1、分娩方式的選擇 歙縣人民醫(yī)院婦產科 副主任醫(yī)師凌瑤 分娩是人類繁衍后代的自然生理過程，是人類的一種本能行為。產婦和嬰兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程。一般身體健康的人只要有正確的心態(tài)，足夠的信心，大都是可以平安度過自然分娩的。 要對分娩的疼痛有充分的思想準備。分娩是自然的生理現(xiàn)象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。通常分娩分為以下三種方式:1. 自然陰道分娩 2. 產鉗助產 3. 剖宮產術自然陰道分娩： 胎兒經陰道自然娩出，稱為自然陰道分娩。自然陰道分娩是最理想、對母嬰最安全的分娩方式。而且合并癥少，產后恢復快。 陰道分娩對母子都有許多好處： 分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，

2、讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少。子宮的收縮及產道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率大大減少。 經過產道時，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。 胎兒在產道內受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。 近年來，國內外科學家研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產的胎兒，由于未經過宮縮和產道擠壓，缺少出生時必要的經歷，如觸覺和協(xié)調感的訓練，容易產生情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、動作不協(xié)調等問題。 自 然 分 娩 示 意 圖 那么哪些因素可以影響婦女的自然分娩呢？精

3、神因素產力產道胎兒產婦的精神因素 焦慮緊張不僅可以影響產婦情緒還可以消耗她們的體力，使其對疼痛的敏感性增加，使大腦皮層神經中樞指令的發(fā)放紊亂。精神因素的好壞可以直接影響大腦皮層神經中樞命令的傳送，使產力過強或過弱，直接影響寶寶的下降及轉動，使產程進展緩慢。產力:把胎兒逼出來的力量產力有節(jié)率性，對稱性，極性和縮復作用。這些特點能保證子宮下段、子宮口和陰道慢慢地、被動地擴張開大，讓寶寶平安娩出。 真正的臨產標志 是在10分鐘內有至少兩次的宮縮，而且有規(guī)律，伴隨著宮頸口的擴張和胎頭的下降。 只有經過充分時間的宮縮，才能迫使宮口擴張開全，以利于胎兒的下降。 這個過程過急，過慢，過強，過弱，都會造成媽媽

4、和寶寶身體的嚴重損害。 骨產道 骨產道(骨盆),它不是一個四壁光滑的垂直通道，而是一個僅89厘米深,形態(tài)不規(guī)則的橢圓形彎曲管道，而且在這個不規(guī)則彎曲管道中間還設立兩個路障 (坐骨棘)，寶寶只能從二者中間通過。這個間徑的距離平均為10厘米， 寶寶要想垂直下降通過產道來到人間是不可能的，他必須在通過每一個關卡時發(fā)生轉動，用自己頭部來適應媽媽固定產道的最大徑線。很多寶寶就是因為各種原因被阻擋在產道的某一部位而造成難產。 胎兒條件 寶寶的大小及在媽媽子宮里所躺的位置，這在自然分娩中是相當重要的因素。 分娩通常分為三個連續(xù)的過程 第一產程 第二產程 第三產程第一產程是從有規(guī)律的子宮收縮起，至宮頸口完全擴

5、張達10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過程對于初產婦來說需要424小時。第一產程的配合：消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀；按時進食，吃好喝好，補充足夠的營養(yǎng)；按時排尿，每24小時一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；如果胎膜未破，經醫(yī)生同意，可在待產室內行走活動；宮縮時也可做一些輔助的減痛動作。第二產程是從宮頸口完全擴張到胎兒娩出為至。初產婦需半個小時到兩個小時的時間。在胎兒即將出世時，由于會陰和外陰部的擴展，產婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。分娩過程中大喊大叫會使產程延長。第三產程 從胎兒娩出后到胎盤娩出,一般30分鐘之內. (2

6、) 要認識到分娩是一個時間較長的過程，只有經過充分有力的陣痛，使產道充分擴展，胎兒才能順利娩出，所以疼痛是必要的。當宮縮到來時，不要感到恐慌，害怕，不能忍受。 (3) 做好產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)懷孕期的不利因素，及時糾正治療。注意調整飲食結構，避免因營養(yǎng)過剩而造成胎兒過大，影響產程進展。 (4) 在分娩期間多聽醫(yī)生建議，選擇合適分娩方式。在分娩中不要自作主張，應聽從醫(yī)務人員的指導。產鉗助產: 當子宮收縮乏力,第二產程延長;或產婦患有某些疾病，不宜在第二產程過度用力；或胎兒在宮內缺氧，醫(yī)生建議用產鉗助產。 產鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環(huán)抱保護之中，以免胎兒頭

