1、醫(yī)考巴巴講義生理系統(tǒng)53章序章名內(nèi)容所占分?jǐn)?shù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師一細(xì)胞的基本功能細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能2 分2 分細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象骨骼肌的收縮功能二血液血液的組成與特定1 分分血細(xì)胞及其功能血液凝固、抗凝和纖溶血型三血液循環(huán)心臟泵血功能分分心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性生理心活動(dòng)的調(diào)節(jié)循環(huán)四呼吸肺通氣分分肺換氣和組織換氣氣體在血液中呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)五消化和吸收胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律分分口腔內(nèi)消化胃內(nèi)消化小腸內(nèi)消化大腸的功能吸收六能量代謝和體溫能量代謝分分體溫七尿的生成和排出腎小球的濾過功能分分腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能尿生成的調(diào)節(jié)血漿清除率尿的排放八神經(jīng)系統(tǒng)的功能突出傳遞2 分1 分神經(jīng)反射神經(jīng)系統(tǒng)

2、的感覺分析功能腦電活動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)腦的高級(jí)功能九內(nèi)下丘腦的內(nèi)功能1 分1 分垂體的內(nèi)功能甲狀腺激素生理理學(xué)這門課程，是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)科目，和內(nèi)科連接十分緊密。學(xué)好這門課，對(duì)你將來的內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)是大有裨益的?；A(chǔ)科目，較為抽象，晦澀，難懂，考生要通過圖形及詳細(xì)掌握各個(gè)知識(shí)點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容是神經(jīng)系統(tǒng)的生分?jǐn)?shù) 1015 分；助理醫(yī)師是 510 分。理學(xué)。本系統(tǒng)54與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素腎上腺糖皮質(zhì)激素十生殖生殖0 分0 分女性生殖仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！第一節(jié)細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能【單純擴(kuò)散】1.2.3.概念：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度區(qū)一側(cè)向膜的低濃度區(qū)一側(cè)順濃度差跨膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過程稱為單純擴(kuò)散

3、。轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)：除 O2、CO2、NO、CO、N2 等氣體外，還有乙醇、類固醇類激素、尿素等。特點(diǎn)：順濃度差，不耗能；無需膜蛋白幫助；最終使轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差?！疽谆瘮U(kuò)散】1. 概念：是指某些非脂溶性或脂溶性較小的物質(zhì)，在特殊蛋白的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散的過程。包括載體轉(zhuǎn)運(yùn)和通道轉(zhuǎn)運(yùn)。載體轉(zhuǎn)運(yùn)：以載體蛋白為中介的易化擴(kuò)散，如“血液中的葡萄糖和氨基酸進(jìn)入到組織細(xì)胞”。其特點(diǎn)：載體蛋白質(zhì)有結(jié)構(gòu)特異性，飽和現(xiàn)象，競爭性抑制。通道轉(zhuǎn)運(yùn)：以通道為中介的易化擴(kuò)散：主要通過通道蛋白質(zhì)（簡稱通道）進(jìn)行的，如 Na+、K+、Ca2+等都經(jīng)通道轉(zhuǎn)運(yùn)。其轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的能力受膜兩側(cè)電位差或化學(xué)物質(zhì)

4、的影響，故有電壓門控通道和化學(xué)門控通道之分。特點(diǎn)：相對(duì)特異性；無飽和性；有開放、失活、關(guān)閉不同狀態(tài)。（Na+通道阻滯劑，河豚毒素；K+通道阻滯劑，四乙胺；Ca2+通道阻滯劑，【主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)】概念：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞通過本身的耗能過程，在細(xì)胞膜上特殊蛋白質(zhì)（泵）的協(xié)助下，將某些物質(zhì)分子或離子經(jīng)細(xì)胞膜逆濃度梯度或電位梯度轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。鈉泵的本質(zhì)：鈉泵就是鑲嵌于細(xì)胞膜上的 Na+-K+依賴式 ATP 酶。Na+-K+依賴式 ATP 酶（鈉泵）的生理意義：由鈉泵形成的細(xì)胞內(nèi)高 K+和細(xì)胞外的高 Na+，這是許多代謝反應(yīng)進(jìn)行的必需條件；維持細(xì)胞正常的滲透壓與形態(tài)；它能建立起一種勢能貯備。這種勢能貯備是可興奮組織

5、具有興奮性的基礎(chǔ)，這也是營養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸）逆濃度差跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的能量來源。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的類型）（1）運(yùn)是性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指直接利用 ATP 的能量逆濃度差和電位差對(duì)離子進(jìn)行的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。性主動(dòng)轉(zhuǎn)最重要的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)形式，除鈉泵外，還有 Ca2+泵（或稱 Ca2+-Mg2+依賴式 ATP 酶）、H+泵（質(zhì)子泵）和碘泵等。（2）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指物質(zhì)逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)所需的能量不是直接來自 ATP，而是來自膜外的高勢能。如“小腸吸收葡萄糖和氨基酸、腎小管重吸收葡萄糖和氨基酸為繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”【例 1】腸上皮細(xì)胞由腸腔吸收葡萄糖的過程屬于A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.出胞E.入胞4. 出胞和入胞：

6、大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞的過程，屬于耗能的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程。1.出胞是胞質(zhì)內(nèi)的大分子物質(zhì)以囊泡的形式排出細(xì)胞的過程，如神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)的。2.入胞是大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊（如細(xì)菌、異物、脂類物質(zhì)等）進(jìn)入細(xì)胞的過程?！纠?2】神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)的方式是A.單純擴(kuò)散B.經(jīng)通道易化擴(kuò)散C.經(jīng)載體易化擴(kuò)散D.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)E.出胞55醫(yī)學(xué)資料轉(zhuǎn)運(yùn)方式概念特點(diǎn)舉例單純擴(kuò)散高濃度一側(cè)低濃度一側(cè)物理現(xiàn)象，無需耗能O2、CO2、N2 類固醇激素、乙醇、尿素、甘油、水易化擴(kuò)散在膜蛋白的幫助（或介導(dǎo)）下，非脂溶性的小分子物質(zhì)或帶電離子順濃度梯度和（或）電位梯度進(jìn)行的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)通道易化擴(kuò)散，離子通有兩個(gè)重要的基本特征：離子選

7、擇性和門控特性（電壓門控、化學(xué)門控和機(jī)械門控）K+、Na+、Ca2+經(jīng)載體易化擴(kuò)散，特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特異性；飽和現(xiàn)象；競爭性抑制葡萄糖，氨基酸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)（單純/易化）需由細(xì)胞提供能量不需外部能量逆電-化學(xué)勢差順電-化學(xué)勢差使膜兩側(cè)濃度差更大使膜兩側(cè)濃度差更小仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！第二節(jié)細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象【靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制】靜息電位：安靜情況下，細(xì)胞膜兩側(cè)存在的外正內(nèi)負(fù)且相對(duì)平穩(wěn)的電位差，稱為靜息電位（resting potential， RP）。產(chǎn)生機(jī)制：靜息電位僅存在于細(xì)胞膜內(nèi)外表面之間，外正內(nèi)負(fù)。形成這種狀態(tài)的基本原因是帶電離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，離子轉(zhuǎn)運(yùn)速率主要取決于該離子在膜兩側(cè)的濃度差和通透

