1、ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第1頁 講授內(nèi)容.多功效監(jiān)護儀使用介紹.正常心電圖.常見異常心電圖.監(jiān)測.監(jiān)測.監(jiān)護儀常見報警處理ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第2頁 講授內(nèi)容.多功效監(jiān)護儀使用介紹.正常心電圖.常見異常心電圖.監(jiān)測.監(jiān)測.監(jiān)護儀常見報警處理ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第3頁多功效監(jiān)護儀監(jiān)測指標:心率（HR）、心律、脈搏（P）呼吸（R）、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度SpO2無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第4頁使用操作規(guī)程 1、選擇功效適合監(jiān)護儀及其相關(guān)導線。2、連接主機及各導線。3、連接主機電源。4、打開主機開關(guān)。5、把各導線連于病人對應(yīng)部

2、位。6、調(diào)整各監(jiān)測參數(shù)及報警限。7、詳細統(tǒng)計所監(jiān)測到各參數(shù)數(shù)值及波形描述。8、撤離時先把病人與各導線分開，再關(guān)主機開 關(guān)，最終切斷電源。 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第5頁 講授內(nèi)容.多功效監(jiān)護儀使用介紹.正常心電圖.常見異常心電圖.監(jiān)測.監(jiān)測.監(jiān)護儀常見報警處理ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第6頁心電圖（electrocardiogram,ECG）是指將心電圖機測量電極放置在人體表面一定部位而統(tǒng)計出來心臟生物電活動曲線。可觀察心率及心律，及時發(fā)覺和診療各種心律失常、心肌缺血，評價起博器性能，指導臨床用藥等。其開發(fā)應(yīng)用極大提升了危重病人搶救成功率。 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第7頁一、心

3、電圖組成成份和命名 心電圖由一系列相同波群組成，一個經(jīng)典心電圖包含以下成份： P波、PR段 、 PR 間期； QRS波 、 ST段、T波、 QT間期、 U波。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第8頁1.P波和PR段：P波代表左右心房除極電位改變。PR段是繼P波之后，激動沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。因為激動經(jīng)過這段傳導組織時所產(chǎn)生電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直線。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第9頁2.QRS波：代表左右心室除極電位改變。R波：第一個在參考水平線以上成份；Q波：R波之前向下波；S波：繼R波之后第一個向下波；如QRS波只有向下波，則稱為QS波

4、。QRS波結(jié)束點稱為J點或“ST連接點” 。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第10頁3.ST段和T波：ST段和T波代表左右心室復極過程。ST段是指J點與T波起點之間一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐步過渡為T 波。T波形態(tài)能夠為單向（正向或負向）、雙向（正負雙向或負正雙向）。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第11頁4.QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束時間，反應(yīng)心室肌從開始除極至復極完成時間。5.U波：位于T波之后小波，其產(chǎn)生機制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導聯(lián)U波較顯著。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第12頁波名意義正常波形其它P波左右心房除極時限0.11 s振幅0

5、.25 mV aVR 、aVFV3-6P波 、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示沖動起源于房室交界處P-R間期心房除極開始到心室開始除極時間為0.120.20 s,0.21 sQRS波心室除極時限為 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈rS, V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4R R波與S波振幅相當。V1-6 R波漸增，S波漸減。V3呈rS: 順鐘轉(zhuǎn)V3呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)Q波時限0.04 s,振幅同導聯(lián)R波1/4若出現(xiàn)深寬Q波，常見于心梗ST-T段等電線，下移0.05 mV,上移0.10.3 mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見于心梗T波晚期心室復極方向與QRS波主波方向一致T波過

