1、肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第1頁病例討論（一）：病情介紹患者，男性，63 歲, 退休干部主訴：刺激性咳嗽、咳痰1個(gè)月，痰中帶血1周現(xiàn)病史：1個(gè)月前無顯著誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，偶有黃痰，自行消炎止咳治療后略有好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)痰中帶血，無發(fā)燒、胸痛、氣促，近1個(gè)月來體重減輕5千克。 吸煙40年，約20支/天，無癌癥家族史肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第2頁查體:頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺及腹部未見異常.血常規(guī)、生化全套、肝炎病毒系列、HIV檢測(cè)未見異常病例討論（一）：查體和檢驗(yàn)肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第3頁病例討論（一）：影像學(xué)資料肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第4

2、頁臨床初步診療：主要考慮哪些疾??？ 病例討論（一）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第5頁 1. 肺惡性腫瘤 2. 肺炎 3. 肺結(jié)核 4. 其它 病例討論（一）臨床初步診療：主要考慮哪些疾?。糠伟┎±懻撜n學(xué)習(xí)資料第6頁懷疑肺惡性腫瘤時(shí),怎樣深入來確定診療?病例討論（一）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第7頁懷疑肺惡性腫瘤時(shí),怎樣深入來確定診療?病例討論（一）脫落細(xì)胞纖支鏡經(jīng)皮穿刺肺活檢胸腔鏡或縱隔鏡肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第8頁纖支鏡檢驗(yàn):右肺上葉后段開口見新生物病理:右肺上葉后段開口中分化鱗狀細(xì)胞癌頭部CT、上腹部CT未見異常骨掃描未見異常濃聚區(qū)病例討論（一）：深入檢驗(yàn)肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第9頁非小細(xì)胞肺癌分

3、期 TNM分期 T N M 病例討論（一）：分期肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第10頁臨床診療:右肺鱗狀細(xì)胞癌cT3N0M0B期普通行為狀態(tài)（PS）評(píng)分1分對(duì)該患初始治療，您提議是： A 手術(shù) B 放療 C 放化療 D 其它 病例討論（一）：初始治療肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第11頁全麻下右肺上葉癌根治術(shù)術(shù)中見右肺上葉質(zhì)硬腫物，大小約12.012.010.0cm,占據(jù)整個(gè)上葉術(shù)后病理:（右肺上葉）中分化鱗狀細(xì)胞癌，支氣管斷端及被膜未見癌，3號(hào)淋巴結(jié)（0/6）、4組淋巴結(jié)（0/1）、7組淋巴結(jié)（0/14）、10組淋巴結(jié)（0/2）、11組淋巴結(jié)（0/4）、肺門淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移病例討論（一）：手術(shù)治療

4、肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第12頁術(shù)后分期：右肺鱗狀細(xì)胞癌pT3N0M0B期該患術(shù)后輔助治療，您提議是： A 放療 B 化療 C 化療+放療 D 觀察 E 免疫治療病例討論（一）：術(shù)后治療肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第13頁病例討論（二）71歲女性，無吸煙史無顯著誘因出現(xiàn)干咳半個(gè)月，右側(cè)臥位加重，經(jīng)抗炎治療未見顯著好轉(zhuǎn)，于年8月就診我院呼吸科。肺CT：右肺下葉占位性病變伴兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌可能性大，右側(cè)胸腔積液，右肺上葉繼發(fā)性肺結(jié)核。腫瘤標(biāo)志物: CEA 34.09ng/mL肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第14頁肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第15頁肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第16頁胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：送檢標(biāo)本內(nèi)見異型細(xì)胞，形

5、態(tài)符合腺癌腹部增強(qiáng)CT:多發(fā)肝囊腫頭部CT未見轉(zhuǎn)移病灶骨掃描未見異常濃聚區(qū) 病例討論（二）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第17頁臨床診療： 右肺腺癌cT4N0M1a期 雙肺轉(zhuǎn)移 惡性胸腔積液 右肺上葉陳舊性肺結(jié)核病例討論（二）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第18頁在決定治療方案前還需進(jìn)行哪項(xiàng)檢驗(yàn)？病例討論（二）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第19頁提議患者行EGFR突變檢測(cè)，患者拒絕，出院。病例討論（二）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第20頁復(fù) 診-10-22 因干咳癥狀加重，就診于我科。查體：無顯著陽性體征PS評(píng)分：1分肺CT: 兩肺結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移所致(病灶增多、增大）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第21頁肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料

6、第22頁支氣管鏡活檢：（右肺上葉）肺組織內(nèi)局部肺泡上皮增生，有異型性，考慮為腺癌（貼壁型）EGFR檢測(cè)：活檢組織樣本中檢測(cè)到EGFR基因外顯子19缺失突變肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第23頁對(duì)該患，您治療提議是： A 含鉑兩藥聯(lián)合化療 B 分子靶向藥品 C 分子靶向藥品+化療 D 免疫治療 E 最正確支持治療病例討論（二）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第24頁?？颂婺?125mg tid po病例討論（二）肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第25頁1個(gè)月后復(fù)查干咳癥狀消失，體力狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)輕度皮疹、無腹瀉、血常規(guī)及肝功效正常肺部：雙肺病灶顯著降低肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第26頁肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第27頁治療前用藥1個(gè)

7、月后肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第28頁、期和個(gè)別a期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小細(xì)胞肺癌經(jīng)新輔助治療（化療或化療加放療）后有效N2期非小細(xì)胞肺癌個(gè)別期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者NSCLC病例討論小結(jié)-手術(shù)肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第29頁I期不能接收手術(shù)治療NSCLC患者 不能接收手術(shù)II-III期NSCLC患者手術(shù)切緣陰性或陽性而縱隔淋巴結(jié)陽性（pN2)IV期NSCLC患者，個(gè)別可接收原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶放療以到達(dá)姑息減癥目標(biāo) NSCLC病例討論小結(jié)-放療肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第30頁NSCLC病例討論小結(jié)-輔助化療1、化療應(yīng)該充分考慮

8、患者病期、體力情況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，防止治療過分或治療不足2、完全切除IA期肺癌患者不宜行術(shù)后輔助化療。3、完全切除IB期患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用術(shù)后輔助化療。4、完全切除II-III期NSCLC，推薦含鉑兩藥方案術(shù)后輔助化療3-4個(gè)周期。 肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第31頁NSCLC病例討論小結(jié)-晚期NSCLC全身治療 治療前先獲取腫瘤組織進(jìn)行EGFR是否突變檢測(cè)，依據(jù)EGFR突變情況制訂對(duì)應(yīng)治療策略EGFR敏感突變期NSCLC，推薦分子靶向藥品一線治療。 對(duì)EGFR野生型或突變情況未知期NSCLC，假如PS=01，應(yīng)該盡早開始含鉑兩藥全身化療一線化療失敗NSCLC，推薦多西紫杉醇、培美曲賽二線化療，以及吉非替尼或厄洛替尼二線或三線口服治療在全身治療基礎(chǔ)上針對(duì)詳細(xì)局部情況能夠選擇恰當(dāng)局部治療方法以求改進(jìn)癥狀、提升生活質(zhì)量 肺癌病例討論課學(xué)習(xí)資料第32頁