1、護理查房（腰椎結(jié)核） 6月第1頁病人資料姓名：吐爾遜.蘇皮爾克 性別：男 年紀(jì)：60歲 民族：維吾爾族 職業(yè)：農(nóng)民 已婚入院時間：-6-19 16:40 入院診療：腰椎結(jié)核第2頁疾病介紹腰椎結(jié)核俗稱”龜背炎“，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。椎體以松質(zhì)骨為主，它滋養(yǎng)動脈為終末動脈，結(jié)核桿菌輕易停留在椎體部位，腰椎活動度在整個脊柱中最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高。本病發(fā)病率高原因：其一，脊柱為軀干支柱，而腰椎負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損機會多；其二，結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨，腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。第3頁臨床表現(xiàn)疼痛腫脹功效障礙畸形第4頁疼痛早期

2、局部疼痛多不顯著，待病變發(fā)展刺激或壓迫其臨近神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引發(fā)腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重，往往這時才引發(fā)病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當(dāng)病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣保護時，疼痛愈加顯著，小兒經(jīng)常表現(xiàn)夜啼等。第5頁腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)覺，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐步增大，肢體肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。第6頁功效障礙通常病人關(guān)節(jié)功效障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位

3、。頸椎結(jié)核慣用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有姿勢。第7頁畸形伴隨病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有姿勢持結(jié)不變且深入發(fā)展，關(guān)節(jié)活動深入受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。第8頁現(xiàn)病史主訴：入院前1月余，無顯著誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，同時伴有午后低熱，乏力，盜汗等不適，腰痛以站立活動時為劇，站立行走約5分鐘后疼痛便難以忍受，當(dāng)初未重視，屢次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，癥狀未見顯著好轉(zhuǎn)，故急來我院就診。第9頁查體T36.5，P80次分 R20次分BP11560mmhg，脊柱 未見側(cè)彎、后凸畸形，皮膚顏色正常，腰椎棘突、棘間、椎旁無顯著壓痛及叩擊痛，兩側(cè)腰

4、大肌擔(dān)心，無顯著壓痛，腰部活動受限，雙下肢皮膚感覺及活動尚可，肌力及肌張力正常；拇長屈肌、趾長屈肌、拇長伸肌肌力正常。雙膝反射、跟腱反射正常。第10頁既往史、過敏史平素健康情況普通，否定疾病史，否定肝炎，否定結(jié)核，否定傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否定藥品、食物過敏史。否定輸血史，否定外傷，否定中毒及否定手術(shù)史，性病史。第11頁輔助檢驗腰椎核磁檢驗-6-14示：1.腰3、4椎體結(jié)核并椎體前緣冷腫脹形成 2.腰椎退行性變 3.腰椎側(cè)彎并5椎體滑脫 4.腰3/4、4/5、腰5骶1椎間盤膨出 5.胸10椎體異常信號。第12頁【病情觀察】： 第13頁診療與判別1、強制性脊柱炎 本病都有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，

5、沒有全身中毒癥狀，x線檢驗看不到故破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足資判別。2、化膿性脊柱炎 發(fā)病急，有高熱及顯著疼痛，進展很快早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進展快，其特征性x線表現(xiàn)可做判別第14頁診療與判別3、腰椎間盤突出 無全身癥狀有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快。X線片上五骨質(zhì)破壞，CT檢驗可發(fā)覺突出髓核。4、脊柱腫瘤 多見于老人，疼痛逐日加重，x線片可見骨質(zhì)壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，普通沒有椎旁軟組織塊影。5、退行性脊椎骨關(guān)節(jié)病 為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，臨近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。第15頁護理診療及辦法有體溫異常危險：與機

6、體感染致病菌相關(guān) 護理辦法1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min.病室溫度適宜18-22，濕度控制在50%-70%. 2、依據(jù)病情選擇了溫水控浴物理降溫方法。3、降溫后0.5 h測量體溫，并統(tǒng)計于體溫單上。4、勉勵病人多喝水或選擇喜歡飲料，同時進食清淡易消化高蛋白、高熱量飲食第16頁5、親密觀察體溫及病情改變，每4h測體溫、脈搏、呼吸1次，并隨時統(tǒng)計，觀察熱型，幫助診療。6、出汗后及時更換衣服并注意保暖。7、臥床休息，限制活動量。 8、指導(dǎo)病人及家囑識別并及時匯報體溫異常早期表現(xiàn)和體征。第17頁護理診療及辦法營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量 與機體消耗增加，食欲減退相關(guān)護理辦法向

7、病人及家眷宣傳飲食營養(yǎng)主要性，使其了解在堅持用藥治療同時，輔以營養(yǎng)支持意義 。腰椎結(jié)核患者多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥，應(yīng)主動補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)食物。營養(yǎng)情況較差可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血可給鐵劑、維生素B12、葉酸等，嚴(yán)重貧血患者可間斷輸血，每七天12次，每次100200ml。 第18頁給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，（此病人2型糖尿病，要嚴(yán)格限制高熱量飲食，在血糖得到控制后，可給予適量高熱量飲食）如如牛奶、豆?jié){；雞蛋、魚肉、豆腐、水果、蔬菜，以增強機體抗病能力及機體修復(fù)能力，食物搭配要合理。如有小量咯血時宜進少許涼或溫流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，保持大便

