1、第九章 髖部和骨盆部運(yùn)動(dòng)學(xué)第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)自由度及正?；顒?dòng)范圍，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維持，髖部和骨盆部肌肉在各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中作用熟悉髖部和骨盆部主要肌肉及骨性標(biāo)志體表位置，原動(dòng)肌肌力減弱時(shí)代償運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)內(nèi)容：骨性標(biāo)志、關(guān)節(jié)、肌肉、運(yùn)動(dòng)功效分析、代償運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性第2頁第一節(jié) 髖部和骨盆部骨性標(biāo)志一、髖骨 由髂骨、坐骨及恥骨以及軟骨融合而成，三塊骨融合處外側(cè)有一深窩，稱髖臼，接納股骨頭，組成髖關(guān)節(jié)。髂骨 位于髖骨后上部，其上緣肥厚，稱髂嵴。髂嵴前后端突起分別稱為髂前上棘和髂前下棘，后方有粗糙耳狀面，與骶骨相關(guān)節(jié)。正常直立時(shí)，左右兩側(cè)髂嵴在同一水平面，平第4腰椎棘突。第3頁第4頁恥骨

2、位于髖骨前下方，恥骨體組成髖臼前下部。恥骨上支較銳上緣稱恥骨梳，向后移行于弓狀線，向前終止于恥骨結(jié)節(jié)。下支伸向后下方，與坐骨結(jié)節(jié)結(jié)合共同圍成閉孔。恥骨上下支移行處內(nèi)側(cè)橢圓形粗糙面稱恥骨聯(lián)合面，與對側(cè)聯(lián)合面連接為恥骨聯(lián)合。第5頁坐 骨髖骨后下部，可分為坐骨體及坐骨支兩部分。坐骨體組成髖臼后下部坐骨體組成髖臼后下部坐骨支最低處為粗大坐骨結(jié)節(jié)。第6頁二、股骨上端是人體中最大長管狀骨，可分為一體兩端。上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)頭外下方較細(xì)部分稱股骨頸。頸與體夾角稱頸干角頸體交界處外側(cè)，有一向上隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小隆起叫做小轉(zhuǎn)子。二者之間稱股骨粗隆間，是骨折多發(fā)處

3、第7頁前傾角：股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁髁間連線間有一向前扭轉(zhuǎn)角度，稱為前傾角，成人普通不超過1012，正常值在正常值在1215。 第8頁小結(jié)第9頁第二節(jié) 髖部和骨盆部關(guān)節(jié)一、髖關(guān)節(jié)為經(jīng)典球窩關(guān)節(jié)（也稱杵臼關(guān)節(jié)）由股骨頭與髖臼相對組成。 髖臼周緣附有纖維軟骨組成髖臼唇，以加深髖臼深度。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，向下附著于股骨頸，向上附著于髖臼周及橫韌帶，前達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后包罩股骨頸內(nèi)側(cè)2/3,所以股骨頸骨折可分囊內(nèi)囊外骨折 關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，前方有髂股韌帶，還可限制大腿過伸。下部微弱，易脫位；另關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶。第10頁 髖關(guān)節(jié)：為經(jīng)典球窩關(guān)節(jié)。由股骨股骨頭和髖骨髖臼兩部分組成。關(guān)節(jié)第11頁髖關(guān)節(jié)第1

4、2頁第13頁（一）組成和運(yùn)動(dòng)1、組成：股骨頭和髖臼，其中心位于腹股溝韌帶中1/3稍下，關(guān)節(jié)面相互成曲面狀，但大小不等，也不完全適應(yīng)，只在完全伸展并輕度外展及內(nèi)旋時(shí)緊密對合。第14頁 額狀軸：屈伸軸是水平額狀軸。 矢狀軸：內(nèi)收-外展運(yùn)動(dòng)軸為矢狀軸。 垂直軸：內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)軸。 解剖軸：股骨解剖軸是一條經(jīng)過股骨干直線。 機(jī)械軸：為髖關(guān)節(jié)中心和膝關(guān)節(jié)中心連線。 二、關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)軸第15頁股骨頭韌帶（4）運(yùn)動(dòng)屈、伸收、展旋內(nèi)、旋外環(huán)轉(zhuǎn)（3）囊內(nèi)韌帶股骨頭易向下方脫位第16頁2、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊和韌帶 （1）髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線