8、性。細(xì)胞膜兩側(cè)離子的濃度差與平衡電位：離子跨膜擴(kuò)散的直接動(dòng)力-細(xì)胞膜兩側(cè)離子的濃度差，主要是鈉泵的活動(dòng)所形成和維持的。安靜時(shí)細(xì)胞膜對(duì)離子的相對(duì)通透性：安靜狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì) K+的通透性最高。靜息電位的測值略小于 K+平衡電位。鈉泵的生電作用：鈉泵通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)可維持細(xì)胞膜兩側(cè) Na+和 K+的濃度差，為 Na+和 K+的跨膜擴(kuò)散形成靜息電位奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，鈉泵活動(dòng)本身具有生電作用，可直接影響靜息電位。每分解一ATP，鈉泵可泵出 3 個(gè) Na+，同時(shí)泵入 2 個(gè) K+，相當(dāng)于把一個(gè)凈正電荷移出膜外，結(jié)果使膜內(nèi)電位負(fù)值增大。因此，鈉泵活動(dòng)一定程度上也參與了靜息電位的形成?！纠?3】關(guān)于鈉泵生理作用的

9、描述，不正確的是A.鈉泵活動(dòng)使膜內(nèi)鈉、鉀離子均勻分布C.建立勢能儲(chǔ)備，為某些營養(yǎng)物質(zhì)吸收創(chuàng)建條件 E.細(xì)胞內(nèi)高鉀離子保證許多細(xì)胞代謝反應(yīng)進(jìn)行【例 4】靜息電位接近于B.將鈉離子移出膜外，將鉀離子移入膜內(nèi)D.細(xì)胞外高鈉離子可維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓A.鈉平衡電位 B.鉀平衡電位 C.鈉平衡電位與鉀平衡電位之和 D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差 E.鋒電位與超射之差【動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制】1. 概念：動(dòng)作電位（action potential，AP）是指細(xì)胞在靜息電位基礎(chǔ)上接受有效刺激后產(chǎn)生的一個(gè)迅速的可向遠(yuǎn)處的膜電位波動(dòng)。鋒電位是動(dòng)作電位的主要部分，是動(dòng)作電位的標(biāo)志。2. 產(chǎn)生機(jī)制：膜電位的波動(dòng)是離

10、子跨膜移動(dòng)的結(jié)果。離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)需要兩個(gè)必不可少的：離子的電-化學(xué)驅(qū)動(dòng)力；細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性。動(dòng)作電位的產(chǎn)生正是在靜息電位基礎(chǔ)上兩者發(fā)生改變的結(jié)果。離子通道的功能狀態(tài)：靜息態(tài)：通道受刺激前尚未開放的狀態(tài)；激活態(tài)：通道受去極化刺激后開放的狀態(tài)，此時(shí)全細(xì)胞 Na+電流迅速增大；失活態(tài)：通道在激活狀態(tài)之后對(duì)去極化刺激不再反應(yīng)的狀態(tài)。膜兩側(cè)電荷分布狀態(tài)【閾值、閾電位和動(dòng)作電位的關(guān)系】閾值：能使細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度，稱為閾強(qiáng)度或閾值。相當(dāng)于閾強(qiáng)度的刺激稱為閾刺激，大于或小于閾強(qiáng)度的刺激分別稱為閾上刺激和閾下刺激。所謂有效刺激，指的是能使細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的閾刺激或閾上刺激。閾電位：只有當(dāng)某些刺激

11、引起膜內(nèi)正電荷增加，即負(fù)電位減?。ㄈO化）并減小到一個(gè)臨界值時(shí)，細(xì)胞膜中的鈉通道才大量開放而觸發(fā)動(dòng)作電位，這個(gè)能觸發(fā)動(dòng)作電位的膜電位臨界值稱為閾電位。【細(xì)胞興奮后興奮性的變化】56極化靜息電位時(shí)，膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)去極化靜息電位向負(fù)值減小的方向變化反極化膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎档倪^程復(fù)極化極化、反極化后恢復(fù)到極化的過程超極化靜息電位向負(fù)值增大的方向變化主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)逆濃度梯度，逆電位梯度性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，直接利用代 鈉-鉀泵（Na+-K+ ATP 酶），鈣謝產(chǎn)生的能量泵（Ca2+-ATP 酶）葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，間接利用收和在近端腎小管上皮的重ATP 能量的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收出胞大分子物

12、質(zhì)以囊泡 大分子物質(zhì)向胞外轉(zhuǎn)運(yùn)的方 小腸黏膜杯狀細(xì)胞，的形式排出細(xì)胞式神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)入胞胞外大分子物質(zhì)進(jìn)入細(xì)分為吞噬和吞飲細(xì)菌、細(xì)胞或碎片胞的過程，也成內(nèi)化仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！【興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的機(jī)制和特點(diǎn)】1. 動(dòng)作電位的特點(diǎn)（1）“全或無”現(xiàn)象，要使細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，所給的刺激必須達(dá)到一定強(qiáng)度。若刺激未達(dá)到一定強(qiáng)度，動(dòng)作電位就不會(huì)產(chǎn)生（無）；當(dāng)刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度時(shí)，所產(chǎn)生的動(dòng)作電位，其幅度便達(dá)到該細(xì)胞動(dòng)作電位的最大值，不會(huì)隨刺激強(qiáng)度的繼續(xù)增強(qiáng)而增大（全），這就是動(dòng)作電位的“全或無”現(xiàn)象。不衰減脈沖式。，動(dòng)作電位產(chǎn)生后沿細(xì)胞膜迅速向四周，幅度和波形在過程中始終保持不變。，連續(xù)刺激所產(chǎn)生的多

13、個(gè)動(dòng)作電位總有一定間隔而不會(huì)融合起來，呈現(xiàn)一個(gè)個(gè)分離的脈沖式2. 局部電位的特點(diǎn)：（1）等級(jí)性電位，即其幅度與刺激強(qiáng)度相關(guān)，而不具有“全或無”特點(diǎn)；（2）衰減性傳導(dǎo)，電緊張電位的幅度隨距離的增加逐漸減小；（3.電位可融合，由于電緊張電位無不應(yīng)期，故多個(gè)電緊張電位可融合在一起，當(dāng)去極化電緊張電位幅度達(dá)到一定程度時(shí)，可形成局部電位。【例 5】動(dòng)作電位的傳導(dǎo)特點(diǎn)是A.相對(duì)于突觸傳遞易疲勞B.易受內(nèi)環(huán)境影響C.衰減性D.非“全或無”式E.雙向性第三節(jié)骨骼肌的收縮功能【骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞】1.骨骼肌神經(jīng)-肌接頭的結(jié)構(gòu)特征2. 骨骼肌神經(jīng)-肌接頭的興奮傳遞過程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢動(dòng)作電位接頭前膜去極

14、化電壓門控鈣通道開放Ca2+進(jìn)入運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸囊泡出胞、AchAch 激活 N2 型Ach 受體陽離子通道終板膜對(duì) Na+、K+等通透性增高（Na+內(nèi)流為主）終板膜去極化（終板電位）激活電壓門控鈉通道骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位?！竟趋兰〉呐d奮-收縮偶聯(lián)】將橫紋肌細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位的電興奮過程與肌絲滑行的機(jī)械收縮聯(lián)系起來的中介機(jī)制或過程，稱為興奮-收縮偶聯(lián)。興奮-收縮偶聯(lián)的偶聯(lián)因子是 Ca2+，而其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，在骨骼肌是三聯(lián)管結(jié)構(gòu)，在心肌則為二聯(lián)管結(jié)構(gòu)。1. 橫紋肌細(xì)胞的電興奮過程：骨骼肌細(xì)胞的動(dòng)作電位是在約-90mV 的靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其電位變化與神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位十分相似，也呈尖峰樣，持續(xù)時(shí)間稍

