1、護 理 查 房主查人：許萬藏主持人：熊 玲時間：2016年11月3日主 要 內(nèi) 容病例匯報知識回顧護理評估護理診斷護理措施 病 例 匯 報 一、基本情況： 姓 名：吳海外 性 別：男 年 齡：60歲 主 訴：反復(fù)發(fā)熱一月余 時間8-18-158-189-89-99-189-3010-10癥狀T39.0度持續(xù)高熱持續(xù)高熱T39.0度類白反應(yīng)腎衰呼衰病情平穩(wěn)治療退燒藥汕大醫(yī)院治療“脾膿腫”入住我科“脾膿腫”入住我科抗感染、水化、堿化治療CRRT輔助呼吸，轉(zhuǎn)ICU轉(zhuǎn)入我科效果可緩解效果差體溫下降后要求出院 病 例 匯 報二、治療經(jīng)過 病 例 匯 報 三、患者目前情況 白細(xì)胞下降，抗感染有效。 抗生素

2、相關(guān)性腹瀉、肛周皮膚完整性受損、 肺部真菌感染。 疾 病 診 斷敗血癥脾膿腫類白血病反應(yīng)呼吸衰竭急性腎衰竭急性心力衰竭腹瀉 體 格 檢 查T：37.0 P：86次/分R：18次/分 BP：120/80mmHgBI:30分Braden:15分 知 識 回 顧 主要內(nèi)容：敗血癥 脾膿腫 類白血病反應(yīng) 主 講 人：張健 主治醫(yī)師 護 理 評 估一、一般評估（病人的主訴、生命體征)二、身體評估（由上至下）三、心理-社會評估四、常用藥物治療效果評估護 理 診 斷 護 理 措 施1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。2、嚴(yán)格控制輸液速度。3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量。4、遵醫(yī)囑使用藥物治療。5、做好防墜床的安全措施?；顒訜o耐力：與心衰有關(guān) 護 理 措 施1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。2、遵醫(yī)囑予補鉀排治療。3、予相關(guān)的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進食多鉀 的食物。4、抽血密切監(jiān)測電解質(zhì)的變化。電解質(zhì)紊亂：與低鉀有關(guān) 護 理 措 施 1、遵醫(yī)囑予全流食。 2、鼓勵進食，少食多餐。 3、抽血監(jiān)測白蛋白指標(biāo)，予補充白蛋白。 4、予靜脈高營養(yǎng)輸注。 5、必要時輸注紅細(xì)胞。 6、血糖管理：監(jiān)測血糖并記錄，教會家屬識別低 血糖的癥狀，予飲食指導(dǎo)。營養(yǎng)失調(diào)：與機體攝入不足、貧血有關(guān) 護 理 措 施1、觀察大便次數(shù)、顏色、性狀，并及時記錄。2、保持肛周皮膚清潔，予涂抹賽膚潤保護肛周皮膚。3、予思密達(dá)止瀉，媽咪愛