5、。作用： 加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊 限制大腿過伸（伸15） 限制大腿內(nèi)收 限制過伸引發(fā)脫位 整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，利用此韌帶作為支點(diǎn) 第17頁（2）恥股韌帶 位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過分外展和外旋。（3）坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。（4）股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，對股骨頭起固定作用。第18頁3.三軸運(yùn)動(dòng)，即：屈伸、內(nèi)收外展、旋內(nèi)旋外及環(huán)轉(zhuǎn)。（1）屈、伸：繞冠狀軸向前為屈，向后為伸。范圍：屈0125，伸015測定方法：平臥位，下肢伸直，此時(shí)髖關(guān)節(jié)處于0位。下肢抬高，大腿緊靠腹部為屈髖，下肢向后提拉為伸髖第19頁（2）內(nèi)收、外展：矢狀軸 范圍：內(nèi)

6、收045，外展045。 測量方法：下肢向軀干正中線靠攏為內(nèi)收，遠(yuǎn)離軀干正中線為外展。第20頁（3）內(nèi)旋、外旋：矢狀軸范圍：內(nèi)旋、外旋范圍分別為045，旋外大于旋內(nèi)。 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和外旋運(yùn)動(dòng)有以下三種體位測量方法： A.髖膝伸直位：下肢伸直位，肢體（股骨）內(nèi)旋或外旋 B.仰臥屈髖屈膝90位：以股骨頭為中心股骨軸旋轉(zhuǎn) C.俯臥伸髖屈膝90位：以股骨頭為中心軸向旋轉(zhuǎn)第21頁行走時(shí)髖關(guān)節(jié)位置站立相早期：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋中期：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋末期：伸展、外展、外旋擺動(dòng)相早期：屈曲、外展、外旋中期：屈曲、內(nèi)收、外旋末期：屈曲、內(nèi)收、外旋第22頁二、骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髖骨耳狀面組成，關(guān)節(jié)囊擔(dān)心，并有堅(jiān)強(qiáng)

7、韌帶深入加強(qiáng)其穩(wěn)固性，運(yùn)動(dòng)范圍極小，主要是支持體重和緩沖從下肢或骨盆傳來沖擊和震動(dòng)。在結(jié)構(gòu)上屬滑膜關(guān)節(jié)，從運(yùn)動(dòng)方式上可看做屈戌關(guān)節(jié)或滑車關(guān)節(jié)第23頁骶髂關(guān)節(jié)第24頁三、恥骨聯(lián)合兩側(cè)恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)面均復(fù)有透明軟骨，它們之間有纖維軟骨盤將其分隔。恥骨聯(lián)合周圍有強(qiáng)厚韌帶保護(hù)。恥骨聯(lián)合以及骶髂關(guān)節(jié)使骶骨和髖骨圍成完整骨環(huán)。骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生最小運(yùn)動(dòng)必定伴有恥骨聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。過分力如發(fā)生在跳躍落地時(shí)、交通事故中膝部撞擊儀表板時(shí)、腿長度不一樣行走時(shí)或在強(qiáng)力屈髖動(dòng)作突然受阻時(shí)，可能造成骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合損傷或脫位。 第25頁四、骶尾連接 骶尾連接和尾骨間連接均屬軟骨聯(lián)合。這些聯(lián)合有少許前后運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)被腹側(cè)、背側(cè)和外