15、長（約 24ms），其形成機(jī)制亦與神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位相同。2. 興奮-收縮偶聯(lián)的基本步驟：T 管膜的動(dòng)作電位傳導(dǎo)；JSR 內(nèi)Ca2+的【例6】骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)的偶聯(lián)因子是；Ca2+觸發(fā)肌肉收縮；JSR 回收 Ca2+。A.Na+C.DGD.Mg2+E.Ca2+3【例 7】在骨骼肌興奮-收縮偶聯(lián)中起關(guān)鍵作用的離子是A.Na+【參考B.K+】1C.Ca2+D.Mg2+E.Cl-C 2 E 3 A 4 B 5 E 6 E 7 C57醫(yī)學(xué)資料接頭前膜運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突末梢膜的一部分，含突觸囊泡或突觸小泡、乙酰膽堿（ACh）接頭間隙前膜與后膜之間的間隔接頭后膜與接頭前膜相對(duì)的骨骼肌細(xì)胞膜，也稱終板膜。有 N

16、2 型Ach 受體陽離子通道和乙酰膽堿酯酶分期興奮性原因閾值對(duì)應(yīng)關(guān)系絕對(duì)不應(yīng)期0Na+通道完全失活后，不能立即再次被激活無窮大相當(dāng)于動(dòng)作電位的鋒電位相對(duì)不應(yīng)期恢復(fù)部分 Na+通道開始恢復(fù)刺激強(qiáng)度閾強(qiáng)度相當(dāng)于動(dòng)作電位的負(fù)后電位前期超常期輕度高于正常Na+通道大部分恢復(fù)，而膜電位靠近閾電位刺激強(qiáng)度閾強(qiáng)度相當(dāng)于動(dòng)作電位的正后電位仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！第二章 血液血液的組成與特性第一節(jié)【內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)】1. 內(nèi)環(huán)境圍繞在多細(xì)胞動(dòng)物體內(nèi)細(xì)胞周圍的體液，即細(xì)胞外液，稱為機(jī)體的內(nèi)環(huán)境。2. 穩(wěn)態(tài)也稱自穩(wěn)態(tài)，是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、滲透壓和各種液體成分等的相對(duì)恒定狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對(duì)恒定并非固定不變，而是

17、可在一定范圍內(nèi)變動(dòng)但又保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，即是一種動(dòng)態(tài)平衡?！纠?1】機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指A.細(xì)胞外液的物理、化學(xué)C.細(xì)胞外液理化性質(zhì)保持不變B.細(xì)胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變保持著動(dòng)態(tài)平衡D.細(xì)胞內(nèi)液的化學(xué)成分相對(duì)恒定E.細(xì)胞外液的化學(xué)成分相對(duì)恒定【血量、血液的組成、血細(xì)胞比容】血量是指全身血液的總量。成年人血量占體重的 7%8%（7080ml/kg）。體重 60kg 的人，血量為 4.2 4.8L。血液的組成3. 血細(xì)胞比容：細(xì)胞在血中所占的容積百分比，稱為血細(xì)胞比容。正常人血細(xì)胞比容值是成年50%，成年女性為 37%48%，新生兒約為 55%?！狙旱睦砘匦浴繛?40%滲透壓的高低與溶質(zhì)顆粒

18、數(shù)目的多少呈正相關(guān)，而與溶質(zhì)的種類及顆粒的大小無關(guān)。血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)，特別是電解質(zhì)；由晶體物質(zhì)所形成的滲透壓稱為晶體滲透壓，它的 80%來自 Na+和 Cl-。由蛋白質(zhì)所形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。血漿膠體滲透壓主要來自白蛋白。（4）血漿膠體滲透壓對(duì)的水平衡極為重要。內(nèi)外的水平衡有重要作用。細(xì)胞外液的晶體滲透壓的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)保持細(xì)胞內(nèi)外【例 2】血漿膠體滲透壓主要來自A.B.l-球蛋白C. 2-球蛋白D.清（白）蛋白E. -球蛋白蛋第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能【紅細(xì)胞生理】1. 紅細(xì)胞的數(shù)量：紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞。男（4.05.5）1012/L，女（3.55.0）1

19、012/L2. 生理特性和功能（1）紅細(xì)胞的生理特性：紅細(xì)胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性等生理特征，這些均與紅細(xì)胞的雙凹圓碟形有關(guān)。58晶體滲透壓膠體滲透壓形成無機(jī)鹽、葡萄糖等晶體物質(zhì)（主要為 NaCl）血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要為清蛋白）壓力大：300mOsm/（KgH2O）小：1.3mOsm/（KgH2O）意義維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡，保持 RBC 正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)內(nèi)外水平衡，維持血漿容量血液的血液的黏度血漿血漿滲透壓 mOsm/（kgH2O）正常 值全血1.0501.060血漿1.0251.030紅細(xì)胞1.0901.092全血黏度 4.05.0血漿黏度 1.62.47.357.45血漿

20、滲透壓 300晶體滲透壓 298.7膠體滲透壓 1.3生理 意義血液中紅細(xì)胞越多，全血越大血漿蛋白越多，血漿越大紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量越高，紅細(xì)胞越大全血黏度主要取決于血細(xì)胞比容的高低、血流切率血漿黏度主要取決于血漿蛋白的含量血漿 主要決 定于 NaHCO3/H2CO3 的比 值血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓血漿滲透壓主要取決于晶體滲透壓血漿水（91%93%）；O2 CO2 電解質(zhì)、小分子物質(zhì)；血漿蛋白即白蛋白+球蛋白+蛋血細(xì)胞紅細(xì)胞（男 5.01012/L，女 4.21012/L）；白細(xì)胞（4.010）109/L；血小板（100 300）109/L仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！（2）紅細(xì)胞的功能：紅細(xì)胞

21、的主要功能是3. 造血原料及其輔助因子O2 和CO2。（1）重要原料：蛋白質(zhì)和鐵，鐵攝入即缺鐵性貧血?；蛭?，可使血紅蛋白減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血，（2）輔酶物質(zhì)：葉酸和維生素 B12，葉酸和維生素 B12 是性貧血。維生素 B12 的吸收需要內(nèi)因子的參與。DNA 所需的重要輔酶，缺乏時(shí)可致紅細(xì)胞【例 3】紅細(xì)胞生成的基本原料是A.鐵、維生素 B12 B.葉酸、維生素 B12 C.蛋白質(zhì)、葉酸 D.蛋白質(zhì)、維生素 B12 E.鐵、蛋白質(zhì)例 45 共用選項(xiàng)A.增快 B.減慢 C.在正常范圍 D.先不變后增快 E.先不變后減慢【例 4】將血沉快的人的紅細(xì)胞放人血沉正常人的血漿中，紅細(xì)胞的沉降率

