1、除顫儀的操作流程及自檢除顫儀的操作流程及自檢第1頁基礎(chǔ)介紹目錄CONTEXT操作流程注意事項(xiàng)除顫后護(hù)理除顫儀的操作流程及自檢第2頁基礎(chǔ)介紹-原理 利用高能量脈沖電流，在瞬間經(jīng)過心臟，使全部或大個別心肌細(xì)胞在短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，使含有最高節(jié)律性竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復(fù)為竇性心律。除顫儀的操作流程及自檢第3頁基礎(chǔ)介紹-結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同時開關(guān)和非同時開關(guān)9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第4頁基礎(chǔ)介紹- 面板除顫儀的操作流程及自檢第5頁基礎(chǔ)介紹-后面除顫儀的操作流程及自檢第6頁基礎(chǔ)介紹-個別功效鍵說明除顫儀的操作流程及自檢第7頁基礎(chǔ)介紹-電復(fù)律/除顫-

2、分類依據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫 體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時電阻大、電能消耗多，但可防止開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采取體外進(jìn)行電擊除顫。9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第8頁基礎(chǔ)介紹-電復(fù)律/除顫-分類依據(jù)與R波是否同時：同時電復(fù)律與非同時電復(fù)律 同時電復(fù)律：利用特殊電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖發(fā)放，使放電發(fā)生在R波下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而防止落在易顫期。9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第9頁基礎(chǔ)介紹-電復(fù)律/除顫-分類 同時電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動和撲動2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征

3、伴快速心律失常者。9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第10頁基礎(chǔ)介紹-電復(fù)律/除顫-分類 非同時電復(fù)律：無需用R波來開啟，直接充電放電，用于室顫、室撲。 非同時電復(fù)律適應(yīng)癥：1、室速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)分者；2、心室撲動；3、心室顫動。9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第11頁基礎(chǔ)介紹-電復(fù)律/除顫-禁忌癥遲緩心律失常，包含病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引發(fā)心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯房顫、房撲、房速。嚴(yán)重低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動連續(xù)一年以上，長久心室率不快者。9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第12頁基礎(chǔ)介紹-除顫最正確時機(jī)電除

4、顫時機(jī)是治療室顫決定原因，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超出12分鐘，則只有25%9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第13頁除顫能量選擇1、非同時電除顫成人：單相200J300J360J ； 雙相120J150J200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同時電除顫時，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J開始9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第14頁除顫能量選擇（AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量

5、（焦耳）同時房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同時多型性室速360150-200室顫和室撲360150-2009/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第15頁操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束9/4/2022123能量選擇充電放電除顫儀的操作流程及自檢第16頁操作流程成人除顫能量150J除顫儀的操作流程及自檢第17頁操作流程除顫儀的操作流程及自檢第18頁操作流程除顫儀的操作流程及自檢第19頁操作流程除顫儀的操作流程及自檢第20頁9/4/2022電極板位置心尖部(

6、Apex) : 左腋前線內(nèi)第5肋間心底部(Sternum) : 胸骨右緣第23肋間除顫儀的操作流程及自檢第21頁9/4/2022三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置除顫儀的操作流程及自檢第22頁9/4/20222431評定：病人意識、頸動脈搏動、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極連接情況，解釋。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、搶救用物。擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，開啟除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇適當(dāng)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 操作流程除顫儀的操作流程及自檢第23頁9/4/2022操作流程8657選擇正確除顫方式:非（同時）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（

7、生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板除顫儀的操作流程及自檢第24頁9/4/20221291011充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時儀器會發(fā)出聲音。 放電：再次確認(rèn)患者心律，全部些人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時按電擊（Shock）鍵 觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚有沒有灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。整理，統(tǒng)計(jì)（除顫方法、能量、時間、效果、次數(shù)）理由？理由？操作流程除顫儀的操作流程及自檢第25頁注意事項(xiàng)1.必須在患者無知覺時進(jìn)行除顫。2.除顫前要識別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無潮濕、

8、無敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開起搏器部位最少10cm。4.消瘦病人墊46層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間距離應(yīng)超出10cm。不可用耦合劑替換導(dǎo)電糊。6.除顫時，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者物品，尤其金屬物品。7.病人假如在輸液過程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢靠。8.除顫儀默認(rèn)除顫方式為非同時除顫，需同時除顫時按SYNCON/OFF鍵，如心房顫動、心房撲動室性心動過速、室上性心動過速。19.除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上導(dǎo)電湖，預(yù)防生銹影響除顫功效。10.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定時檢驗(yàn)其性能，及時充電。9/4/2022除顫儀的操作流程及自檢第26頁除顫后護(hù)理1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有沒有栓塞表現(xiàn)，隨時做好統(tǒng)計(jì)。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。2.臥床休息1天2天