1、燒傷康復(fù)瘢痕的評估與治療請?zhí)砑痈睒?biāo)題問題每個人皮膚受傷后都一定會產(chǎn)生瘢痕嗎？什么情況會產(chǎn)生瘢痕？同種損傷情況下出現(xiàn) 瘢痕的概率一樣嗎？瘢痕要治療嗎？瘢痕能完全消除嗎？瘢痕如何評估？如何處理瘢痕？皮膚破損=傷口（創(chuàng)面）=瘢痕？瘢痕產(chǎn)生的原因疾病/感染創(chuàng)傷手術(shù)燒傷。國內(nèi)的燒傷康復(fù)中國經(jīng)濟飛速發(fā)展,燒傷發(fā)病率增加工業(yè)意外導(dǎo)致燒傷家居火災(zāi)生活意外中國全國醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計結(jié)果顯示:國內(nèi)每年大約35萬個燒傷住院病人當(dāng)中99%的患者都能生存下來燒傷的患者中,九成以上都是大面積的燒傷(約90%皮膚燒傷), 生存率達92%(中國燒傷協(xié)會)有研究指出，華人的增生性瘢痕發(fā)病率達是74.67%(Li- Tsang,200

2、5),遠高于外籍人士38%(Dietchetal.,1983)瘢痕會引致不同程度的功能缺失,因此燒傷康復(fù)是必需的。增生性發(fā)病率74.67%28.2%增生性瘢痕沒有增生性瘢痕皮膚受損后出現(xiàn)瘢痕的條件皮膚真皮層網(wǎng)狀層及以下受損瘢痕評估的主要內(nèi)容臨床的評估瘢痕具體情況的評估創(chuàng)面的評估軀體功能評估ADL/QOL的評估輔助器具/環(huán)境評估心理評估。瘢痕具體情況的評估1、瘢痕的面積2、瘢痕的臨床分期顏色血管分布硬度厚度癢、痛燒傷面積的評估中國九分法手掌法Lund-Browder氏法小兒燒傷面積的估計九分法1部位面積%按九分法面積%頭、面、頸3、3、3（1 9） =9雙手5（2 9） =18雙前臂6雙上肢7前

3、軀13（3 9） =27后軀13會陰1臀部5（女7）（59）1=46雙足7（女 5）雙小腿13雙大腿21手掌法 燒傷本人一手掌面積約等于其自身體表面積的1，此法適用于小片燒傷的估計或用于大面積燒傷時除去正常皮膚后燒傷面積的快速估計。 年齡部位01歲14歲59歲1014歲15歲成人頭1917131197頸222222前后軀 干262626262626雙上臂888888雙前臂666666雙手555555臀555555會陰111111雙大腿111316171819雙小腿101011121314雙足777777Lund-Browder氏燒傷面積計算表小兒燒傷面積的估計12歲以下兒童可按下列公式估算燒傷

4、面積：頭頸部面積9+（12-年齡） 雙下肢面積41-（12-年齡）燒傷深度的評估三度四分法分類損傷程度臨床表現(xiàn)愈合過程 紅斑型表皮棘層，基底層健 存紅斑，輕度紅、腫、熱、 痛；感覺過敏。無水皰，干燥，局部溫度稍增加。1周內(nèi)脫屑痊愈， 不留疤痕。水皰型淺真皮乳頭層劇痛，感覺過敏，水皰形成，皰皮薄，基底潮紅，明顯水腫，參出多，撥毛痛，局部溫度明顯增高。若無感染/受壓，2周左右愈合，無疤痕，有色素沉著。深真皮網(wǎng)狀層可有或無水皰，揭去表面基底微溫，蒼白，上有紅出血點，水腫明顯，疼痛但不及淺敏感，撥毛試驗微痛，局部溫度略低。如無感染或受壓， 則34周愈合；如殘留上皮感染，破壞，可呈三度四分法1三度四分法

