1、人工氣道護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)人工氣道相關(guān)知識(shí)1探討人工氣道護(hù)理中相關(guān)問題2建立人工氣道適應(yīng)癥糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能解除上呼吸道梗阻，保證氣道順暢有效地清除氣道內(nèi)分泌物物品準(zhǔn)備導(dǎo)管：7.08.0mm 喉鏡：每日檢查，保證燈光亮度導(dǎo)絲：作管芯用，比氣管導(dǎo)管稍長石臘油、開口器、注射器、膠布牙墊、簡易呼吸氣囊、吸痰吸氧裝置氣管彎鉗、導(dǎo)絲、丙泊酚、芬太尼等、氣管插管物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備氣管切開插管包（經(jīng)皮）：7.5-8.0氣管切開包：每日檢查、確保無菌無影燈：每日檢查，保證燈光亮度氣管切開套管：7.0-8.0mm簡易呼吸氣囊 石臘油、注射器、開口紗、白邊帶吸痰吸氧裝置、氣管擴(kuò)張器、紋鉗、腎上腺素、利

2、多卡因、芬太尼、丙泊酚氣管切開物品準(zhǔn)備氣管切開術(shù)前及術(shù)中配合術(shù)前4h禁胃腸內(nèi)營養(yǎng)患者取仰臥位,頸肩部墊一被套或小枕,使頸部完全伸展,充分暴露手術(shù)視野術(shù)中給予吸氧，密切觀察血氧及心率、血壓等一旦置入氣管套管后應(yīng)立刻給予吸除分泌物 ，維持氣道通暢同時(shí)妥善固定導(dǎo)管 術(shù)后觀察要點(diǎn)呼吸是否平穩(wěn) ，兩肺呼吸音是否對(duì)稱,氧飽和度是否正常氣管切開局部滲血情況氣道內(nèi)分泌物的性狀、顏色及量人工氣道固定經(jīng)口1放置牙墊，2條長約為15cm，寬2cm布膠布交叉固定。2 氣管插管固定架固定。經(jīng)鼻2長約為10cm，寬2cm布膠布交叉固定氣切.根據(jù)病人選擇適合的白邊帶，在頸部左側(cè)或右側(cè)打死結(jié)，松緊以容納一個(gè)手指為宜白邊帶外加

3、止血帶。氣管切開置管的固定注意事項(xiàng) 1 翻身時(shí)最好有2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管套管的壓力減小到最低，防止脫管發(fā)生。呼吸機(jī)管道需固定好。 2 病人病情許可（患者有自主呼吸、脫機(jī)一段時(shí)間血氧飽和度不下降時(shí)），可人機(jī)分離后翻身。氣囊的管理1 氣囊充氣不足和氣囊漏氣，導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣。2 氣囊充氣過度，壓迫氣管壁，氣管黏膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管導(dǎo)致出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無名動(dòng)脈破裂致死亡。最小漏氣技術(shù) 氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽診器置于患者頸部氣管處，聽其漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止。然后從0.1m

4、l開始抽出氣體，直到送氣峰壓時(shí)聽到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷。缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率。最小閉合容量技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止。抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：可減少氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。一般充氣不超過8-10ml。監(jiān)測氣囊壓力問題充氣時(shí)最好有氣囊壓力監(jiān)測表。氣囊壓力維持：25-30cmH2O放氣囊前、后一定要吸干凈氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物，防止氣囊以上分泌物進(jìn)入氣道。有條件每48 h監(jiān)測氣囊壓力1次，鼻飼前一定要監(jiān)測氣囊壓

5、力，防止胃反流物引起誤吸。氣囊放氣氣囊不需定時(shí)放氣的原因： 1 氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。2 常規(guī)的定時(shí)放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過多或過高的情況。3 對(duì)于機(jī)械通氣的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。4 增加VAP發(fā)生率。人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因分析1氣道干燥，未進(jìn)行有效濕化3常規(guī)護(hù)理措施不到位，吸痰不徹底，未能及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物 2黏膜損傷，出血致血痂形成人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因分析一次性氣管套管分泌物粘稠感染因素置管時(shí)間為何使用人工鼻？ 人工鼻是恒溫、恒濕的 人

6、工鼻能提供有效的濾過作用 人工鼻具有加溫濕化作用 1 23護(hù)理對(duì)策正確的吸痰方法認(rèn)真做好常規(guī)護(hù)理定期更換氣管導(dǎo)管 使用一次性氣管套管應(yīng)10一15 d更換1次，行氣管內(nèi)插管患者使用超過3d考慮氣管切開術(shù)護(hù)理對(duì)策預(yù)防感染 正確的臥位，平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素，病情許可抬高床頭30-45度,鼻飼患者尤應(yīng)注意，確保氣囊充氣時(shí)才進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，防止誤吸。 口腔護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選用口腔護(hù)理液，減少口腔細(xì)菌的生長。 吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，避免因呼吸道分必物清理不徹底而造成感染因素。 人工氣道患者計(jì)劃外拔管原因家屬的干預(yù)插管或套管不合適責(zé)任心不強(qiáng)煩躁或意識(shí)不清 固定不當(dāng)呼吸機(jī)管道牽拉 護(hù)理對(duì)策：適當(dāng)?shù)闹w約束適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛充分的溝通 切實(shí)有效的氣管插管固定正確的呼吸機(jī)管道固定 選擇合適的套管型號(hào)及深度氣管切開拔管前后的護(hù)理拔管前鍛煉患者呼吸功能。堵管全程密切觀察生命體征。如患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)回復(fù)，有足夠的咳嗽能力，