1、常用護(hù)理質(zhì)量管理方法與工具簡介護(hù)理質(zhì)量: 是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，即護(hù)理效果的高低。護(hù)理質(zhì)量管理： 是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，應(yīng)用質(zhì)量管理的方法和工具，一切從病人出發(fā)，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行全面質(zhì)量管理的服務(wù)過程和工作過程。一、PDCA循環(huán)二、常用管理工具 三、管理工具在護(hù)理管理中的應(yīng)用目錄01PDCA循環(huán)02根本原因分析法03五常法04品管圈06效應(yīng)分析05追蹤方法學(xué)護(hù)理質(zhì)量管理常用方法一、PDCA循環(huán)目錄為什么要學(xué)習(xí)PDCA？三甲評審對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求 醫(yī)院建立一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制是新一輪醫(yī)院評審總的導(dǎo)向 具體體現(xiàn)： 在評審方式上，如果醫(yī)院沒有

2、建立起質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，或者不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，那么不僅不能得到良好的成績，甚至有可能不合格評審表述方法及含義ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPDPPDCA理念貫穿每條標(biāo)準(zhǔn)P（Plan）-計劃 D（Do)-執(zhí)行C（Check)-檢查 A（Action)處理 PDCA的含義PDCA的四個階段八個步驟階段步驟主要方法P1、分析現(xiàn)狀，找出問題排列圖、直方圖、控制圖2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖4、針對主要原因，制定措施計劃回答5W1H 為什么制定該措施（why） 達(dá)到什么目標(biāo)（what） 在

3、何處執(zhí)行（where） 由誰負(fù)責(zé)完成（who） 什么時間完成（when） 如何完成（how）D5、執(zhí)行、實施計劃C6、檢查計劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖A7、總結(jié)成功經(jīng)驗、制定標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程或其他有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決的或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)成立CQI小組01大環(huán)帶小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，推動大循環(huán)02統(tǒng)計的工具03循環(huán)前進(jìn)，階梯式上升PDCA的三個特點(diǎn)老七種工具的特點(diǎn) 老七種工具除因果圖外，均為數(shù)理統(tǒng)計方法，它們都是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而數(shù)據(jù)一般是在過程中產(chǎn)生的。因此，老七種工具主要應(yīng)用于對過程的分析和控制。直方圖-顯分布分層法-整理數(shù)據(jù)控制圖-找異常散布圖-看相關(guān)因果圖-追

4、原因老七種工具總結(jié)調(diào)查表-集數(shù)據(jù)排列圖-抓重點(diǎn)新老七種工具的區(qū)別1、使用階段不同：新七種工具主要應(yīng)用于PDCA循環(huán)的P階段，而老七種工具主要應(yīng)用于產(chǎn)品的制造階段；2、分析方式不同：新七種工具主要是根據(jù)語言文字分析問題（矩陣數(shù)據(jù)分析法除外），引導(dǎo)人們思考的一種“思考性工作”的質(zhì)量管理方法，老七種工具強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說話（因果圖除外）。新老七種工具的區(qū)別 日本質(zhì)量管理專家石川馨有一句名言“不分層次不能搞質(zhì)量管理”。他還指出：“企業(yè)95%的問題，可以用簡單的技法來解決”、“用排列圖、因果圖就能解決大部分問題”。示例引起 非計劃性拔管 的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動、翻身時脫出1

5、317.4護(hù)士搬運(yùn)時牽拉脫出810.7護(hù)士協(xié)助翻身時牽拉脫出68.0家屬協(xié)助翻身時牽拉脫出45.3患者脫衣時牽拉脫出45.3合計75100非計劃性拔管查檢表2.分層法定義： 又稱分類法，即把收集來的原始數(shù)據(jù)，按照一定的目的和要求進(jìn)行分類整理，以便分析質(zhì)量問題及其影響因素的方法。目的： 把性質(zhì)不同的數(shù)據(jù)和錯綜復(fù)雜的影響因素分析清楚，找到問題癥結(jié)所在，以便對癥下藥，解決問題。示例責(zé)任護(hù)士留置針穿刺成功率分析表操作者成功失敗合格率責(zé)任護(hù)士甲45590%責(zé)任護(hù)士乙48296%責(zé)任護(hù)士丙47394%合計1401093.3%3.魚骨圖概念： 是分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的工具，又

6、叫因果圖，又名石川圖。頭腦風(fēng)暴結(jié)束后，按照“人員、機(jī)器、方法、材料、環(huán)境”五類，對原因組織歸類和評估，分出可控因素、不可控因素、常量等，繪制魚骨圖。用途： 尋找質(zhì)量問題產(chǎn)生的原因，以便于對癥下藥，解決質(zhì)量問題。魚骨圖思考原則頭腦風(fēng)暴法 概念：采取會議方式，利用集體思考，引導(dǎo)每個參加會議的人圍繞某個中心議題，廣開言路，激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言，發(fā)表獨(dú)特見解的一種創(chuàng)作性思考的方法。特點(diǎn)：1.自由暢談：不受限制，標(biāo)新立異2.延遲評價3.追求數(shù)量，全部意見都要記錄4.禁止批評5.簡單粗略的想法也要鼓勵住院病人不滿意人 員技 術(shù)人員的判斷力服務(wù)態(tài)度不 佳醫(yī)師護(hù)士醫(yī)檢人員環(huán) 境指

7、標(biāo)不清空間小空調(diào)不佳病房隔音差安全問題緊急設(shè)備無障礙空間環(huán)境不潔公共設(shè)施不 足一般儀器不足設(shè) 備設(shè)備老舊醫(yī)療儀器不足功能操作人員病房病床推車病床I.V.架 事 伙食不佳找不到醫(yī) 師手續(xù)復(fù)雜收費(fèi)太高等候時間長檢查出入院手續(xù)魚骨圖4.柏拉圖定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計數(shù)值統(tǒng)計，也有人稱其為ABC圖柏拉圖的理論基礎(chǔ)80%的錯誤后果會發(fā)生在20%的錯誤原因下（因此只要改善20%的錯誤項目，就能改正80%的錯誤）80%的問題產(chǎn)生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締

8、造出來的柏拉圖精神：找出造成最大錯誤（80%）的主要因素（20%）累積百分比因素分類通常把累計百分?jǐn)?shù)分為三類：080%為A類，是累計百分?jǐn)?shù)在80%發(fā)內(nèi)的因素，是主要因素，即關(guān)鍵因素；累計百分?jǐn)?shù)在80%90%的為B類，是次要因素；累計百分?jǐn)?shù)在90%100%的為C類，為一般因素。5.直方圖概念： 直方圖是頻數(shù)直方圖的簡稱。它是用一系列寬度相等、高度不等的長方形表示數(shù)據(jù)的圖。長方形的寬度表示數(shù)據(jù)范圍的間隔，長方形的高度表示在給定間隔內(nèi)的數(shù)據(jù)數(shù)。目的：1、了解品質(zhì)分布狀況2、顯示波動形態(tài)，了解是否變異3、制訂產(chǎn)品的規(guī)格界限2016年護(hù)士理論考核成績6.散布法概念： 散布圖是研究成對出現(xiàn)的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的簡單圖示技術(shù)。在散布圖中，成對的數(shù)據(jù)形成點(diǎn)子云，研究點(diǎn)子云的分布狀態(tài)便可推斷成對數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度。目的： 散布圖可以用來發(fā)現(xiàn)、顯示和確認(rèn)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度，并確定其預(yù)期關(guān)系。XY45XY45示例x與y完全成正相關(guān)x與y完全負(fù)相關(guān) 7.控制圖定義: