1、聽神經(jīng)瘤的護(hù)理查房目標(biāo)了解該疾病的相關(guān)知識掌握本病的護(hù)理質(zhì)控重點能正確有效的實施護(hù)理措施 第一幕病例介紹患者資料患者主訴入院診斷入院日期*，男，36歲右耳聽力下降8月2015.11.13右耳聽神經(jīng)瘤 8月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右耳聽力下降，未在意未治療，而后聽力逐漸下降，2周前開始右耳陣發(fā)性耳鳴，性質(zhì)不定，1周前曾就診于我院，聽力檢查示：右耳神經(jīng)性耳聾，MRI示右內(nèi)聽道腫物，增強MRI示右側(cè)內(nèi)聽道異常強化信號，考慮聽神經(jīng)瘤。遂以聽神經(jīng)良性腫瘤收住入院。發(fā)病以來無眩暈，無頭疼，無視物異常，無面部麻木，飲食睡眠好?，F(xiàn)病史既往體健，否認(rèn)輸血、食物及藥物過敏，否認(rèn)急慢性傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。既往史T：

2、36.5 P：82次/分R：19次/分 BP：114/71mmHg入院查體耳廓無畸形，雙側(cè)外耳道通暢，無異常分泌物，顏面對稱，鼓膜完整，內(nèi)陷，乳突無壓痛。專科檢查聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應(yīng)是聽神經(jīng)鞘瘤，是常見顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%12%，占橋小腦角腫瘤的8095%。多見于成年人，高峰在3050歲，20歲以下者少見，兒童單發(fā)性聽神經(jīng)瘤非常罕見。臨床表現(xiàn)單側(cè)感音神經(jīng)性聽力減退最常見早期癥狀，言語辨別率不成比例下降，部分表現(xiàn)為突發(fā)性耳聾。01耳鳴較常見，出現(xiàn)于聽力下降之前，單側(cè)耳鳴應(yīng)警惕聽神經(jīng)瘤的可能。02前庭功能障礙早期癥狀，但通常僅表現(xiàn)為輕度頭暈、不穩(wěn)感。

3、03聽神經(jīng)瘤的相關(guān)知識聽神經(jīng)瘤的相關(guān)知識 治療原則手術(shù)：為目前公認(rèn)的首選治療方法。影像隨訪觀察：適用于高齡、腫瘤局限于內(nèi)聽道內(nèi)、生長不明顯且有條件定期接受MRI檢查者。若發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增長，則立即改行手術(shù)治療或立體定向放射治療。立體定向放射：適用于全身條件不適合外科手術(shù)治療，且腫瘤小于2cm，瘤體持續(xù)增大或癥狀持續(xù)加重的非囊性病變。第二幕術(shù)前2015.11.13 患者情緒及心理狀態(tài)良好，積極配合治療，依從性好。入院后積極常規(guī)檢查，如常規(guī)化驗、聽力學(xué)相關(guān)檢查、腹部彩超、面神經(jīng)功能檢查。2015.11.17 常規(guī)化驗未見明顯異常，腹部彩超示左腎結(jié)石，患者自訴無特殊不適，請泌尿外科會診和臨床藥學(xué)科會診

4、（此術(shù)中經(jīng)中耳是有菌術(shù)腔，顱內(nèi)感染可能性較大）。2015.11.18 泌尿外科會診結(jié)果示腎結(jié)石目前無特殊處理，無手術(shù)禁忌。臨床藥學(xué)科會診示可用三代頭孢抗生素抗炎治療。面神經(jīng)功能未見異常，前庭功能檢查示右側(cè)減弱，CVEMP未引出，OVEMP右耳閾值增高。2015.11.19 右耳言語識別率檢查粗側(cè)30%，左耳100%，常規(guī)術(shù)前檢查未見手術(shù)禁忌。定于明日在全麻下行經(jīng)迷路右側(cè)聽神經(jīng)瘤切除術(shù)。2015.11.26 術(shù)后第六日，患者一般狀態(tài)良好，可坐起和下床緩慢活動，病理回報：右內(nèi)聽道神經(jīng)鞘瘤，患者閉眼尚可、右側(cè)鼻唇溝變淺，肌力稍差，鼓氣漏氣，主管醫(yī)生考慮為水腫造成，可逐漸恢復(fù)，治療同前。2015.11

