1、普伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征血管內(nèi)皮舒張功能的影響【摘要】目的研究急性冠脈綜合征患者應(yīng)用普伐他汀治療后對(duì)血管內(nèi)皮舒張功能的影響。方法將68例急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分成普伐他汀治療組34例及常規(guī)治療組34例，比擬治療前后應(yīng)用超聲控制肱動(dòng)脈舒張功能及復(fù)原酶法測(cè)定血中一氧化氮濃度變化。結(jié)果普伐他汀治療內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯改善，一氧化氮濃度顯著增加P0.05)。結(jié)論急性冠脈綜合征患者應(yīng)用普伐他汀降脂治療可改善血管內(nèi)皮舒張功能。【關(guān)鍵詞】普伐他汀;急性冠脈綜合征;血管內(nèi)皮;舒張功能急性冠脈綜合征auternarysyndres,AS，包括急性心肌梗死auteyardialinfartin,AI和不穩(wěn)定

2、型心絞痛unstableanginapetris,UAP，是臨床上常見疾病，預(yù)后較差，研究說明血管內(nèi)皮功能紊亂不僅觸發(fā)早期動(dòng)脈粥樣硬化，而且在粥樣斑塊的開展中發(fā)揮重要作用，目前一致認(rèn)為他汀類為主的降脂治療是防治動(dòng)脈硬化、冠心病的范例。但獨(dú)立于調(diào)脂作用之外，他汀類藥物還有其他眾多的藥理作用1，如抗氧化、改善內(nèi)皮功能等2。本文主要觀察AS患者應(yīng)用普伐他汀對(duì)血管內(nèi)皮舒張功能的影響，旨在初步討論其防治冠心病的可能機(jī)制。1對(duì)象與方法11研究對(duì)象選擇AS患者68例，隨機(jī)分為普伐他汀組34例,男20例，女14例，年齡4080歲,平均62.612.2歲，其中AI患者18例，UAP患者16例;常規(guī)治療組34例，

3、男22例，女12例，年齡4284歲，平均68.513.6歲，其中AZ患者20例，UAP患者14例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)AI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合H標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)典型的胸痛30in以上，典型心電圖動(dòng)態(tài)變化，心肌酶肌酸磷酸激酶同工酶或肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化，具有以上任何兩項(xiàng)確診。(2)UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為48h內(nèi)有靜息或自發(fā)性心絞痛發(fā)作至少1次，但無心肌壞死的心肌酶譜改變，同時(shí)伴有心電圖上ST段壓低或T波的改變。12研究方法常規(guī)治療組給予擴(kuò)冠、抗凝、改善心功能等常規(guī)治療，普伐他汀組在常規(guī)治療的根底上加用普伐他汀商品名普拉固，上海施貴寶公司每天20g。常規(guī)治療組不用任何他汀類調(diào)脂藥，兩組在常規(guī)治療的藥物劑量和給藥方法

4、無差異。兩組患者均于超聲檢測(cè)當(dāng)日空腹12h經(jīng)靜脈采血6l，1500r/in離心15in，搜集上清液，置-20水箱保存待用。13血脂檢測(cè)采用酶法在全自動(dòng)生物化學(xué)儀試劑盒由上?？迫A試劑公司提供測(cè)定。14血管內(nèi)皮舒張功能檢測(cè)血管內(nèi)皮功能檢測(cè)參考文獻(xiàn)報(bào)道3的方法進(jìn)展。采用HP700高分辨率彩色多普勒血流儀探測(cè)右臂肘上215處肱動(dòng)脈的縱切面，測(cè)量舒張末期內(nèi)徑，取3個(gè)心動(dòng)周期平均值，根底值D在仰臥休息10in后測(cè)得。然后做反響性充血試驗(yàn)：將血壓計(jì)袖帶縛于前臂充氣加壓至300Hg，持續(xù)4in然后放氣，放氣后6090s內(nèi)測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑D1。測(cè)試過程中探頭處固定位置，反響性充血后血管內(nèi)徑的變化以第一次測(cè)量根底值的

5、百分?jǐn)?shù)表示即D%=D1D/D100%。D%代表血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能。每位受試者肱動(dòng)脈內(nèi)徑變異系數(shù)為3.5%。16統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各組計(jì)量資料以xs表示，應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血脂組間比擬采用t檢測(cè),P0.05為差異有顯著性。2結(jié)果21一般資料比擬兩組在年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)、血糖、高血壓、腎功能及左心室射血分?jǐn)?shù)等方面相比差異無顯著性P0.05，具有可比性。22血脂程度變化治療前后兩組的血脂變化見表1table1。可見普伐他汀治療后，血脂各項(xiàng)指標(biāo)物有明顯改善P0.01。23內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)變化治療前后兩組內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)的變化見表2Table2，普伐他汀治療后，肱動(dòng)脈靜

6、張反響有明顯改善P0.05。N濃度較治療前顯著增加P0.05。表1兩組治療前后血脂變化略注：與治療前相比，*P0.05，*P0.01表2內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)變化略注：與治療前相比，*P0.053討論目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)皮功能失調(diào)不但導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，而且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展及并發(fā)癥有主要影響4,5。他汀類藥物對(duì)內(nèi)皮功能改善機(jī)制涉及其影響一氧化氮及內(nèi)皮系統(tǒng)，通過調(diào)脂作用影響一氧化氮合成6。一氧化氮是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種酶催化的生物活性物質(zhì)，其前體為L(zhǎng)精氨酸。一氧化氮可以激活鳥苷酸環(huán)化酶，使鳥苷酸生成增加，增加的鳥苷酸又促使平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流減少，血管平滑肌松弛，使血管擴(kuò)張，故N具有強(qiáng)有力的擴(kuò)張作用，并能抑制血小板粘附和聚集，是機(jī)體內(nèi)重要的信息分子和效應(yīng)分子7。血管內(nèi)皮功能另一主要表現(xiàn)是血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，檢測(cè)肱動(dòng)脈的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能可間接反映冠狀動(dòng)脈的內(nèi)皮功能。筆者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，應(yīng)用普伐他汀治療后，血中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均明顯下降P0.05，一氧化氮濃度明顯升高P0.05。動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯改善(P0.05)，這提示，對(duì)于急性冠脈綜合征患者，應(yīng)用他汀類藥物治