1、關于動脈采血操作技術 (2)第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容一、動脈采血的目的二、動脈采血的適應癥三、動脈采血的禁忌癥四、動脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準備七、動脈采血操作標準流程八、采血過程中影響檢測結果的相關因素第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、目 的 抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導治療的一種監(jiān)測手段?？蔀樾?、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、適應癥各種創(chuàng)傷、手術、疾病所導致的呼吸及

2、循環(huán)功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者；心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、禁忌癥無絕對禁忌癥1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、穿刺部位的選擇理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想的部位：應是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。常選動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)橈動脈（首選）1、優(yōu)點：.易于觸及；部位表淺，易于 壓迫止血。2、缺點：脈管較細，失敗率高；較疼痛，且病人

3、可見，影響抽血。3、穿刺點：手掌橫紋上1 cm2 cm捫及橈動脈搏動最明顯處.4、選橈動脈穿刺時應先做Allen試驗。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AIIen試驗方法1、術者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.2、術者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗為陽性,是橈動脈穿刺的適應證.第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）股 動 脈優(yōu)點：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯抽靜脈血。穿刺點：腹股溝韌帶下方2 cm

4、股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點.第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肱 動 脈優(yōu)點：脈管粗缺點：不好固定，滾滑,不好操作.穿刺點：肘橫紋線上內(nèi)1/3處。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）足背動脈優(yōu)點：足背動脈既表淺易觸及,又不易滑動.缺點：易刺破血管。穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 首選橈動脈：易固定，便于操作股動脈：易固定，操作復雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作標本采集第十二張，PP

5、T共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、采血器材選擇為保證結果的準確性最好使用帶有平衡肝素的動脈采血器。 我院采用的血氣針：1、雷度血氣針PICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋誤差；先進的氣道設計，快速充盈并排除氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動脈；全電解質(zhì)平衡肝素，排除電解質(zhì)測量錯誤.雷度推薦的動脈血氣采血量：成人：0.8-1ml ，嬰幼兒和兒童0.5ml第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我院采用的血氣針2、塑料毛細管采血針：采血過程中不要彎曲針頭；不可使毛細管過度充盈；采樣后立即送檢，時間不超過5分鐘。第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、操作前準備護士準備：

6、著裝整齊，洗手，戴口 罩。用物準備：無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血氣針、化驗單、體溫表。核對：與患者溝通解釋； 測量體溫。 第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、動脈采血標準流程選擇動脈、消毒穿刺者的手。第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標準流程采 血第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標準流程第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標準流程正確處理廢棄物 標注患者信息第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標準流程正確處理標本：第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標

7、準流程切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞導致離子檢測異常。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標準流程第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標準流程送檢：填寫完整的血氣化驗單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度）整理床單位，協(xié)助病人舒適體位第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、相關知識介紹 （一）血氣分析化驗單的簡單介紹（二）采血過程中影響檢測結果的相關因素第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血氣分析化驗單介紹動脈血氣分析常用指標及正常值第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）

8、采血過程中影響結果的相關因素1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性： 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結果。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結果的相關因素2、治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2 有直接的影響。采血前，應停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準確性和

9、損壞儀器。應盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結束時間 。 第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結果的相關因素3、抗凝劑的影響：血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結果的相關因素4、標本的存放的影響：血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超

10、過15min。遇特殊情況不能立即測定時，應放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因為溫度每下降1可使pH上升0.014，對PaO2 、PaCO2 也有影響 。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結果的相關因素5、患者體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.記錄患者的實際體溫并輸入，儀器會進行“溫度校正”，保證測定結果的準確性。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項操作前： 了解患者是否有傳染病，注意保護自己。 盡可能保持病人呼吸狀況一段時間。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操 作 中操作全過程中注意無菌觀念，嚴格無菌操作。穿刺時注意不要意外地將靜脈血混入動脈血。拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫。第三十二張，PP