7、受擠壓。助產者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。剖宮產術: 是經腹部切開子宮，將胎兒取出，稱為剖宮產術。當母親或胎兒或胎盤等出現(xiàn)異常情況，不宜陰道分娩，剖宮產是處理難產的重要手段，但剖宮產不是最理想的分娩方式。 對母親：剖宮產術是一次較大的手術，出血一般大于200毫升，需要硬膜外麻醉或全麻。合并癥多，如麻醉意外、術中損傷子宮或周圍臟器、大出血及感染等。術后恢復如同大手術后。 剖宮產手術中并發(fā)癥有： 仰臥位低血壓綜合癥，術中異常出血、失血性休克、羊水栓塞、剖宮產手術損傷。 術后并發(fā)癥有：發(fā)熱、腹脹、腹痛、腹壁傷口裂開、彌漫性腹膜炎、血栓性靜脈炎、子宮刀口感染裂開、晚期產后出血、子宮切除等

8、等。我國婦產科界的專家針對我國剖宮產率逐年提高的問題提出忠告:剖宮產手術不失為一種手術，但也有手術并發(fā)癥發(fā)生的危險，對新生兒亦有一定的影響，決不可因怕疼或為挑選吉日而要求手術。1. 胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩，需要胎心監(jiān)護、B超生物物理評分、臍血流監(jiān)測等相關輔助檢查佐證。2頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。3. 產道異常：(1)骨盆顯著狹窄或畸形；(2)輕度骨盆狹窄試產失?。?3)軟產道畸形；(4)軟產道手術史：如高位陰道完全性橫膈術后、人工陰道成形術后等。(5)外陰疾?。喝缤怅幓蜿幍腊l(fā)生嚴重靜脈曲

9、張者。 4瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠；既往子宮肌瘤剔除術穿透宮腔；前次剖宮產的手術指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宮產間隔時間不足2年；有子宮切口感染愈合欠佳病史；前次剖宮產切口在子宮體部；子宮下段疤痕厚度在2mm以下。 5前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。6胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。7. 胎位異常：橫位；足先露，估計胎兒體重在3500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位時胎頭過度仰伸；額先露、面先露；高直后位；前不均傾。8. 巨大兒：估計胎兒體重40

10、00g且合并妊娠期糖尿病者，建議剖宮產終止妊娠；估計胎兒出生體質量4000g而無糖尿病者，可陰道試產，但需放寬剖宮產指征。9雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。10. 孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心、腦疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、妊娠期急性脂肪肝、血小板減少（血小板50109/L）及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。11. 生殖道嚴重的感染性疾?。喝鐕乐氐牧懿?、尖銳濕疣等。12. 妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。13. 臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速

11、經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。14. 羊水過少：(1)羊水指數(shù)50mm（最大羊水深度20mm），且合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染者，估計短時間不能結束分娩的。(2)羊水指數(shù)20mm；15.孕婦要求的剖宮產：定義為足月單胎、無醫(yī)學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。對于沒有明確指征的剖宮產分娩要求，臨床醫(yī)師原則上應予以拒絕。對態(tài)度反應強烈，可能出現(xiàn)糾紛的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應附醫(yī)護人員詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并提供心理咨詢的書面材料，要有孕婦、主治醫(yī)師的簽產房中剖宮產的原因宮縮乏力，產程延長，枕位異常，相對頭盆不稱胎兒宮內窘迫先兆子宮破

12、裂什么時間生？計算預產期末次月經日期公歷月份+9（或3），日期+7分娩前的征兆宮底下降腹墜腰酸尿頻陰道分泌物增加不規(guī)則的子宮收縮見紅住院分娩的時機產程中的鎮(zhèn)痛方法：非藥物： 按摩、改變體位、聽音樂、看電視、聊天、電針鎮(zhèn)痛。藥物： 穴位封閉、會陰神經阻滯麻醉、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛國外實施占90%益處：鎮(zhèn)痛 一程縮短 減輕焦慮與緊張弊處： 二程延長 胎兒宮內窘迫 手術產增加Doula陪產分娩許多醫(yī)院實踐均證實了“陪產分娩”組與無陪產的對照組比較： 產程短 難產少 產后出血少 剖宮產率低 產婦的疼痛輕。如果你希望丈夫陪產，應該讓他怎么幫助你： 第一產程： 丈夫在臨產開始前即對分娩的知識要有所了解，并與妻子一起觀察和討論，協(xié)助妻子記錄胎動和宮縮情況。在每次宮縮時，應給妻子安慰和支持。要用贊揚