5、2分類損傷程度臨床表現(xiàn)愈合過程焦痂型全層皮膚及皮下組織或更深皮革樣、蠟白或焦黃碳化，感覺消失，表面干燥，痂下水腫，可出現(xiàn)樹枝狀靜脈栓塞，疼痛消失，感覺遲鈍，撥毛試驗不痛，且易于撥除，局部溫度低，發(fā)涼。環(huán)形燒傷可形成窄縮帶。35周焦痂自行分離，出現(xiàn)肉芽組織，范圍大者需植皮，愈合后往往留有疤痕或因疤痕增生攣縮而致畸形。0123色澤 (M) 正常色澤較淺 混合色澤色澤較深0123血管分布 (V) 正常膚色偏粉紅 膚色偏紅膚色呈紫色厚度 (H)0正常012345柔軟度 (P) 正常柔軟(最少阻力下變形)柔順(壓力下變形) 硬彎曲攣縮10 1mm21 2mm32 4mm4 4mm主觀性的瘢痕評估溫哥華瘢

6、痕評估量表 (VSS)通常用于臨床顏色血管分布厚度主觀性的瘢痕評估視覺量表Visual Analogue Scale (VAS)010患者對疼痛及癢感的主觀評分全長10cm（10分）客觀性的瘢痕評估；測試顏色光學(xué)儀(Spectrocolorimeter)測試顏色光學(xué)儀之準(zhǔn)確性研究(Li-Tsang,2003)用以測量瘢痕顏色提供客觀的數(shù)據(jù)客觀的瘢痕評估方法超聲波測量儀Tissue Ultrasound Palpation System (TUPS)操作較一般的超聲波儀器，簡單及成本低TUPS可量度人體內(nèi)軟組織厚度客觀的瘢痕評估方法血液流動測量儀羥脯氨酸測定經(jīng)皮氧分壓測定濕度測量儀溫度測量儀硬度

7、計評估測量總結(jié)目測+描述影像對比色標(biāo)對比顏色光學(xué)儀顏色手感硬度計硬度目測+手感游標(biāo)尺蠟?zāi)こ暡y量儀厚度瘢痕治療方法體位擺放壓力治療硅酮運用矯形器應(yīng)用物理因子治療運動治療作業(yè)治療心理治療社會康復(fù)中醫(yī)治療整形手術(shù)激素治療藥物治療激光治療。矛 盾醫(yī)生護士康復(fù) 治療師患者休息運動總 的 原 則最大限度地保存和/ 或恢復(fù) 功能最小限度地影響瘢痕臨床愈合患者康復(fù)治療的目標(biāo)04減輕/消除癢痛等不適癥狀05減輕心理障礙，提高QOL01抑制瘢痕增生，促進瘢痕成熟02預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，維持/增加ROM03增強肌力、體能，改善ADL體位擺放對抗增生性瘢痕的攣縮，使瘢痕攣縮對關(guān)節(jié)功能的影響降低到最低限度；即使關(guān)節(jié)攣縮不

8、可避免，也讓其攣縮在能發(fā)揮關(guān)節(jié)最大功能的角度上壓力治療彈力繃帶自粘性繃帶商業(yè)（成品）壓力衣量身制作壓力衣壓力墊（泡沫壓力墊、硅酮壓力墊）壓力面罩瘢痕貼（硅膠酮）硅膠酮繃帶。壓力值的選擇壓力值的測量方法：徒手測量法患者反饋壓力值測量儀器有效的壓力范圍：5mmHg40mmHg理論的壓力值:25mmHg臨床常用壓力值: 10-15mmHg手上肢矯形器的應(yīng)用預(yù)防和矯正畸形固定 免荷 補償康復(fù)宣教日常生活活動 壓力治療管理矯形器穿戴管理 輔助器具管理家屬宣教傷口處理皮膚處理疼痛管理瘙癢管理運動管理交流時間！瘢痕最好的治療預(yù)防勝于治療!問題回答每個人皮膚受傷后都一定會產(chǎn)生瘢痕嗎？不一定什么情況會產(chǎn)生瘢痕？同種損傷情