1、膽囊癌的治療與護理胡晨璐浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外五科目標膽囊癌的基本概況 1膽囊癌的治療新進展2膽囊癌的圍手術期護理3浙醫(yī)二院肝膽胰外五科概要世界范圍內，膽囊癌較少見，卻是常見的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤，在消化道腫瘤中居第6位。女性多見（男：女為1:3）發(fā)病高峰年齡在50-60歲，其中50歲以上占82%，發(fā)病率有升高趨勢浙醫(yī)二院肝膽胰外五科病因學病因：尚不明確與膽囊結石的存在密切相關慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化者惡變率較高（15%-60%）膽囊腺瘤樣息肉（直徑1CM）和膽囊腺肌癥浙醫(yī)二院肝膽胰外五科常見癥狀腹痛腰背部放射痛消化道癥狀其它右上腹隱痛（膽絞痛）體檢時右上腹膽囊區(qū)輕壓痛，右上腹包快腰背

2、部的牽拉感，酸脹，右肩放射痛厭油膩食物，腹脹，噯氣等消化不良的癥狀，消瘦侵犯膽管肝臟，胰腺，十二指腸等臟器所表現的癥狀浙醫(yī)二院肝膽胰外五科常用檢查肝動脈造影超聲內鏡體格檢查膽囊穿刺活檢CT MRCP MRIPETB 超浙醫(yī)二院肝膽胰外五科超聲內鏡(EUS) 是近年來發(fā)展起來的一項技術，采用高頻探頭隔著胃或十二指腸對膽囊進行掃描術。由于它避免了腸氣的干擾，能判定膽囊壁各層結構受腫瘤浸潤的程度、區(qū)域淋巴結有無轉移，因此可提高膽囊癌的早期診斷水平，并有助于臨床分析指導手術治療。浙醫(yī)二院肝膽胰外五科注意事項檢查后：盡量多喝水，以利于顯像劑劑的代謝而排除體外，一般2-3個小時后，可以將注射到人體的顯像劑

3、殘留通過尿液全部排除干凈檢查后6小時，建議最好不要接觸孕婦和嬰兒浙醫(yī)二院肝膽胰外五科組織類型90%5%10%5%罕見腺癌未分化癌鱗癌粘液癌等浙醫(yī)二院肝膽胰外五科膽囊癌的分期期：癌組織僅限于粘膜內，即原位癌期：侵及肌層期：癌組織侵及膽囊壁全層期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結轉移期：直接侵及肝臟或轉移至其他臟器或遠處轉移浙醫(yī)二院肝膽胰外五科 術前發(fā)現膽囊癌傳統(tǒng)的改良式Glenn根治性膽囊切除術 包括完整的全膽囊切除，適當地切除膽囊床肝組織以及整塊肝十二腸韌帶膽囊旁淋巴結、肝動脈旁十二指腸后淋巴結，以往認為此術式適應于膽囊已被侵犯全層的期膽囊癌，但發(fā)現術后仍有淋巴結轉移。浙醫(yī)二院肝膽胰外五科 術中發(fā)

4、現膽囊癌術前診斷為膽囊良性疾病行膽囊切除術中或術后意外發(fā)現的膽囊癌稱為意外膽囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)在行膽囊切除術中，對切除的膽囊標本常規(guī)剖開檢查，觀察膽囊內結石、息肉和黏膜情況，對于膽囊壁有腫塊、局限性增厚或結節(jié)、膽囊壁呈灰白質硬、膽囊內有壞死組織或陳舊性血性液體者，應高度懷疑膽囊癌。 剖開切下的膽囊標本找到可疑病變后立即送冰凍切片作病理檢查。浙醫(yī)二院肝膽胰外五科 術后發(fā)現膽囊癌術后發(fā)現術后病理報告囊壁有癌灶者根據病變侵犯程度，采取不同措施：1)癌腫局限于粘膜和肌層(I、期)，尤其是乳頭狀癌可不再手術；2)癌腫超越肌層(期)，需再次進行

5、局部淋巴結清掃手術。浙醫(yī)二院肝膽胰外五科手術方式單純膽囊切除術聯合肝部分切除術手術治療聯合肝外膽管部分切除術甚至胰十二指腸切除術浙醫(yī)二院肝膽胰外五科圍手術期護理術前準備常規(guī)準備心理支持腸道準備 術后護理術后外科常規(guī)護理早期拔管早期進食早期活動并發(fā)癥的觀察出院宣教快速康復浙醫(yī)二院肝膽胰外五科腸道準備術前一天改無渣半流術前禁食6小時，禁飲2小時一般不行機械灌腸或口服腸道準備藥浙醫(yī)二院肝膽胰外五科術后護理POD1 拔胃管、導尿管進食流質床上坐起，加強肺部護理，雙下肢氣壓泵物理治療浙醫(yī)二院肝膽胰外五科POD2 低脂半流質鼓勵病人下床活動抗凝劑的使用浙醫(yī)二院肝膽胰外五科 POD3 POD7引流液15ml拔腹腔引流管下床活動T字管造影停用抗凝劑浙醫(yī)二院肝膽胰外五科并發(fā)癥的觀察引流管的護理 術后常規(guī)化驗引流液淀粉酶，乳糜定性，早期發(fā)現膽瘺及乳糜漏。抗凝劑的使用 根據出血及靜脈血栓評分篩選高危病人進行用藥，掌握速碧林的用法，密切觀察全身皮膚黏膜有無出血點，瘀斑，傷口滲血情況以及引流液顏色及性狀。浙醫(yī)二院肝膽胰外五科出院指導評估生理、心理、社會支持系統(tǒng)、自我護理能力，給予心理支持。鼓勵病人做些力所能及的事，以轉移不良情緒，自我調理心態(tài)，如練氣功、散步、聽科普知識，做到動靜結合。指導飲食