22、【例 5】將血沉正常的人的紅細(xì)胞放入血沉快的人的血漿中，紅細(xì)胞的沉降率【白細(xì)胞生理】1. 白細(xì)胞總數(shù)和分類計(jì)數(shù)2. 白細(xì)胞的生理特性及功能（1）各類白細(xì)胞均參與機(jī)體的防御功能。白細(xì)胞所具有的變性、功能的生理基礎(chǔ)。、趨化、吞噬和等特性是執(zhí)行防御（2）除淋巴細(xì)胞外，所有白細(xì)胞都能伸出偽足做變性運(yùn)動(dòng)，憑借這種運(yùn)動(dòng)，白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)壁，這一過程稱為白細(xì)胞滲出。白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性，稱為趨化性。能吸引白細(xì)胞發(fā)生定向運(yùn)動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)，稱為趨化因子。59醫(yī)學(xué)資料 白細(xì)胞存在部位主要生理功能中性粒細(xì)胞血液+骨髓體內(nèi)速度最快的細(xì)胞。早期炎癥細(xì)胞，吞噬消化異物；吞噬和清楚衰老紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物嗜

23、酸性粒細(xì)胞組織限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在型超敏反應(yīng)中的作用參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞血液的肝素可抗凝血；的組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)可引起型超敏反應(yīng)；參與機(jī)體的抗單核細(xì)胞血液晚期炎癥細(xì)胞；激活的單核-巨噬細(xì)胞可 多種細(xì)胞因子，參與其他細(xì)胞活動(dòng)的調(diào)控；對(duì)腫瘤和 細(xì)胞具有強(qiáng)大的 作用；加工處理提呈抗原，參與特異性免疫應(yīng)白細(xì)胞（4.010.0）109/L中性粒細(xì)胞占 50%70%嗜酸性粒細(xì)胞占 0.5%5%嗜堿性粒細(xì)胞占 0%1%單核細(xì)胞占 3%8%淋巴細(xì)胞占 20%80%紅細(xì)胞的生理特性概念生理意義/影響可塑變形性正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力是紅細(xì)胞生成所需的最重要的特性。變形能力取決

24、于紅細(xì)胞的幾何形狀、紅細(xì)胞內(nèi)的黏度和紅細(xì)胞膜的彈性，其中紅細(xì)胞正常的雙凹圓碟形的幾何形狀最為重要。懸浮穩(wěn)定性將盛放抗凝血的血沉管垂直靜置，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱為紅細(xì)胞沉降率（ESR），簡稱血沉。為 015mm/h，女性為 020mm/h。紅細(xì)胞沉降率愈大，表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性愈小。影響血沉的只在血漿成分。血沉蛋、球蛋白和膽固醇；血沉白蛋白、卵磷脂。滲透脆性紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨 裂的特性，簡稱脆性。測定紅細(xì)胞的滲透脆性有助于某些疾病的。仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！【血小板生理】1. 血小板的數(shù)量：血小板（100300）109/L。2

25、. 血小板的生理特性及其功能（1）血小板的生理特性（2）血小板的功能：血小板在血液凝固、生理性止血等過程中起重要作用。第三節(jié) 血液凝固、抗凝和纖溶【血液凝固的基本步驟】1. 血液凝固的概念及本質(zhì)：血液凝固是指血液由的液體狀態(tài)變成不能的凝膠狀態(tài)的過程。其實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性蛋變成不溶性的蛋白的過程。蛋白交織成網(wǎng)，把血細(xì)胞和血液的其他成分網(wǎng)羅在內(nèi)，從而形成血凝塊。2.凝血因子60因子同義名部位主要激活物主要抑制物主要功能蛋肝細(xì)胞形成蛋白，參與血小板凝血酶原肝細(xì)胞（需維生素 K）凝血酶原復(fù)合物抗凝血酶凝血酶促進(jìn) 蛋 轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍祝患せ?F、F、F、F和血小板，正反饋促進(jìn)凝血；與內(nèi)皮細(xì)胞上的凝血酶調(diào)節(jié)

26、蛋白結(jié)合而激活蛋白質(zhì) C 和凝血酶激活的纖溶抑制物（TAFI）組 織 因 子（TF）內(nèi)皮細(xì)胞和其他細(xì)胞作為 Fa 的輔助因子，是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動(dòng)物Ca2+輔因子前加速素，易變因子內(nèi)皮細(xì)胞和血小板凝血酶和 Fa，以凝血酶為主活化的蛋白質(zhì) C作為輔因子加速 Fa 對(duì)凝血酶原的激活前轉(zhuǎn)變素，穩(wěn)定因子肝細(xì)胞（需維生素 K）Fa，F(xiàn)a，F(xiàn)aTFPI，抗凝血酶與TF 形成a-組織因子復(fù)合物，激活F和 F抗血友病因子肝細(xì)胞凝血酶，F(xiàn)a不穩(wěn)定，自發(fā)失活；活化的蛋白質(zhì) C作為輔因子，加速對(duì) Fa 對(duì) F的激活血漿凝血活酶肝細(xì)胞（需維生素 K）Fa，a-組織因子復(fù)合物抗凝血酶Fa 與a 形成 F酶復(fù)合物激

27、活 F為Fa概念備注黏附血小板與非血小板表面的黏著需要血小板膜上的糖蛋白（GP）b/復(fù)合物、內(nèi)皮下組織成分（主要是膠原 ）和血漿 vWF 的參與， vWF 是血小板黏附與膠原 的橋梁血小板受刺激后將在致密體、-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象從致密體中 的物質(zhì)主要有、ATP、5-HT、Ca2+；從-顆粒中的物質(zhì)主要有-血小板球蛋白、血小板因子 4（PF4）、vWF、蛋、凝血因子（F）、凝血酶敏感蛋白、PDGF 等。血小板與血小板之間的相互黏著稱為這一過程需要蛋、Ca2+及血小板膜上 GPb/a 的參與收縮血小板的收縮能力與血小板的收縮蛋白有關(guān)血小板活化后，胞質(zhì)內(nèi) Ca2+的增高可引起血小板的收縮

28、反應(yīng)吸附血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子（凝血因子、）如果內(nèi)皮破損，隨著血小板黏附和與破損的局部，有助于血液凝固和生理性止血淋巴細(xì)胞血液+組織液+淋巴在免疫應(yīng)答中起作用。B 細(xì)胞主要參與體液免疫，T 細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫，NK 細(xì)胞是天然免疫的主要執(zhí)行者仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！3. 血液凝固的過程凝血過程分為三階段：凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶原的激活和蛋白的生成。（1）凝血酶原酶復(fù)合物的形成：包括內(nèi)源性、外源性凝血途徑，兩途徑的主要區(qū)別在于啟動(dòng)方式和參與的凝血因子不同，但兩條途徑中的某些因子可以相互激活，故兩者間相互密切聯(lián)系，并不各自完全獨(dú)立。（2）凝血酶原的激活：凝血酶原凝血酶。（3）蛋蛋白的

29、生成：蛋白?！纠?6】下列凝血因子中，不屬于維生素 K 依賴性的是A.B. C.D.E.【主要抗凝物質(zhì)的作用】1.內(nèi)皮的抗凝作用（1）正常內(nèi)皮可防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下成分接觸，避免凝血系統(tǒng)的激活和血小板活化。（2）內(nèi)皮具有抗血小板和抗凝功能。內(nèi)皮細(xì)胞能并在膜上表達(dá)硫酸乙酰肝素蛋白多糖，血液中的抗凝血酶（曾稱為抗凝血酶）與之結(jié)合后，可滅活凝血酶、Fa 等多種活化的凝血因子。內(nèi)皮細(xì)胞也能并在膜上表達(dá)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白，通過蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)滅活 Fa、Fa。內(nèi)皮細(xì)胞還能、TFPI 和酶，可抗凝血酶等抗凝物質(zhì)。內(nèi)皮細(xì)胞的PGI2 NO 可抑制血小板。內(nèi)皮細(xì)胞膜上還有胞膜組織型纖溶酶原激活物（t-PA