5、.29 術(shù)后第九日，患者恢復(fù)良好，無眩暈，無特殊不適，閉眼尚可、右側(cè)鼻唇溝變淺，肌力稍差，鼓氣漏氣，明日可辦理出院。術(shù)后護(hù)理指控重點質(zhì)控內(nèi)容1：術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥（感染、出血、腦水腫、面癱）措施：1.加強病情觀察，注意顱內(nèi)感染、出血或血腫發(fā)生，預(yù)防顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，做好記錄，及時告知醫(yī)生。如何觀察？觀察內(nèi)容是什么？意識、瞳孔、生命體征、肢體活動度如患者術(shù)后頭痛劇烈，頻繁嘔吐，煩躁不安，神志不清，血壓增高，呼吸深快；或術(shù)后清醒，但不久又嗜睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼吸深而慢；或患側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；有時伴有肢體偏癱和失語。面癱的觀察意識狀態(tài)的觀察是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被

6、喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。嗜睡意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。意識模糊接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡?；杷菄?yán)重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷?；杳酝椎挠^察觀察時要用聚光集中的電筒，對準(zhǔn)兩眼中間照射，對比觀察兩側(cè)瞳孔大小、形狀及對光反射。再將光源分別移向雙側(cè)瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏，并準(zhǔn)確記錄。 兩側(cè)瞳孔括約肌，引起瞳孔對光反射。術(shù)后護(hù)理指控重點2.

7、遵醫(yī)囑合理用藥：抗感染治療，甘露醇降顱壓治療，積極預(yù)防腦水腫，地塞米松入壺消腫治療，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜治療。3.囑患者臥床休息一周，床上適當(dāng)活動，避免大幅度晃動頭部，保持大便通暢。4.保持傷口的清潔干燥，無污染。5.做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。6.嚴(yán)格控制陪人數(shù)量，陪人數(shù)量控制在1-2人，減少探視。評價：患者傷口恢復(fù)良好，術(shù)后未發(fā)生傷口及顱內(nèi)感染和出血等并發(fā)癥，體溫未超過38.5；面癱早發(fā)現(xiàn)早采取措施，醫(yī)護(hù)及家屬均能正確洗手；質(zhì)控內(nèi)容2：護(hù)理安全問題（跌倒/墜床，壓瘡）措施：1.術(shù)后即進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理安全風(fēng)險評估，包括跌倒/墜床(該患者評分為5分)和壓瘡(該患者評分為30分)。2.給予相關(guān)護(hù)理措施及宣教。評價：術(shù)

8、后未發(fā)生跌倒/墜床，壓瘡。質(zhì)控內(nèi)容3：基礎(chǔ)護(hù)理措施：做好晨晚間的護(hù)理，及時了解患者睡眠及個人衛(wèi)生問題，每日進(jìn)行檢查，必要時協(xié)助清潔，每日對床單位進(jìn)行濕氏清掃，發(fā)現(xiàn)床單位有污物及時更換，床頭柜整齊，每日消毒毛巾擦拭，病房每日開窗通風(fēng)，病室地面每日清掃，控制病房內(nèi)的噪聲在35dB左右。評價：床單位清潔、干燥、平整，患者頭發(fā)、胡須、指甲清潔，長度合適，頭發(fā)及口腔無異味。病房每日定時通風(fēng)，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，患者感舒適、滿意。聲音的分貝0分貝的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，是根據(jù)聽力正常的人所能聽到的最小聲音而厘定的。每增加10分貝等于強度增為10倍，增加20分貝增為100倍，30分貝則增為1000倍。國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：

9、居民區(qū)的環(huán)境噪音，白天不能超過50分貝，夜間則應(yīng)低于40分貝。適宜的生活環(huán)境不應(yīng)超過45 分貝，不應(yīng)低于15 分貝。音量 類比質(zhì)控內(nèi)容4：長期臥床預(yù)防靜脈血栓措施：加強宣教引起重視，積極預(yù)防。肢體主、被動運動及肢體按摩。抬高肢體，利于回流。盡量避免在下肢輸液、采血等操作，規(guī)范使用止血帶。選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，并將其制成流食后進(jìn)餐。病情允許時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500ml，以降低血液粘稠度。預(yù)防便秘，以減少腹壓增高導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。評價：患者及家屬能夠重視預(yù)防，并未發(fā)生靜脈血栓。質(zhì)控內(nèi)容5：健康教育知曉情況措施：1.開展健康教育互動模式。2.告知術(shù)后監(jiān)護(hù)及長時間臥床的的意義。3.告知護(hù)理安全的重要性。4.告知如何預(yù)防靜脈血栓及其重要性。5.告知活動的量及范圍，要循序漸進(jìn)。6.告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并要積極預(yù)防發(fā)生。7.告知用藥的安全及注意事項。評價：患者及家屬對健康教育情況知曉率達(dá)到100%。第四幕出院2015.11