6、高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極、復極時限為0.320.44 secg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第13頁正常心電圖ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第14頁標準電極安放位置電極標識 RA LA LL RL C位置 右鎖骨中線 左鎖骨中線 左鎖骨中線 右鎖骨中線 胸骨左緣 第一肋間 第一肋間 劍突水平 劍突水平 第四肋間 美國產(chǎn)標識顏色 白 黑 紅 綠 棕中/日/西歐產(chǎn)標識 紅 黃 綠 黑 白ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第15頁中/日/西歐產(chǎn)標ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第16頁美國產(chǎn)標識顏色ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第17頁監(jiān)測導聯(lián)注意事項 1依據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，

7、并暴露一定范圍心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用。2充分清潔局部皮膚，必要時先剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（普通用酒精進行脫脂）。 3為降低肌電干擾，電極勿放于肌肉較多部位（如胸大?。?。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第18頁4選擇P波清楚導聯(lián)，同時QRS波應(yīng)有一定振幅（0.5 mV），以觸發(fā)心率計。5導線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷。6一些皮膚敏感病人應(yīng)注意電極片會引發(fā)局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越長越輕易發(fā)生，所以應(yīng)及時更換部位。 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第19頁 講授內(nèi)容.多功效監(jiān)護儀使用介紹.正常心電圖.常見異常心電圖.監(jiān)測.監(jiān)測.監(jiān)護儀常見報警處理ec

8、g監(jiān)護及常見異常心電圖識別第20頁一.過早博動1.房性早博 特征：提前出現(xiàn)P波，形態(tài)與竇性P波不一樣；不完全性代償間隙；早博后QRS波群形態(tài)正常.可見于正常人（60%，吸煙、飲酒等）及各種器質(zhì)性心臟病人 . 處理:普通無癥狀無須治療，若出現(xiàn)癥狀，可用鎮(zhèn)靜、阻滯劑 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第21頁2.房室交界性早博特征：提前出現(xiàn)QRS波群，其前無相關(guān)P波；逆行P波可出現(xiàn)在QRS波群之前、之中、之后，依據(jù)早博前向及逆向傳導速度而定。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第22頁3.室性早博 特征：提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，其前無相關(guān)P波；ST段及T波方向與主波方向相反；完全代償間隙；可單個或成對出現(xiàn)

9、二聯(lián)律、三聯(lián)律；在同一導聯(lián)上，室性早博形態(tài)不一樣，稱多源性室早；若室早與前面竇性QRS波群有固定配對關(guān)系，稱固定配對間期室早，若不固定，稱室性并行心律。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第23頁可見于健康人情緒波動、體力過勞、飽餐等、也常見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等 須治療室早：頻發(fā)室早、多源（形）室早、成對或連續(xù)室早、R-ON-T室早 處理:去除誘因；藥品ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第24頁二.心動過速1.竇性心動過速： 特征：含有正常竇性心律特點 , 竇性P涉及P-R間期正常，頻率大于 100次/分。 處理:多與交感N興奮性, 迷走張力相關(guān),無癥狀普通無須治療，若出現(xiàn)

10、癥狀，應(yīng)去除誘因、病因，必要時用藥品 ：ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第25頁2.室上性心動過速特征:由連續(xù)三次或以上/成串或連續(xù)室上性早搏組成,頻率160-220次/分.P波形態(tài).位置可不一樣處理:興奮迷走神經(jīng)(壓迫眼球/按摩頸動脈竇);藥品(洋地黃類,維拉帕米);同時直流電復律ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第26頁3.室性心動過速特征：連續(xù)出現(xiàn)三個或以上寬大異常有切跡QRS波，時間大于0.12秒；發(fā)作前常有室性期前收縮；心室率超出150-200次/分，規(guī)則或略不規(guī)則,R-R間期不整齊。發(fā)作時QRS形態(tài)大多一致,也可有各種形態(tài),分別稱為單一型和多型室速.處理:靜脈緩推利多卡因ecg監(jiān)護及常見