30、）可激活分解出來的而抑制血小板的激活。此外，內(nèi)皮細(xì)胞還可蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍兹芙饷?，通過降解已形成的蛋白以保通暢。2.被蛋白的吸附、血流的稀釋和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用：在凝血過程中所形成的凝血酶，85%90%可蛋白吸附，有助于加速局部凝血反應(yīng)的進(jìn)行。進(jìn)入血液循環(huán)的活化凝血因子可被血液稀釋，并被血漿中的抗凝物質(zhì)滅活和被單核-巨噬細(xì)胞吞噬。3. 生理性抗凝物質(zhì)：絲氨酸蛋白酶抑制物，主要有抗凝血酶、肝素輔因子、C1 抑制物、1-抗胰蛋白酶、2-抗纖溶酶和2-巨球蛋白等。61醫(yī)學(xué)資料生理性抗凝物質(zhì)產(chǎn)生部位作用機(jī)制抗凝血酶（曾稱為抗凝血酶）肝和內(nèi)皮細(xì)胞最重要的絲氨酸蛋白酶抑制物，可滅活凝血酶和凝血因

31、子 F aFa為最主要的抗凝物質(zhì)，負(fù)責(zé)滅活 60%70%的凝血酶內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑分布所有凝血因子均來自血液凝血因子來自血液及血液外的組織因子啟動(dòng)因子內(nèi)膜下膠原或異物激活因子（F）受傷組織出組織因子（F）共同途徑FF不同因子F、F、F的激活F被 Fa-a- Ca2+復(fù)合物激活為 FaF被 F-a- Ca2+復(fù)合物激活為 Fa凝血速度較慢（約數(shù)分鐘）較快（約十幾秒）Stuart-Prower因子肝細(xì)胞（需維生素 K）a-TF 復(fù)合物，F(xiàn)a-a 復(fù)合物抗凝血酶，TFPI與 Fa 結(jié)合形成凝血酶復(fù)合物激活凝血酶原，F(xiàn)a 還可激活 F 、F和 F血漿凝血活酶前質(zhì)肝細(xì)胞Fa，凝血酶1 抗胰蛋

32、白酶，抗凝血酶激活F為 Fa接觸因子或 Hageman 因子肝細(xì)胞膠原、帶負(fù)電的異物表面抗凝血酶激活 F為 Fa，激活纖溶酶原，激活前激肽酶蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞和血小板凝血酶使蛋白單體相互交聯(lián)聚合形成蛋白網(wǎng)高分子量激肽原肝細(xì)胞輔因子，促進(jìn) Fa 對(duì) F和對(duì) PK 的激活，促進(jìn) PK 對(duì) F的激活前激肽酶肝細(xì)胞Fa抗凝血酶激活F為 Fa仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！【例 7】外源性凝血系統(tǒng)的作用起始于A.組織受傷組織因子B.凝血酶的形成C.第被激活D.血小板第因子的E.第因子被激活【蛋白溶解系統(tǒng)及其功能】蛋白被分解液化的過程稱為蛋白溶解，簡稱纖溶。止血栓的溶解主要依賴于蛋白溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）。1. 纖溶系統(tǒng)包

33、括纖溶抑制物。蛋白溶解酶原（纖溶酶原，又稱血漿）、纖溶酶（又稱血漿素）、纖溶酶原激活物、2.纖溶過程分兩階段：纖溶酶原的激活及蛋）的降解（1）纖溶酶原激活物包括組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶型纖溶酶原激活物、Fa 和激肽酶。（2）纖溶抑制物包括纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）、2-抗纖溶酶（2-AP）。PAI-1 主要通過與 t-PA、尿激酶結(jié)合而使之滅活發(fā)揮作用。2-抗纖溶酶主要通過與纖溶酶結(jié)復(fù)合物而抑制后者的活性。（3）蛋白和蛋的降解纖溶酶屬于絲氨酸蛋白酶，它最敏感的底物是蛋白和蛋。在纖溶酶的作用下，蛋白和蛋分解為許多可溶性小肽，稱為蛋白降解產(chǎn)物。這些產(chǎn)物通常不再發(fā)生凝固，

34、其中部分小肽還有抗凝作用。第四節(jié) 血型和輸血原則【血型與紅細(xì)胞凝集反應(yīng)】1.血型通常指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集若將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。凝集原指鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)或糖脂，在凝集反應(yīng)中起抗原作用。凝集素指能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。凝集素為-球蛋白，存在于血漿中?！続BO 血型系統(tǒng)與 Rh 血型系統(tǒng)】1. ABO 血型系統(tǒng)：迄今已發(fā)現(xiàn) 30 個(gè)（生理學(xué)第 7 版為 29 個(gè)）不同的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，其中與臨床關(guān)系最為密切的是 ABO 血型系統(tǒng)和 Rh 血型系統(tǒng)。（

35、1）ABO 血型的分型分 4 種，即 A、B、AB、O 型。（2）ABO 血型的遺傳：AB是顯性，O是隱性。4 種血型表現(xiàn)型對(duì)應(yīng) 6 組型：A 型血（AA、AO）、B 型血（BB、BO）、AB 型血（AB）、O 型血（OO）。血型遺傳符合遺傳規(guī)律。2. Rh 血型系統(tǒng)：紅細(xì)胞表面有 Rh 凝集原（抗原）者稱為 Rh 陽性，占 99%；無 Rh 凝集原者稱 Rh，占1%。Rh 血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)。已發(fā)現(xiàn) 40 多種 Rh 抗原（也稱 Rh 因子），與臨床關(guān)系密62血型紅細(xì)胞上的抗原（凝集原）中的抗體（凝集素）A 型A1A+A1抗BA2A抗B+抗 A1B 型B抗AAB 型A1BA

36、+A1+B無抗A、無抗 A1.無抗 BA2BA+B抗 A1O 型無A，無 B抗 A+抗 B缺乏肝素，直接抗凝作用慢而弱，與肝素結(jié)合后，抗凝作用增強(qiáng) 2000 倍蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)蛋白質(zhì) C由 肝 合成，需要維生素 K的參與蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)包括蛋白質(zhì) C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì) S 和蛋白質(zhì) C 的抑制物蛋白質(zhì) C 可水解滅活 Fa、Fa，抑制 F及凝血酶原的激活活化的蛋白質(zhì) C 可促進(jìn)蛋白溶解蛋白質(zhì) S 是蛋白質(zhì) C 的輔助因子，可使激活的蛋白質(zhì) C 的作用大大增強(qiáng)組織因子途徑抑制物（TFPI）內(nèi)皮細(xì)胞TFPI 是外源性凝血途徑的特異性抑制劑，是體內(nèi)主要的生理性抗凝物質(zhì)肝素肥 大 細(xì)胞，嗜堿性粒

37、細(xì)胞具有較強(qiáng)的抗凝作用，但缺乏抗凝血酶時(shí)，其抗凝作用很弱。主要通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性而間接發(fā)揮作用，可使抗凝血酶與凝血酶親和力增強(qiáng) 100 倍刺激 內(nèi)皮細(xì)胞 大量 TFPI 而抑制凝血過程仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！切的有 D、E、C、c、e 五種。Rh 抗原只存在于紅細(xì)胞上?！纠?8】紅細(xì)胞血型所涉及的特異物質(zhì)類型是A.紅細(xì)胞膜上凝集素B.紅細(xì)胞膜上凝集原C.紅細(xì)胞膜上受體D.血漿中凝集素E.血漿中凝集原【例 9】A.A 型中只含有抗 B 凝集素的血型是B.B 型C.AB 型D.O 型E.A2B 型【輸血原則】1. 同型輸血：為防止血型不符引起的溶血反應(yīng)，臨首選的輸血原則是同型輸血。2. 交叉配血者的紅

38、細(xì)胞和受血者的進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)，稱為交叉配血主側(cè)。再將受血者的紅細(xì)胞與供血者的做配合實(shí)驗(yàn)，稱為交叉配血次側(cè)。若交叉配血的兩側(cè)都沒有發(fā)生凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血。若主側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，則為配血不合，不可輸血。若主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)，而次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，稱為配血基本相合，這種情況見于將 O 型血輸給其他血型的受血者或 AB 型受血者接受其他血型的血液。萬能血型：以往曾把 O 型血的人稱為萬能供血者，AB 型血的人稱為萬能受血者，這種說法不可取。即使在緊急情況下，不同血型之間的輸血也應(yīng)少量而緩慢。成分輸血（1）成分輸血是把人血中的各種不同成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿，分別的制品，再輸注給

39、患者。成高純度或高濃度（2）嚴(yán)重貧血濃縮紅細(xì)胞懸液，大面積燒傷血漿或血漿替代品，血因子的新鮮血漿。性疾病濃縮的血小板懸液或含凝【例 10】獻(xiàn)血者為 A 型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為A.B 型B.AB 型C.A 型D.O 型E.A 型或 B 型【例 11】可導(dǎo)致輸血反應(yīng)的天然抗體類型是A.IgM【參考B.IgG】1 AC.IgDD.IgEE.IgA2 D 3 E4-5 CA 6 C7 A第8 A 9 A 10 B血液循環(huán)心臟的泵血功能11 A第一節(jié)【心動(dòng)周期的概念】心臟的一次收縮和舒張，室活動(dòng)的周期，是心率的倒數(shù)?！拘呐K泵血的過程和機(jī)制】一個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期，稱為心

40、動(dòng)周期。心動(dòng)周期通常指心心動(dòng)周期的分期：以慢充盈期房縮期。心動(dòng)周期的特點(diǎn)為例：等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減63醫(yī)學(xué)資料等容收縮期心室第一次密閉；室內(nèi)壓升高最快；心室容積最大，保持不變?nèi)翿h 血型系統(tǒng)ABO 血型系統(tǒng)凝集原Rh 抗原（D、E、C、c、e）A、A1 B凝集素中不存在天然凝集素（抗體），需要通過體液免疫產(chǎn)生出生幾個(gè)月后，中一直存在天然凝集素，不需通過體液免疫產(chǎn)生抗原部位Rh 只存在于紅細(xì)胞上A、B、H 抗原可存在紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的膜上遺傳特性控制 Rh 血型抗原的等位位于 1 號(hào)控制 ABO 血型抗原的等位位于 9 號(hào)抗體類型為不

41、完全抗體 IgG，可以通過胎盤天然抗體多屬 IgM，分子量大，不能通過胎盤；免疫性抗體屬 IgG，分子量小，可以通過胎盤溶血反應(yīng)只發(fā)生在再次輸血，或多次輸入 Rh陽性血液是，即產(chǎn)生抗 Rh 抗體后Rh母親懷有 Rh 陽性的，第二胎時(shí)可使 Rh 陽性的產(chǎn)生溶血ABO 血型不合的輸血母子ABO 血型不合，母親為O 型，為A 型或 B 型，可引起癥狀很輕的新生兒溶血反應(yīng)程度溶血反應(yīng)癥狀較重，可有黃疸、貧血、肝脾大溶血反應(yīng)癥狀較輕，除黃疸外，無其他明顯異常仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！3.典型心動(dòng)周期的生理表現(xiàn)：以為例的典型心動(dòng)周期的生理表現(xiàn)是?？键c(diǎn)，歸納總結(jié)如下表：?？键c(diǎn)歸納：（1）（2）（3）壓力最高快速射血期

42、末。容積最小等容舒張期末。容積最大心房收縮期末。（4）主動(dòng)脈壓力最高快速射血期末。（5）主動(dòng)脈壓力最容收縮期末。主動(dòng)脈血流量最大快速射血期。室內(nèi)壓升高最快等容收縮期。心室回心血量主要靠心室舒張的抽吸作用（占 75%），心房的收縮期射血僅占 25%的血量?！拘呐K泵血功能的評(píng)價(jià)】【例 1】在心動(dòng)周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是A.快速射血期B.等容收縮期C.緩慢射血期D.等容舒張期E.快速充盈期【例 2】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉發(fā)生于A.快速射血期開始時(shí)【例 3】心輸出量是指 A.每搏輸出量D.心房進(jìn)入心室的血量【影響心輸出量的B.快速充盈期開始時(shí)C.等容舒張期開始時(shí)D.等容收縮期開始時(shí)E.減慢充盈期開始時(shí)

43、B.左、C.每分鐘輸出的總血液量所泵出的血量E.每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量】由于心輸出量=心率每搏輸出量，因此，凡能影響搏出量和心率的均能影響心64評(píng)價(jià)指標(biāo)概念正常值每搏輸出量一側(cè)心室一次心搏中所射出的血流量，簡稱搏出量約 70ml （6080ml）射血分?jǐn)?shù)指搏出量占心室舒張末期容積的百分比，射血分?jǐn)?shù)=搏出量（ml）/心室舒張末期容積（ml）100%55%65%每分輸出量一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，簡稱心輸出量或心排出量，心輸出量=心率搏出量男：4.56.0L/min；女：比同體重 低 10% 左右心指數(shù)以體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量稱為心指數(shù)，用以評(píng)價(jià)不同的心功能，心指數(shù)=心輸出量/體表面

44、積3.03.5L/（m2）等容 收縮 期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充 盈期減慢充盈期房縮期所屬時(shí)期心 室 收 縮期心室收縮期心室收縮期心室舒張期心室舒 張期心室舒張期心室 舒張 期持續(xù)時(shí)間0.05s0.1s0.15s0.06-0.08s0.11s0.22s0.1s瓣關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開啟開啟開啟半月瓣關(guān)閉開啟開啟關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉壓力變化P 房P 室P 主P 房P 主P 房P 室P 主P 房P 室P 室P 室P 室180 次/分心室充盈期縮短心輸出量減少?！纠?4】引起左室后負(fù)荷增高的主要是A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.回心血量增加D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.血紅細(xì)胞比容增大第二節(jié) 心肌的生

45、物電現(xiàn)象和生理特性【工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制】工作細(xì)胞包括心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞，屬于快反應(yīng)非自律細(xì)胞，具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性。心室肌細(xì)胞靜息電位約為8090mV，其形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞類似，也主要是 K+外流引起的 K+平衡電位而產(chǎn)生。但心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞明顯不同。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的常考特點(diǎn)（1）0 期去極速度快、幅度高。（2）有期、有超射。（3）靜息電位負(fù)值增大，達(dá)-90mV。（4）4 期電位穩(wěn)定，無自動(dòng)去極化?！咀月杉?xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制】1. 心室肌細(xì)胞和P 細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制比較65醫(yī)學(xué)資料和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征，也是它區(qū)別

