1、肺結(jié)核并發(fā)咯血病人的護(hù)理內(nèi)容大綱肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)咯血的定義及分類咯血的誘因及先兆咯血的臨床表現(xiàn)咯血的護(hù)理措施小結(jié)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)1、咳嗽、咳痰：最常見的 癥狀2、咯血：約1/21/3的患者會(huì)出現(xiàn)3、胸痛4、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難5、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)?？┭亩x咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈的破裂引起的。分類：痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-300ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml咯血的誘因及先兆常見誘因依次為劇烈咳

2、嗽、重體力勞動(dòng)、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多?？┭呐R床表現(xiàn)少量咯血時(shí)痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時(shí)患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，劇烈咳嗽，有時(shí)可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息的征象?？┭c嘔血的區(qū)別（1） 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)

3、核、 肺癌、 消化性潰瘍、胃癌 支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐 出血方式咯出 嘔出 出血顏色鮮紅 暗紅，棕褐色咖啡渣 樣， 有時(shí)呈鮮紅色 咯血的護(hù)理措施體位的護(hù)理：大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側(cè)臥位，避免流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡量排出?？┭淖o(hù)理措施大便的護(hù)理：咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵(lì)患者進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便不可用力過大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉

4、劑?？┭淖o(hù)理措施防窒息的護(hù)理：讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)能及時(shí)搶救。咯血的護(hù)理措施心理護(hù)理 ：在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神鼓勵(lì)，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動(dòng)作幫助患者度過危險(xiǎn)期。向患者宣教疾病的相關(guān)知識(shí)及咯血中的注意事項(xiàng)。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會(huì)逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的

5、信心。 大咯血的急救護(hù)理應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而減少咯血，同時(shí)也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，減少咯血。但使用時(shí)應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。大咯血時(shí)必須密切觀察病情變化，注

6、意有無窒息先兆。發(fā)現(xiàn)咯血窒息時(shí)的處理立即將患者置頭低足高位（4060）同時(shí)輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出必要時(shí)提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時(shí)使用吸引器 吸引或行氣管切開、氣管插管?？┭淖o(hù)理措施健康宣教：（1）向病人及家屬講解肺結(jié)核的病因、特點(diǎn)、傳播途徑，發(fā)病過程等知識(shí)，藥物的作用與副作用，督促患者堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復(fù)查。（2）告知患者隔離的意義及方法，注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，分開使用餐具，外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減輕和消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療(3)告知患者生活要有規(guī)律