8、側(cè)韌帶所限制。當(dāng)懷孕時(shí)，運(yùn)動(dòng)幅度增加,老年時(shí)這些聯(lián)合可發(fā)生骨化。 第26頁五、骨盆 由左右髖骨和骶骨、尾骨借骨連結(jié)而組成堅(jiān)強(qiáng)骨環(huán)。其作用是保護(hù)盆腔臟器，連接軀干和下肢，傳遞重力，有利于下肢運(yùn)動(dòng)；女性骨盆并為骨性產(chǎn)道。骨盆骨連結(jié)有左右骶髂關(guān)節(jié)、骶尾連結(jié)、恥骨聯(lián)合。髖關(guān)節(jié)將骨盆連結(jié)于股骨第5腰椎重量傳遞骶骨骶髂關(guān)節(jié)髂骨坐或站形成坐骶弓或股骶弓第27頁第28頁第三節(jié) 髖部和骨盆肌肉一、髖屈肌 （髂腰肌 股直肌 縫匠肌 闊筋膜張肌1.髂腰肌 髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩位于腰大肌外側(cè)；腰大肌長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。 支配神經(jīng) 髂肌

9、L14 腰大肌腰叢L14 作用 屈和外旋髖關(guān)節(jié)第29頁2.股直肌和縫匠肌股直肌是股四頭肌一部分，起自髂前下棘和髖臼上方淺溝中，止于脛骨粗隆。作用 屈曲髖關(guān)節(jié)第30頁縫匠肌部位：大腿前內(nèi)側(cè)淺層，肌纖維從大腿外上方向內(nèi)下斜行。是人體中最長肌肉，呈梭形。起點(diǎn)：起自髂前上棘，斜向內(nèi)下方，經(jīng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè).止點(diǎn)：止于脛骨粗隆內(nèi)功效：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)屈和外旋，并使膝關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾第31頁3.闊筋膜張肌位于大腿上部前外側(cè)起自髂前上棘，肌腹被包在闊筋膜兩層之間，向下移行為髂脛束。止于脛骨外側(cè)髁。臀上神經(jīng)L4L5支配功效 屈曲、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)第32頁二、髖伸?。ㄍ未蠹?腘繩?。?1

10、.臀大肌 位于髖后部，位置表淺，大而肥厚，形成臀部特有隆起。起點(diǎn) 髂骨翼外、胸腰筋膜、骶骨和尾骨后面及骶骨結(jié)節(jié)韌帶止點(diǎn) 肌纖維行向外下，止于髂脛束和股骨干后面臀肌粗隆作用 伸展和外旋髖關(guān)節(jié)。下肢固定時(shí)，能伸直軀干，預(yù)防軀干前傾，維持身體直立主要肌肉第33頁2.腘繩肌大腿后肌群，包含半腱肌、半膜肌、股二頭肌均起至坐骨結(jié)節(jié)半腱肌，股二頭肌內(nèi)側(cè)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)；半膜肌在半腱肌深面，止于脛骨內(nèi)髁后面；股二頭肌，在股后部外側(cè)，止于腓骨頭支配神經(jīng)脛神經(jīng)L4S2作用 三肌共同作用是伸展髖關(guān)節(jié)、屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)可使小腿外旋或內(nèi)旋第34頁三、髖外展?。ㄍ沃屑?臀小?。┦求y外側(cè)肌群中最大塊。部分被臀大肌和

11、闊筋膜覆蓋起自髂嵴和髂骨外側(cè)面，肌纖維向股骨大轉(zhuǎn)子集中止于大轉(zhuǎn)子尖端及鄰近骨面。分前后部，支配神經(jīng) 臀上神經(jīng)L4S1作用 外展髖關(guān)節(jié)，前部能屈曲和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，后部為伸展和外旋髖關(guān)節(jié)。一條腿支持身體質(zhì)量時(shí)，臀中肌提供骨盆側(cè)向穩(wěn)定，預(yù)防骨盆向?qū)?cè)傾斜第35頁3.臀小肌臀區(qū)最深層，緊鄰關(guān)節(jié)囊，被臀中肌覆蓋，呈扇形起自髂骨在臀前線和臀中線之間骨面及臀小肌與臀中肌之間間隔。止于股骨大轉(zhuǎn)子前緣支配神經(jīng) 臀上神經(jīng)L4S1外展、內(nèi)旋、屈曲髖關(guān)節(jié)第36頁四、髖內(nèi)收肌（大收肌 長收肌 短收肌 股薄肌 恥骨?。?.大收肌 起自恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)止于股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)L2L4支配解剖功效 內(nèi)收