46、于骨骼肌細(xì)胞電位分期心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制P 細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制靜息電位大量 K+外流達(dá)到平衡，少量 Na+內(nèi)流同左0 期（去極化過程）快 Na+通道開放，Na+內(nèi)流增加緩慢 Ca2+內(nèi)流1 期（快速復(fù)極初期）快 Na+通道關(guān)閉，一過性 K+外流（Ito）增加無2 期（期）Ca2+內(nèi)流、少量 Na+負(fù)載、K+外流無3 期（快速復(fù)極末期）內(nèi)流停止，K+外流增多K+外流超過 Ca2+內(nèi)流4 期（靜息期/自動(dòng)去極化）鈉泵（將 Na+排出細(xì)胞外，攝入 K+） Na+- Ca2+交換體（將 Ca2+排出細(xì)胞外）K+外流逐漸減少（主要）Na+、Ca2+內(nèi)流逐漸增加期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較

47、長的主要原因仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！2.P 細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)（1）最大特點(diǎn)就是有明顯的 4 期自動(dòng)去極化，且自動(dòng)去極化速度快（0.1V/s）。4 期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ)。優(yōu)勢起搏細(xì)胞的舒張去極速度最快，在每次心搏活動(dòng)中，它最先達(dá)到閾電位水平，產(chǎn)生一個(gè)新的動(dòng)作電位。正因?yàn)镻 細(xì)胞的 4 期自動(dòng)去極速度快，才使之成為心臟正常的起搏點(diǎn)。其動(dòng)作電位由 0 期（去極化）、3 期（復(fù)極化）和 4 期（自動(dòng)去極）組成，無 1.2 期。最大復(fù)極電位（-70 mV）及閾電位（-40 mV）的絕對(duì)值均低于心室肌細(xì)胞。最大復(fù)極電位、閾電位的絕對(duì)值小于無明顯超射。細(xì)胞。0 期去極化幅度較?。?0mV），時(shí)

48、程較長（約 7ms）?！纠?5】心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位期，主要由哪些離子跨膜運(yùn)動(dòng)形成A.Na+內(nèi)流，Cl-外流例 67 共用選項(xiàng)B.Na+內(nèi)流，K+外流C.Na+內(nèi)流，Cl-內(nèi)流D.Ca2+內(nèi)流，K+外流E.K+內(nèi)流，Ca2+外流A.Cl-內(nèi)流【例 6】【例 7】B.Ca2+內(nèi)流C.Na+內(nèi)流D.K+內(nèi)流E.K+外流細(xì)胞動(dòng)作電位 0 期去極化是由于細(xì)胞動(dòng)作電位 0 期去極化是由于【心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性和收縮性】1. 興奮性興奮性的周期性變化：心室肌細(xì)胞在一次興奮過程中興奮性的周期性變化為：有效不應(yīng)期（絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期）相對(duì)不應(yīng)期超常期。影響興奮性的靜息電位或最大復(fù)極電位水平：如閾

49、電位水平不變，而靜息電位或最大復(fù)極電位的負(fù)值增大，則它與閾電位之間的差距就加大，興奮性越低。閾電位的水平：如果靜息電位或最大復(fù)極電位不變，則閾電位水平越高，興奮性越低。引起 0 期去極化的離子通道性狀：引起快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位 0 期去極化的鈉通道和 L 型鈣通道都有關(guān)閉、激活和失活三種狀態(tài)。細(xì)胞膜上大部分鈉通道是否處于靜息狀態(tài)，是該快反應(yīng)心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提。在慢反應(yīng)細(xì)胞，細(xì)胞的興奮性取決于 L 型鈣通道的功能狀態(tài)。2. 自動(dòng)節(jié)律性：自律性是指心肌組織能在沒有外來刺激的情況下，具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律自律性的高低是指心肌細(xì)胞自動(dòng)興奮頻率的高低。的能力或特性。（1）：是心臟正常的起搏點(diǎn)，

50、它對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制，是通過搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑來實(shí)現(xiàn)的。（2）各部位的自律性：其自律性為，交界區(qū)（結(jié)區(qū)除外）束細(xì)胞心房肌、心室肌。正常生理狀態(tài)下，心房肌和心室肌無自律性。衡量心肌自律性的標(biāo)準(zhǔn)：為心肌細(xì)胞自動(dòng)興奮的頻率。影響自律性的1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距：最大復(fù)極電位的絕對(duì)值越小，與閾電位水平下移，都能使二者之間的差距縮短，自律性提高。反之，則自律性降低。2）4 期自動(dòng)去極化速率：動(dòng)作電位 4 期自動(dòng)去極化速率是影響心肌自律性最重要的。若 4 期自動(dòng)去極化速率增快，達(dá)到閾電位水平所需的時(shí)間將減少，時(shí)間內(nèi)發(fā)生興奮的次數(shù)就增多，自律性也就越高?！纠?8】能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是A

51、.靜息電位僅為-70mV3. 傳導(dǎo)性（1）傳導(dǎo)途徑：B.閾電位為-40mVC.0 期去極速率快D.動(dòng)作電位沒有明顯的期E.4 期去極速率快心房肌交界束、左右束支心室肌。4 m/s?？梢姡?）傳導(dǎo)速度：心房肌 0.4m/s，交界 0.02 m/s，心室肌 1 m/s，末梢交界處傳導(dǎo)最緩慢，稱延擱，具有重要的生理意義，避免的收縮。（3）傳導(dǎo)方式：以局部電流方式通過細(xì)胞間縫隙連接直接擴(kuò)散至相鄰細(xì)胞使心肌細(xì)胞同步收縮。（4）影響傳導(dǎo)性的：結(jié)構(gòu)、0 期去極化速度和幅度、鄰旁未興奮部位膜的興奮性?！纠?9】延擱一般發(fā)生于66心肌的生理特性興奮性電生理特性傳導(dǎo)性自律性收縮性機(jī)械特性，與電生理特性緊密聯(lián)系，心

52、肌細(xì)胞在收縮前先有動(dòng)作電位的產(chǎn)生，而后通過興奮-收縮偶聯(lián)引起心肌收縮。鈣泵（將少量 Ca2+排出細(xì)胞外）仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！A.興奮由傳至心房肌時(shí)B.興奮在心房肌內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)C.興奮在交界內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)D.興奮在束傳到左右束支時(shí)4. 收縮性E.興奮由傳到心室肌時(shí)（1）心肌收縮的特點(diǎn)（與骨骼肌細(xì)胞收縮特點(diǎn)的比較）（2）影響心肌收縮的都能影響心肌的收縮。：凡能影響搏出量的（前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、細(xì)胞外 Ca2+濃度等），【正常心電圖的波形及生理意義】【例 10】下列哪一項(xiàng)變化可以在心電圖中看到A.去極化B.心房肌去極化C.房間束去極化D.結(jié)去極化E.希氏束去極化第三節(jié)生理【動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響1

