1、微生物標(biāo)本的采集時(shí)間方法和注意事項(xiàng)微生物學(xué)及微生物學(xué)檢驗(yàn)： 是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)以及微生物學(xué)技術(shù)密切結(jié)合的一門(mén)新興科學(xué)意義： 及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果可以為臨床感染性疾病的診斷、治療和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)標(biāo)本采集重要性 重要性：微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一，即是對(duì)標(biāo)本采取與處理的質(zhì)量保證。正確的采取、處理與運(yùn)送細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本是臨床細(xì)菌檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵。如標(biāo)本采取或處理失當(dāng)，造成污染，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果給臨床以誤導(dǎo)，會(huì)延誤對(duì)患者的正確治療造成嚴(yán)重后果。 無(wú)臨床意義標(biāo)本及建議 _ 標(biāo)本類(lèi)型 替代標(biāo)本及建議 _ 燒傷、傷口拭子 重取組織或抽取物 褥瘡拭子 重取組織或抽取物 靜脈曲張潰瘍拭子或壞疽損傷

2、拭子 重取組織或抽取物 牙周或直腸周?chē)米?重取組織或抽取物 新生兒胃抽取物 不處理 嘔吐物或惡露 不處理 結(jié)腸造口術(shù)排出物 不處理 _各類(lèi)標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集 多次采集：菌血癥患者多數(shù)為間歇性發(fā)作，病原菌周期性出現(xiàn)于血液中（隨之可為無(wú)病菌時(shí)期。不管臨床癥狀的嚴(yán)重程度如何，其血液中病原菌濃度還是處于相當(dāng)?shù)偷乃剑?，因此須在不同部位最少采?次以提高陽(yáng)性率 血量：成人每次量8-10ml；兒童3-5ml；嬰兒；1-2ml 采集時(shí)間頻率： 1、一般情況 發(fā)熱初期或高峰期及抗生素應(yīng)用前 應(yīng)用抗生素的在下次用藥前想、或血藥濃度 最低時(shí)采集標(biāo)本2、特殊情況 布魯菌感染：最佳時(shí)間是發(fā)熱期，還可24小時(shí)以

3、內(nèi)采集3-4套 急性心內(nèi)膜炎：抗生素治療前1-2h不同部位采集三瓶 亞急性心內(nèi)膜炎：第一天24h內(nèi)相隔1h，三個(gè)部位采集三套采集方法： 選擇靜脈和穿刺點(diǎn)，75%酒精從中心點(diǎn)向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，再用碘酊按同樣方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘跡 去除培養(yǎng)瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干 用采血針采集需要血量注入瓶中 囑病人用無(wú)菌棉簽按壓3min，75%酒精擦去血跡并消毒注意事項(xiàng)： 瓶蓋不可用碘酒消毒嚴(yán)格做好抽血部位的消毒和無(wú)菌操作 采集后立即送檢不能送檢的室溫保存不可冷藏痰及其他呼吸道標(biāo)本的采集采集時(shí)間： 抗生素使用前，一般以晨痰為好采集方法： 自然咳痰法：告知患者留痰前用冷開(kāi)水或生理鹽水

4、反復(fù)漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液 誘導(dǎo)咳痰：對(duì)無(wú)痰少痰或者不易咳出者可用45加溫生理鹽水霧化吸入誘導(dǎo)咳出；小兒可輕壓胸骨柄注意事項(xiàng): 常規(guī)標(biāo)本需2h內(nèi)送檢，疑為嗜血桿菌、肺鏈感染標(biāo)本應(yīng)立即送檢標(biāo)本內(nèi)勿混入唾液及咽部分泌物尿液標(biāo)本的留取 采集時(shí)間： 抗生素應(yīng)用前中段晨尿，必要時(shí)無(wú)菌操作進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺采集采集方法： 成人：先以肥皂水清洗外陰，再以滅菌水洗凈，棄去前段尿，留取中段約10ml于無(wú)菌帶蓋容器中立即送檢 小兒：以無(wú)菌生理鹽水洗凈外陰將無(wú)菌尿杯對(duì)準(zhǔn)尿道口，用膠布固定，取后立即送檢 置留導(dǎo)管：先夾住導(dǎo)尿管，以75%酒精消毒專(zhuān)門(mén)采集口用針筒抽取新鮮尿液5-10ml，置于無(wú)菌尿杯中