12、屈曲和伸展髖關(guān)節(jié)第37頁2.長收肌長收肌位于恥骨肌內(nèi)側(cè)，起自恥骨上支外面。止于股骨粗線內(nèi)側(cè)唇中部閉孔神經(jīng)L2L4支配近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋和屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆前傾。3.短收肌 位于恥骨肌和長收肌深層，起自恥骨下支外面止于股骨粗線上部；閉孔神經(jīng)L2L4支配 功效 內(nèi)收 屈曲 外旋第38頁4.股薄肌起自恥骨聯(lián)合附近恥骨下支止于脛骨粗隆附近脛骨前內(nèi)側(cè)面閉孔神經(jīng)L2L4支配功效 內(nèi)收 屈曲和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)第39頁5.恥骨肌在髂腰肌與大收肌之間，扁平 ，呈四角形，肌纖維方向與大收肌于平行起自恥骨上支及鄰近骨面止于股骨粗隆股神經(jīng)L2L4支配內(nèi)收 屈曲髖關(guān)節(jié)，內(nèi)收為主第40頁五、髖

13、外旋肌包含臀大肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、上孖肌、下孖肌、股方肌梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、上孖肌、下孖肌、股方肌位于臀后，并被臀大肌覆蓋；起自骨盆內(nèi)面或外面，肌纖維基本呈水平方向，止于股骨大轉(zhuǎn)子；梨狀肌 起自骶骨前面、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶，肌束向外穿過坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。由骶叢神經(jīng)S1S2支配第41頁第42頁六、髖內(nèi)旋肌臀中肌和臀小肌前部纖維是主要內(nèi)旋肌，闊筋膜肌幫助髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋；伸展髖關(guān)節(jié)時(shí)，部分內(nèi)收肌幫助內(nèi)旋第43頁第四節(jié) 髖部和骨盆運(yùn)動(dòng)功效分析及代償運(yùn)動(dòng)冠狀軸：站立時(shí)，屈伸軸是水平冠狀軸。該軸為左右股骨中心連線?；顒?dòng)范圍120伸展活動(dòng)范圍15矢狀軸：內(nèi)收-外展運(yùn)動(dòng)軸為水平矢狀軸

14、。內(nèi)收活動(dòng)范圍45，外展活動(dòng)范圍45垂直軸：站立時(shí)，內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)軸是垂直軸，這軸是股骨機(jī)械軸。內(nèi)旋是大轉(zhuǎn)子向前移動(dòng)靠近骨盆前部。外旋是與內(nèi)旋相反方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋外旋45第44頁一、髖關(guān)節(jié)屈曲坐位下，膝上抬運(yùn)動(dòng)。原動(dòng)?。瑚难≥o助?。汗芍奔　u骨肌、縫匠肌、大內(nèi)收肌、長內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌、闊筋膜張肌。主動(dòng)肌 髂腰肌副動(dòng)肌 股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、內(nèi)收肌第45頁髂腰肌無力時(shí).縫匠肌代償運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)處于外展位一邊屈髖一邊外旋髖關(guān)節(jié)。造成腰椎后彎和脊椎側(cè)彎闊筋膜張肌代償運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)屈曲中會(huì)出現(xiàn)內(nèi)旋、外展。第46頁二、髖關(guān)節(jié)伸展俯臥位下，下肢伸展?fàn)顟B(tài)下向上抬起運(yùn)動(dòng)。原動(dòng)?。和未蠹?、半腱肌、半膜肌和股二

