1、內(nèi)四科十月份護(hù)理查房時(shí)間：2012-04-10地點(diǎn)：內(nèi)科示教室主持人：某某護(hù)長主講人：張某某一、 病例簡介：患者姓名：曹某 性別： 男 年齡：45 歲 床號(hào)：1住院號(hào) 入院時(shí)間：2012-4-08中醫(yī)診斷：慢性腎衰（脾陽虛損）西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病 糖尿病腎病 尿毒癥期2、高血壓病3級(jí) 很高危簡要病情：患者因口干多飲10年余，頭暈、氣促1月余，加重1天，于2012-04-22收入我科，入院時(shí)頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，無明顯口干多飲，無咳嗽，自覺有痰難咯出，視物稍模糊，眼瞼、顏面稍浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫，四肢末端無明顯麻木不適，無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，納眠差

2、，小便量少，夜尿2-3次/夜，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。二 、護(hù)理目標(biāo)：1、患者水腫減輕。2、患者呼吸平順。3、患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體狀況有所改善。4、患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法。5、住院期間感染得到控制。6、患者未發(fā)生高血壓危象。7、患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。8、患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生得到合理控制。四 、護(hù)理問題及護(hù)理措施：1P：體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1I：（1）嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球?yàn)V過率來?xiàng)l件優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。（2）每

3、天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。（3）記錄24小時(shí)出入量，教會(huì)患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。（4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。（5）告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性。2P、氣體交換受損 與肺部感染有關(guān) （1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。 （2）遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導(dǎo)管吸氧。 （3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。 （4）囑患者注意保暖，防止受涼，定時(shí)監(jiān)測體溫變化。3P、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體

4、需要量3I：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采用麥淀粉作為主食。（2）注意休息與活動(dòng)，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進(jìn)睡眠。（3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。（4）限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進(jìn)食低鹽飲食，無尿時(shí)應(yīng)控制在12g/d，慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動(dòng)物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。4P：知識(shí)缺乏 4I：（1）向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和

5、糖類的合理攝入以及水鈉限制。 （2）根據(jù)病情和活動(dòng)耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，用于增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和重體力活動(dòng)。 （3）定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。 （4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。 （5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品，并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （6）按時(shí)服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。6P: 潛在并發(fā)癥 高血壓危象6I:（1）避免危險(xiǎn)因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象的重要意義。（2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。（3）定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給患者以情感