5、及時(shí)送檢注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無(wú)菌操作 2h內(nèi)送檢不得添加防腐劑長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人常規(guī)尿液細(xì)菌培養(yǎng)沒(méi)有臨床意義膿液、燒傷創(chuàng)傷感染分泌物的收集采集時(shí)間： 使用抗生素前停止用藥1-2d后下次用藥前血藥濃度較低時(shí)采集方法： 燒傷創(chuàng)面分泌物、開(kāi)放性膿腫和膿腫性分泌物：以無(wú)菌生理鹽水或75%酒精拭去潰瘍表面滲出物，抽取膿液至于無(wú)菌杯中送檢；如為拭子送檢則用無(wú)菌棉簽擦取潰瘍基底部分泌物后放入無(wú)菌試管送檢。 封閉性膿腫：以碘酒消毒皮膚黏膜表面，穿刺中心部位抽取3-10ml注入無(wú)菌容器或血培養(yǎng)瓶送檢 膿皰或水皰：75%乙醇消毒、干燥，用針頭挑破拭子采集皰液和基地層細(xì)胞標(biāo)本即使送檢注意事項(xiàng)： 燒傷創(chuàng)面、膿腫標(biāo)本不應(yīng)采

6、集表面或表皮組織 不提倡采集動(dòng)物咬傷12小時(shí)內(nèi)的傷口，除非存在感染指征糞便標(biāo)本的采集采集時(shí)間： 腹瀉病人在急性期用藥前采集 胃腸炎在急性期6h內(nèi)采集新鮮膿血便采集方法： 自然排便法：挑取膿血、粘液便2-3g，液體便采集絮狀物2-3ml，置于無(wú)菌杯中即使送檢 直腸拭子法：將無(wú)菌拭子用生理鹽水濕潤(rùn)后插入職場(chǎng)4-5cm處（幼兒2-3cm）在肛門(mén)括約肌處柔和旋轉(zhuǎn)，見(jiàn)到拭子上明顯帶有糞便插入無(wú)菌試管及時(shí)送檢注意事項(xiàng)： 除排便困難外，不推薦使用拭子 標(biāo)本不能混入尿液，消毒劑或者化學(xué)藥物 標(biāo)本應(yīng)于1h內(nèi)送檢 腹瀉患者建議多次送檢以確定致病菌生殖道標(biāo)本采集采集時(shí)間： 使用抗生素前停止用藥1-2d后下次用藥前血

7、藥濃度較低時(shí)采集方法： 宮頸分泌物：無(wú)菌拭子插入宮頸口1-2cm并旋轉(zhuǎn)一周，停留大約10s后取出，放回?zé)o菌試管即使送檢 陰道分泌物：拭去過(guò)多分泌物，以無(wú)菌拭子采集，放入無(wú)菌試管即使送檢 女性尿道分泌物：先拭去尿道口滲出物，以無(wú)菌拭子擦入尿道在恥骨聯(lián)合處按摩尿道，放入無(wú)菌試管即使送檢 男性尿道分泌物：清洗尿道口，以無(wú)菌拭子插入尿道2-4cm旋轉(zhuǎn)后停留20s，取出拭子放入無(wú)菌試管送檢；也可用擠壓方法從尿道口擠出滲出物，以拭子送檢 前列腺分泌物：以肥皂水和清水清洗尿道口及附近皮膚，直腸按壓按列腺獲取分泌物以無(wú)菌杯采集或用無(wú)菌拭子送檢 盆腔感染標(biāo)本：在后穹窿通過(guò)穿刺采集標(biāo)本注意事項(xiàng)： 惡露標(biāo)本不作為培養(yǎng)標(biāo)本 疑為淋病奈瑟菌感染，標(biāo)本應(yīng)于15min內(nèi)送檢 細(xì)菌性陰道炎不建議做細(xì)菌培養(yǎng)，推薦常規(guī)檢查確定 組織標(biāo)本的采集采集時(shí)間： 淺表皮膚黏膜：