11、異常心電圖識別第27頁三.竇性心動過緩特征:含有正常竇性心律特點 HR 60次/分，普通不低于40次/分 多與迷走神經(jīng)相關(guān) 處理:無癥狀普通無須治療，若出現(xiàn)頭暈、心絞痛或亞-斯綜合征（HR過緩，心排血量不足），應(yīng)馬上治療（阿托品、異丙腎上腺素或安置起博器） ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第28頁四.撲動及顫動1.房撲特征：P波消失，心房活動呈規(guī)則大鋸齒樣撲動波（F波），250-350次/分；心室率常為心房率二分之一；QRS波群形態(tài)與竇性心律相同。多見于各種器質(zhì)性心臟病患者 處理: 針對原發(fā)病因治療；直流電復律；用鈣拮抗劑維拉帕米（異博定）、恬爾心、洋地黃等；手術(shù)（射頻） ecg監(jiān)護及常見異常心

12、電圖識別第29頁 2.房顫特征:P波消失，代之以大小不一樣、振幅不等、頻 率不一小鋸齒樣f波，360-600次/分；心室反應(yīng)不規(guī)則，R-R間期絕對不等; QRS波群形態(tài)和振幅略有差異. 常見于風心病二間瓣狹窄病人.處理:急性出現(xiàn)癥狀，首選電復律；也可用洋地黃、阻滯劑等；手術(shù)；慢性耐受者不需治療 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第30頁3.室撲特征:ECG示大正弦波規(guī)則波動,QRS-T難分辨,頻率150-300次/分,為最嚴重心率失常,快速室速經(jīng)常與室撲難以判別.是引發(fā)猝死最常見原因 .多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴重低鉀 處理:電復律ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第31頁4.室顫特征:ECG

13、呈不規(guī)則/形態(tài)振幅不等波動,QRS-T不見.為終末期表現(xiàn),若室顫波細(小于0.2MF)則表示復蘇成功率低.處理:胸外心臟按壓ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第32頁五.房室傳導阻滯度房室傳導阻滯特征:P-R間期延長,大于0.20秒,每個P波后都有QRS波群.ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第33頁度房室傳導阻滯度I型房室傳導阻滯 特征:P-R間期延長,直至QRS波脫漏一次,竇性P波基礎(chǔ)規(guī)則,QRS時限正常. ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第34頁 特征: 1.無P-R間期改變, P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏 2.P-R間期固定II度II型竇房傳導阻滯ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第35

14、頁度房室傳導阻滯特征: P波與QRS波無固定關(guān)系,前者頻率較后者快,QRS頻率在30-50次/分,形態(tài)可正?；蛟鰧捇?ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第36頁處理標準-度房室傳導阻滯不影響血流動力學普通針對病因治療- 度房室傳導阻滯者,心率遲緩并影響血流動力學則考慮人工心臟起搏治療ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第37頁ECG監(jiān)測常見報警原因及處理1.心率報警 若為報警限設(shè)置不妥，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報警限范圍外，應(yīng)針對原因處理原發(fā)疾病。2.QRS波、T波 心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計，心率顯示為0次/分或15次/分,可利用Size調(diào)整ECG波幅顯示百分比，若仍不能觸發(fā)

15、心率計，應(yīng)更改電極位置或更換電極，改變顯示導聯(lián)或可加大兩電極之間距離。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第38頁ECG監(jiān)測常見報警原因及處理3.心率計數(shù)方式 采取手動水平線計數(shù)心率時無ECG波或僅有個別心電周期QRS波或一個心動周期中同時有多個波（如QRS波和T波）經(jīng)過設(shè)置水平線，造成心率計數(shù)錯誤（過低或過高）而超出報警限。處理上可改手動水平線計數(shù)為自動計數(shù)；重調(diào)手動計數(shù)水平線；改變顯示導聯(lián)；改變電極放置位置。4.電極和導線 電極脫落、導線折斷、導線接觸不良，監(jiān)測儀顯示“Leads off”。可更換電極或?qū)Ь€。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第39頁ECG監(jiān)測常見報警原因及處理.病人活動 病人活動或

