1、膽道疾病 肝內(nèi)膽管:一、二、三級(jí) 肝外膽管: 肝總管 膽總管,直徑1cm；或者短期內(nèi)迅速增大者影像學(xué)結(jié)果與病理的關(guān)系：常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊息肉樣病變治療手術(shù)指征：1.直徑 10 mm2.年齡 60歲3.伴有膽囊結(jié)石共存4.短期內(nèi)息肉迅速增大其中息肉大小是決定是否手術(shù)的關(guān)鍵因素常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊息肉樣病變治療 對(duì)暫不需手術(shù)的患者主張超聲隨訪，一般認(rèn)為息肉10年或直徑2cm; 超聲提示膽囊壁有局限性增厚或萎縮; 膽囊頸部嵌頓結(jié)石;瓷化膽囊; 合并有膽囊息肉樣病變1cm;既往曾行膽囊造瘺術(shù)常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌臨床表現(xiàn)（癥狀）：早起缺乏特異性臨床癥狀右上腹痛 消化道癥狀黃疸

2、 消瘦右上腹腫塊常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌實(shí)驗(yàn)室檢查CA19-9和CEA在膽囊癌病例中有一定的陽(yáng)性率超聲腹部增強(qiáng)CT常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌超聲檢查：早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌的首選方法EUS(內(nèi)鏡超聲)準(zhǔn)確率達(dá)75%82.1% ，提高膽囊癌檢出率，判定膽囊壁浸潤(rùn)程度。常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌膽囊壁彌漫性不規(guī)則增厚， 囊腔狹小， 輪廓模糊， 部分膽管擴(kuò)張。 常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌膽囊腔內(nèi)結(jié)石， 膽囊底壁不規(guī)則增厚， 周圍肝臟受侵， 腹腔內(nèi)積液。分期：Nevin分期 粘膜內(nèi)原位癌 侵犯粘膜和肌層

3、（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 侵犯膽囊壁全層（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 侵犯膽囊壁全層（伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 侵犯肝或鄰近臟器或發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 病理：腺癌（80%） 、未分化癌、 鱗癌轉(zhuǎn)移途徑：直接侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌Tis原位癌T1瘤浸潤(rùn)黏膜或肌層T2腫瘤浸潤(rùn)肌肉周圍鄰近組織T3腫瘤穿透漿膜層和/或直接浸潤(rùn)一個(gè)鄰近器官T4腫瘤擴(kuò)散進(jìn)肝臟超過(guò)2cm和或侵及更多的鄰近器官 N0沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移到膽囊管、膽管周圍和 或肝門淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移到胰腺周圍 ,十二指腸周圍、肝門周圍、腹腔和或腸系膜淋巴結(jié) M0無(wú)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 M1遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌治療：?jiǎn)?/p>

4、純膽囊切除 膽囊癌根治術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)姑息手術(shù)療效：五年生存率2cm。常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽囊癌（3）膽囊癌擴(kuò)大根治性術(shù)適用于T3和T4期患者，即切除膽囊外 ,主要包括肝切除 、胰頭十二指腸切除、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù) 、門靜脈和肝動(dòng)脈切除加重建術(shù) 。擴(kuò)大根治術(shù)后僅一少部分病人能長(zhǎng)期生存 ,而且擴(kuò)大根治術(shù)的并發(fā)癥和死亡率是較高的，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇 。 定義： 左右肝管至膽總管下端：肝門部膽管癌、膽總管癌相關(guān)疾?。?膽管結(jié)石，硬化性膽管炎，先天性膽管囊腫病理類型: 腺癌為主，少數(shù)為未分化癌、乳頭狀癌或鱗癌 腫瘤呈浸潤(rùn)性，沿膽管向上下生長(zhǎng)；淋巴轉(zhuǎn)移典型癥狀：無(wú)痛性黃疸進(jìn)行性加重常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽管癌肝門膽管癌分型：（Bismuth） 常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽管癌常見的膽道疾病膽道腫瘤-膽管癌肝門膽管癌影像檢查治療： 手術(shù)：肝門部膽管癌根治術(shù) 膽管上段癌 膽管下段癌同胰頭癌-根治性胰十 二指腸切除術(shù)療效： 膽囊癌與胰腺癌常見的膽道疾病