1、臨床營養(yǎng)護理指南解讀 腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的預防 20世紀70年代20世紀80年代20世紀90年代當前當患者需要營養(yǎng)支持時,首選靜脈營養(yǎng)；當患者需營養(yǎng)支持時,首選周圍靜脈營養(yǎng);應用全營養(yǎng)支持,首選腸內(nèi)營養(yǎng),必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用。當腸道有功能,且能安全使用時,使用它；營養(yǎng)支持途徑的改變腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 符合生理； 有利于預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生率； 使用方便，易于掌握，耗資低； 無嚴重并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學臨床指南中

2、華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會（2006版） “When the gut works, and can be used safely, use it ”“當腸道有功能時，就應當利用它”腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥感染性：誤吸、肺部感染機械性：鼻、咽及食道損傷、堵塞胃腸性：惡心嘔吐、腹脹腹瀉代謝性：糖代謝紊亂、電解質(zhì)失衡胃潴留、返流和誤吸的原因胃腸的排空延遲賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓返流液若未及時吸出可致誤吸誤吸是最為嚴重的并發(fā)癥我國腸內(nèi)營養(yǎng)護理現(xiàn)狀調(diào)查知識掌握程度不一專業(yè)角色定位不準缺乏專項工作流程缺乏統(tǒng)一質(zhì)量標準1.歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會（ESPEN）腸內(nèi)營養(yǎng)指南于20

3、06年刊登在臨床營養(yǎng)（ClinicalNutrition）雜志上,2006-9中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會公布南，2009年臨床營養(yǎng)護理指南。2.指南定義:按照循征醫(yī)學原則,以當前最佳證據(jù)為依據(jù),按照系統(tǒng)和規(guī)范方法,在多學科專家、臨床醫(yī)師和護理人員合作下制定的共識。3.指南為參考性的。指 南推薦意見分級推薦意見證據(jù)級別描述A1a基于RCTs的SR(有同質(zhì)性)1b單個多中心RCT研究1c全或無證據(jù)(有治療以前所有患者全都死亡、治療后有患者能存活,或者有治療前一些患者死亡、治療以后無患者死亡證據(jù)B2a基于隊列研究的SR（有同質(zhì)性）2b單個隊列研究（包括低質(zhì)量RCT，如80%隨訪）3a基于病例對照研究

4、的SR3b單個病例對照研究C4病例報道D5專家意見或評論臨床營養(yǎng)護理指南3、選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。（B級）臨床營養(yǎng)護理指南4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（B級）臨床營養(yǎng)護理指南5、推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。（A級）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的類型腸內(nèi)營養(yǎng)泵注（電腦控制的裝置）腸內(nèi)營養(yǎng)專用管路重力滴注注射器推注（使用注射器定時分次推入飼管，每次100-200ml，每天3-6次）輸液器重力滴注（改造輸液器、利用重力滴注）臨床營養(yǎng)護理指南6、推薦通過加熱達到使營養(yǎng)制劑恒溫。（D級）臨床營養(yǎng)護理指南7、每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150

5、ml，應延緩EN使用。（A級）關于胃殘留量測定回抽胃液的間隔時間：Q4h 回抽胃液量100ml，可適當增加喂養(yǎng)速度；回抽胃液量200ml，可維持原速度； 回抽胃液量200ml，應暫時停止輸注或降低輸注速度； 有研究顯示，每日胃殘留量減少，提示疾病向好的方面發(fā)展；每日胃殘留量進行性增加，提示疾病正向惡化方向轉(zhuǎn)歸。臨床營養(yǎng)護理指南8、優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應用 （C級）腸內(nèi)營養(yǎng)通路的類別及適應癥 通路名稱適應癥特點鼻胃管燒傷患者、某些胃腸道疾病、短腸及接受化放療的患者；由全腸外營養(yǎng)過渡至腸外加腸內(nèi)營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)過渡至自主口服進食；因神經(jīng)或精神障礙所致的進食不足及口咽、食管疾病而不能進食者。短期（3

6、0天）腸內(nèi)營養(yǎng)的首選，最常用、最廣泛，即插即用鼻空腸管需要通過鼻飼且直接進入十二指腸或空腸的患者；腸道功能正常而存在胃排空障礙的患者；通路名稱適應癥通路名稱適應癥經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口PEG胃腸道功能正常，但存在吞咽障礙或不愿進食的患者，療程一個月以上；吞咽反射損傷、中樞性麻痹、意識障礙；癡呆、耳鼻喉部腫瘤、頜部腫瘤。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口PEJ需要通過鼻飼且直接進入十二指腸或空腸的患者；腸道功能基本正常而胃排空障礙，如手術后早期階段的患者；可用腸內(nèi)營養(yǎng)，也可適用于對阻塞的胃腸道進行引流減壓；放置PEJ可以解決誤吸問題，對于進展期腫瘤非手術患者，放置PEJ不僅可以建立梗阻部位遠端行腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑，也可以從胃造口管進行引流減壓。手術放置胃造口管胃腸道功能良好，須長期使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道；胃減壓。腸