8、通暢，防止排便時腹壓增加而引發(fā)再度咯血。囑病人臥床休息，盡可能降低無須要活動，降低能量消耗 第19頁護理診療及辦法舒適度改變：與發(fā)燒、腰痛相關(guān)護理辦法1、發(fā)燒：囑臥床休息多飲水，必要時給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥，并按高熱護理處理。2、盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，睡眠時被蓋不宜太厚，應(yīng)及時用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)褚路?、被單?、咳嗽：適當(dāng)給予止咳祛痰劑或濕化治療，并指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰。4、腰痛：必要時給予止痛劑或局部貼膠布以減輕疼痛。第20頁護理診療及辦法潛在并發(fā)癥 ：咯血 截癱護理辦法1.截癱：嚴(yán)密觀察病情，如患者有感覺障礙、運動障礙、括約肌功效障礙 、植物神經(jīng)功效紊亂 （表現(xiàn)為病變椎體下皮膚

9、干燥、無汗、皮膚溫度低，用手觸摸正常椎體或是病變椎所支配神經(jīng)上下、左右范圍有熱冷分明感覺 ）即為脊柱結(jié)核截癱前前兆 。脊椎結(jié)椎合并截癱約有10%，應(yīng)落實預(yù)防為主方針，主要辦法為脊椎結(jié)核活動期堅持不負(fù)重，堅持臥床和抗癆藥品治療等。如已發(fā)生截癱，應(yīng)早期主動治療，大多能夠取得良好恢復(fù)。如失去時機，后果是嚴(yán)重。如已經(jīng)有部分癱瘓，普通多先行非手術(shù)治療，按截癱護理，絕對臥床，進行抗結(jié)核藥品治療，改進全身情況，爭取最好恢復(fù)；如12月后不見恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)解除張力，如截癱發(fā)展很快，甚至完全截癱，應(yīng)盡快手術(shù)，不宜等候。 第21頁2.咯血：嚴(yán)密觀察病人痰液性狀，咯血征兆有 咽喉發(fā)癢、胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)燒、心窩部灼熱

10、、全身發(fā)麻、口渴，其中以胸部不適感和咽喉發(fā)癢為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血時間長短不一，口感咸或甜者多在35分鐘內(nèi)發(fā)生咯血、胸悶。胸內(nèi)發(fā)燒者多在30分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內(nèi)出現(xiàn)大咯血，個別患者則長達(dá)12小時 發(fā)覺患者大咯血時，要首先給患者心理撫慰，以免情緒激動增加出血。2、馬上取患側(cè)臥位、絕對臥床休息，勉勵患者輕咳將血排出，不可屏氣，預(yù)防血液阻塞氣管。3、當(dāng)大咯血突然中止，隨之出現(xiàn)胸悶、精神擔(dān)心、牙關(guān)禁閉、神志含糊、面色昏暗、紫紺、呼吸淺促等窒息先兆征象時，應(yīng)快速去除呼吸道阻塞血塊或壞死組織塊，迅將患者移至床緣，保持頭低足高位，拍患者背部幫助血塊或壞死組織排除體

11、外，清醒患者囑其張口，手指伸入口腔內(nèi)，將堵塞鼻咽血塊取出，及時解除呼吸道梗阻。第22頁護理目標(biāo)1.病人呼吸道通暢2.病人體液維持平衡3.病人再無壓瘡發(fā)生4.病人無并發(fā)癥發(fā)生5.病人疼痛消失或緩解6.病人血糖得到控制第23頁7.病人能有效咳嗽、咳痰8.病變部位逐步恢復(fù)9.病人營養(yǎng)得到改進10.病人未發(fā)生抗結(jié)核藥中毒癥狀，出現(xiàn)不良反應(yīng)得到及時處理11.病人了解相關(guān)疾病知識對生活充滿信心第24頁健康教育這個病人服用了異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥品,一些食物常會引發(fā)食物中毒或食物過敏,常見不宜食用食物有：魚類：服異煙肼時忌吃無鱗魚類和不新鮮海魚、淡水魚.無鱗魚類常見有魷魚、沙丁魚等.異煙肼是一個單胺氧化酶

12、抑制劑,而上述魚類組織胺含量很高,因缺乏大量有效單胺氧化酶將其氧化,造成組織胺大量蓄積,而引發(fā)頭痛,頭暈,惡心,蕁麻疹樣皮疹,嘔吐,腹痛,腹瀉,呼吸困難,血壓升高,甚至引發(fā)高血壓危象和腦出血牛奶：口服利福平同時進食牛奶,一小時后藥品吸收甚少.而空腹時服用后一小時血中藥品濃度就可達(dá)高峰.故服用利福平期間,切勿同時進食牛奶等飲料,以防降低藥品吸收.第25頁乳糖及含糖食品：服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖食品,因為乳糖能完全妨礙人體對異煙肼吸收,使之不能發(fā)揮藥效。菠菜：是一個營養(yǎng)豐富蔬菜,是人體健康益友,但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸， 而草酸進入人體后,極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣,不能被吸收,造成人體缺鈣,從而延緩病體痊愈.。休息和營養(yǎng)作為改進全身情況一個主要步驟是治療腰椎結(jié)核所不可缺乏。休息使機體代謝作用降低，消耗降低，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù)。所以，患者要有足夠休息和睡眠。同時改進營養(yǎng)情況也很主要。 第26頁姜亞麗問慣用抗結(jié)核藥品，治療標(biāo)準(zhǔn)有哪些？張敏答；異煙肼和利福平為全殺菌劑，鏈霉素和吡嗪酰胺為半殺菌