運動E的才LH? 發(fā)病宰堆瞰？這在一走程庫上觀疇了運動預(yù)lA?LM?的蟻 扎律滯預(yù)荷的雖一童晏因聿遠(yuǎn)團附純 港龜不丫輯閑刮敵盼附 不匕弋仕冋自吹貳覺宦我的中謁年 AATftMft*的恵運.靜紡去醫(yī)院蔓求做扎 KX 弘 -7.-. 冑”卄補二有曠年齡大一蘭的人甚至要茨苗全號 IT 掃描健査 L 工便”早發(fā)現(xiàn)*早治嚀”這 忡缺法乏可菲比？型是射此科人惟是有 害的*任阿方式的X線檢 査祁量柿償聆扎受檢耆邪 藝叭專 T 荷逞腹應(yīng)射殮老比鳳應(yīng)錨射 社窖前怎險電 與嗥栓者所受 X 性輛射劑瑩存祀一龍的關(guān)素 . 帥總 昭劑屋趟七輻鋼致密的風(fēng)阻魁高.參簿文飆111 樫書衙 *馮林? 腫瘤研究賂在何方 I 口. 鞘三 g 中國腫程內(nèi)料七矣散看出汕 W： K +12 TM8.腫密參華料編會詒*7半牛世妃的厲樓 與用幸奄隔 望I,轉(zhuǎn)三岳中圖神閭內(nèi)科大余教音醫(yī)，2(MI9t 22-JO.131 游席忍常見渥性腫利的流肓倩況山 ? 中華醫(yī)學(xué)值總導(dǎo)樞 ilW)5JO(22h22.|4蔘冊？乳撤番X線播影普査的有橄性分析Kh全國醫(yī)用防護 與安全學(xué)研討會論文匯編， 2DtM.U：l(-lb.5上碁市疾書預(yù)防惶制中心*卻血年上點書市 區(qū)至性岸窖發(fā)擒 豐I幾申國腫tf.2006, 26(7h和一銀”