16、電極固定不良引發(fā)基線漂移。應(yīng)限制病人活動，重新固定電極。6.干擾 交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅較寬或看不清波形。處理上可采取電極置于肌肉少部位；重新固定電極；清潔局部皮膚，更換電極片；設(shè)置監(jiān)護儀為濾波功效；更換監(jiān)測導聯(lián)。7.出現(xiàn)異常心律，如頻發(fā)室早等，應(yīng)主動處理原發(fā)病。8.ST段報警:關(guān)閉ST段報警ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第40頁 講授內(nèi)容.多功效監(jiān)護儀使用介紹.正常心電圖.常見異常心電圖.監(jiān)測.監(jiān)測.監(jiān)護儀常見報警處理ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第41頁無創(chuàng)血壓監(jiān)測(NBP) 監(jiān)測原理 采取振蕩測壓法，即用微型電動機向袖帶內(nèi)自動充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當動脈搏動振蕩信

17、號消失時，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升4.005.33kPa（3040mmHg），然后自動放氣。在放氣過程中，第一次感知到動脈搏動振蕩信號經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，振蕩幅度到達峰值時處理所得壓力為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動脈搏動振蕩信號消失時壓力為舒張壓。 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第42頁測壓方式 測壓方式有自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和連續(xù)監(jiān)測，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時間。手動監(jiān)測鍵（Start鍵）供操作者隨時開啟測量血壓。連續(xù)監(jiān)測為機器在一定時間內(nèi)連續(xù)監(jiān)測病人血壓.ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第43頁注意事項1依據(jù)病人選擇適當袖帶，袖帶不能漏氣2每次測量前應(yīng)

18、將袖帶內(nèi)氣體充分排盡。3依據(jù)病人選擇監(jiān)護儀測壓檔(成人/兒童/新生兒)。4測壓導線勿折疊、受壓，以免充氣無效。5依據(jù)病情需要選擇測量方式與時間。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第44頁6不在輸液肢體測壓。7同一肢體頻繁測壓可引發(fā)受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，所以應(yīng)定時更換測量部位。8依據(jù)病人實際情況設(shè)置報警限，測量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)絡(luò)。ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第45頁影響測量結(jié)果原因1病人病情、體位、活動情況。2袖帶松緊度 過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高。3袖帶寬窄 普通為上臂周徑1/2，過寬結(jié)果偏低，過窄結(jié)果偏高。4被測肢體抖動 結(jié)果偏低或測不出。5測量部

19、位 下肢血壓較上肢高20-30mmhg。6. 袖帶位置 肘窩上2cm，充氣管位于肱動脈處ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第46頁報警常見原因1病人本身血壓值在報警限范圍之外。2報警限設(shè)置不妥。3袖帶大小、測壓部位、體位等不適當，造成測量結(jié)果不準確，在報警限范圍之外。4袖帶漏氣致血壓測不出。5測壓管道扭屈、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓6監(jiān)測儀測壓對象選擇不妥。 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第47頁 講授內(nèi)容 .多功效監(jiān)護儀使用介紹.正常心電圖.常見異常心電圖.監(jiān)測.監(jiān)測.監(jiān)護儀常見報警處理ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第48頁脈搏氧飽和度監(jiān)測 經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測是利用經(jīng)皮脈搏血氧飽和度探頭，監(jiān)測病人指（趾）端、耳垂等部位微小動脈博動時血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分數(shù)。其監(jiān)測原理是利用血紅蛋白與氧合血紅蛋白對紅外光吸收特征不一樣，利用紅外光、紅光發(fā)生器發(fā)出紅外光，照射組織后利用光敏二極管接收照射后光信號，經(jīng)計算機采樣分析處理氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分數(shù)，然后以數(shù)字顯示經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，以波形顯示微小動脈搏動，同時還可顯示脈率。 ecg監(jiān)護及常見異常心電圖識別第49頁特點1無