53、. 動(dòng)脈血壓形成的前提與基本條件】2. 動(dòng)脈血壓、收縮壓、舒張壓67醫(yī)學(xué)資料動(dòng)脈血壓的形成前提循環(huán)系統(tǒng)中有足夠的血量充盈基本條件循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血和外周阻力，以及主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用波形概念意義正常值P 波在一個(gè)心動(dòng)周期中，首先出現(xiàn)的一個(gè)小而圓鈍的波，稱為 P 波反映左、右兩心房去極化的過程0.080.11s，波幅不超過 0.25mVQRS 波群繼 P 波之后，出現(xiàn)的一個(gè)短時(shí)程、較高幅度及波形 的波群，稱為 QRS 波群反映左、右兩心室的去極化過程0.060.10sT 波QRS 波群后的一個(gè)持續(xù)時(shí)間較長、波幅較低的向上的波，稱為 T 波反映心室復(fù)極化的過程0.05 0.25

54、s，波幅為0.10.8mVU 波T0.020.04s 可能出現(xiàn)一個(gè)低而寬的波，稱為 U 波可能與的復(fù)極化有關(guān)方向與 T 波一致，波寬 0.10.3s，波幅一般小于 0.05mVPR 間期（或PQ 間期）P 波起點(diǎn)到 QRS 波起點(diǎn)之間的時(shí)程代表 產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、 交界和束到達(dá)心室并引起心室肌開始興奮所需要的時(shí)間。當(dāng)發(fā)生 傳導(dǎo)阻滯時(shí)， PR 間期延長。0.120.20sQT 間期QRS 波起點(diǎn)到 T 波終點(diǎn)的時(shí)程代表整個(gè)心室激動(dòng)的總的時(shí)程，即從心室開始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。QT 間期的長短與心率成反比關(guān)系，心率愈快，QT 間期愈短。ST 段從 QRS 波群終點(diǎn)到 T 波起點(diǎn)之間的線

55、段代表心室各部分細(xì)胞均處于去極化狀態(tài)（相當(dāng)于動(dòng)作電位的 期），各部分之間的電位差很小。ST 段的異常壓低或抬高表示心肌缺血或損傷。心肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)骨骼肌細(xì)胞收縮的特點(diǎn)共同點(diǎn)都由肌小結(jié)組含有粗、細(xì)兩種肌絲；收縮機(jī)制都可用滑行理論來解釋；都有最適初長度Ca2+肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯 Ca2+量少細(xì)胞外內(nèi)流的 Ca2+觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng) Ca2+心肌收縮肌質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá)，貯 Ca2+量多觸發(fā)肌肉收縮的 Ca2+來自肌質(zhì)網(wǎng)興奮傳導(dǎo)興奮可經(jīng)縫隙連接在細(xì)胞間迅速一個(gè)細(xì)胞的興奮不能同時(shí)擴(kuò)布到其他細(xì)胞收縮方式為全或無式收縮（同步），不發(fā)生強(qiáng)直收縮為等級(jí)性收縮仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！2. 動(dòng)脈血壓的影響【例 11】關(guān)于動(dòng)脈血壓的敘述，下

56、列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.動(dòng)脈血壓一般是指主動(dòng)脈壓B.心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓在收縮中期達(dá)最高值C.心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓在心舒末期達(dá)最低值D.大動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性越小，則動(dòng)脈血壓越高例 1214 共用選項(xiàng)E.脈壓差等于收縮壓減去舒張壓A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓D.平均動(dòng)脈壓E.中心靜脈壓【例 12】收縮壓與舒張壓之差稱為【例 13】在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的最低值稱為【例 14】舒張壓加 1/3 脈壓稱為【中心靜脈壓及影響靜脈回流的】血液（容納 60%70%的血容量）；調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量。1.2.靜脈的功能：血液回心通道；中心靜脈壓（CVP）（1）各靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。CVP 指右心房和胸腔內(nèi)

57、大靜脈的血壓。CVP 的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。（2）CVP 降低見于心臟射血能力增強(qiáng)、有效血容量。（3）CVP 升高見于心臟射血能力減弱、靜脈回流速度加快、血量增加、全身靜脈收縮、微動(dòng)脈舒張。3. 靜脈回心血量及其影響（1）體循環(huán)平均充盈壓：當(dāng)血容量增加或容量收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量增加。心臟收縮力量：右心衰竭時(shí)，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，中心靜脈壓升高，回心血量減少。左心衰時(shí)，左房壓和肺靜脈壓升高，造成肺淤血和肺水腫。骨骼肌的擠壓作用：下肢肌肉進(jìn)行節(jié)律性舒縮運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉泵的作用可加速靜脈血流。（4）呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，負(fù)壓增大，有利于外周靜脈血

58、回流至右心房。呼氣時(shí)相反。（5）改變：站立位時(shí)，由于低垂部位的靜脈充盈擴(kuò)張，可比臥位多容納 400600ml 血液，導(dǎo)致回心血量減少。（6）環(huán)境溫度：人在高溫環(huán)境中，皮膚擴(kuò)張，皮膚中容納的血量增多，回心血量減少?！疚⒀h(huán)的組成及作用】微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。常考點(diǎn)歸納：（1）對(duì)血流阻力最大的微動(dòng)脈；阻力微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。68微循環(huán)的組成微動(dòng)脈其收縮和舒張可控制微的血流量；調(diào)節(jié)血壓；是阻力的一部分后微動(dòng)脈為微動(dòng)脈的分支，向真毛細(xì)供血真毛細(xì)參與物質(zhì)交換直捷通路使一部分血液能迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈；骨骼肌組織中多見動(dòng)-靜脈短路體溫調(diào)節(jié)；手指、足趾、耳郭等處多見微靜脈其舒縮狀態(tài)可影響毛細(xì)

59、血壓，從而影響毛細(xì)處的體液交換和靜脈回心血量心臟每搏量每搏量收縮壓脈壓（舒張壓升高不明顯）心率心率舒張壓脈壓（收縮壓升高不明顯）外周阻力外周阻力舒張壓脈壓（收縮壓升高不明顯）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性老年人動(dòng)脈硬化大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用血壓波動(dòng)大，脈壓循環(huán)血量和容量的比例失血時(shí)循環(huán)血量動(dòng)脈壓收縮壓心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值，此時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱收縮壓舒張壓心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值，稱舒張壓脈壓（脈搏壓）脈搏壓=收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值稱為平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3 脈壓正常值健康年輕人：收縮壓 10012

60、0mmHg，舒張壓 6080mmHg脈壓 3040 mmHg，平均動(dòng)脈壓約 100 mmHg仈仈加，認(rèn)準(zhǔn)，！（2）血液循環(huán)中血壓降落最大的微動(dòng)脈。微動(dòng)脈。（3）調(diào)節(jié)血流量起主要作用的無平滑肌支配的具有體溫調(diào)節(jié)功能的真毛細(xì)動(dòng)-靜脈短路。靜脈。（6）起血液庫作用的（7）具有物質(zhì)交換功能的真毛細(xì)+部分有交換功能的微靜脈。（8）血流速度最快的主動(dòng)脈；血流速度最慢的毛細(xì)?！窘M織液的生成及其影響】1. 組織液的生成：組織液是血漿濾過毛細(xì)壁而形成的。有效濾過壓 EFP=（毛細(xì)透壓）（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）血壓+組織液膠體滲流經(jīng)毛細(xì)的血漿，約 0.5%2%在毛細(xì)動(dòng)脈端以濾過的方式進(jìn)入組織間隙，其中 9