15、頭肌。臀大肌起于髂骨后臀肌線、骶尾骨后面、骶結(jié)節(jié)韌帶，止于股骨臀肌粗隆、髂脛束。屈膝狀態(tài)下伸髖原動(dòng)肌是臀大肌。伸髖肌群為人體內(nèi)最強(qiáng)大肌群之一。第47頁臀大肌肌力減弱由腰方肌，背闊肌來抬起大腿。此時(shí)并未出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)伸展，而是在屈髖狀態(tài)下向上抬起骨盆，由腘繩肌支持下肢，產(chǎn)生如同髖關(guān)節(jié)伸展樣代償運(yùn)動(dòng)。第48頁三、髖關(guān)節(jié)外展仰臥位下，雙下肢并攏，一側(cè)下肢向外分開運(yùn)動(dòng)。原動(dòng)?。和沃屑?、臀小肌輔助?。洪熃钅埣　⑼未蠹∩喜坷w維髖關(guān)節(jié)外展肌主要功效是維持人體直立和行走過程中髖和骨盆水平位，維持人體直立和平衡。第49頁髖關(guān)節(jié)外展肌肌力減弱代償代償一 軀干側(cè)屈肌代償運(yùn)動(dòng)。利用軀干側(cè)屈肌將骨盆拉向胸廓，而形成髖上提

16、，由此代償髖關(guān)節(jié)一部分外展運(yùn)動(dòng)。代償二 髖關(guān)節(jié)屈肌代償運(yùn)動(dòng)。利用髖關(guān)節(jié)屈肌斜方向作用，使髖關(guān)節(jié)一邊外旋一邊外展，多伴有軀干向后傾，骨盆后傾代償三 闊筋膜張肌代償運(yùn)動(dòng)。在屈髖位下外展髖關(guān)節(jié)時(shí)，闊筋膜張肌會(huì)起到髖外展作用。 第50頁第51頁四、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收仰臥位下，分開下肢向中央靠攏運(yùn)動(dòng)。原動(dòng)肌：大內(nèi)收肌、短內(nèi)收肌、長內(nèi)收肌、恥骨肌、股薄肌。大內(nèi)收肌起于坐骨結(jié)節(jié)、恥骨，止于股骨后部及內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)；短內(nèi)收肌起于恥骨體與下支，止于股骨后上部；長內(nèi)收肌起于恥骨，止于股骨中后部；恥骨肌起于恥骨，止于股骨前上部；股薄肌起于恥骨體與下支，止于脛骨粗隆。 第52頁髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌肌力減弱.由屈髖肌或屈膝肌代償運(yùn)動(dòng)第53頁五、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 自然坐位下大腿轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。原動(dòng)?。和涡〖?、闊筋膜張肌、臀中肌前部纖維輔助?。喊腚旒　腚旒?。內(nèi)旋肌減弱代償：提起同側(cè)骨盆、側(cè)屈同側(cè)軀干來代償。主要是利用軀干肌來代償。 第54頁髖關(guān)節(jié)外旋 自然坐位下大腿轉(zhuǎn)向外側(cè)運(yùn)動(dòng)。原動(dòng)?。洪]孔外肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌、犁狀肌、上下雙子肌傾臀大肌。輔助?。嚎p匠肌和股二頭肌。代償 經(jīng)過提起對側(cè)骨盆，使軀干向同側(cè)側(cè)屈，形成如同髖關(guān)節(jié)外旋樣代償運(yùn)動(dòng)同側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，形成如同髖關(guān)節(jié)外旋樣代償運(yùn)動(dòng)。第55頁六、髖部雙關(guān)節(jié)肌髖肌中，包含跨過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)作用或者潛在作用于這兩個(gè)關(guān)節(jié)肌，即髖雙關(guān)節(jié)?。汗芍奔?、縫匠肌、闊筋膜肌、腘繩肌、