1、無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】呼吸,人工；肺疾病,慢性阻塞性；呼吸功能不全摘要目的討論無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病PD合并型呼吸衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)36例PD并發(fā)型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)用雙程度正壓無(wú)創(chuàng)通氣BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，觀察治療前及治療后2h、4h和24h患者血?dú)夥治觯簞?dòng)脈氧分壓Pa2、動(dòng)脈二氧化碳分壓Pa2、血氧飽和度Sa2、pH，以及呼吸頻率RR/心率HR的變化。結(jié)果無(wú)創(chuàng)通氣治療PD合并型呼吸衰竭后26hPa2、Pa2和Sa2升高，pH改善，RR和HR減慢，24h內(nèi)呼吸衰竭根本糾正，差異均有非常顯著性P0.01。結(jié)論無(wú)創(chuàng)通氣治療PD合

2、并型呼吸衰竭是平安有效的方法。關(guān)鍵詞呼吸，人工；肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全呼吸衰竭患者常需經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣，隨著對(duì)有創(chuàng)通氣所帶來(lái)的嚴(yán)重副作用的認(rèn)識(shí)和機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)鼻/面罩施行無(wú)創(chuàng)通氣NIV逐漸增多1，2。近年廣泛開(kāi)展無(wú)創(chuàng)通氣治療PD合并輕、中度型呼吸衰竭，可以改善患者的氧合功能和通氣功能，糾正缺2和2潴留，及時(shí)糾正呼吸衰竭，減少有創(chuàng)通氣的應(yīng)用3。本文對(duì)36例PD合并型呼吸衰竭患者使用雙程度正壓無(wú)創(chuàng)通氣BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)展通氣治療，獲得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組PD并發(fā)型呼吸衰竭36例，男28例，女8例，年齡4680歲，平均65歲，病史5

3、40年，診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的PD診斷標(biāo)準(zhǔn)4，患者均神志清，有自主呼吸，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)重度肺大皰及氣胸，無(wú)嘔吐、胃腸出血等相對(duì)禁忌證。1.2方法在常規(guī)治療根底上，采用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩正壓通氣。呼吸機(jī)工作形式：壓力支持通氣、壓力控制通氣ST，吸氣壓1020H2，呼氣壓48H2，呼吸頻率1218次/in，吸氧濃度Fi230%50%，通氣時(shí)間每次23h，間歇使用，每日24次，觀察治療前及治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鯬a2、Pa2、Sa2、pH及RR和HR等指標(biāo)變化情況。1.3結(jié)果本文36例患者無(wú)創(chuàng)通氣治療后26h呼吸困難明顯改善，輔助呼吸肌動(dòng)用減少，紫紺減輕，由端坐呼吸

4、變半臥位，兩肺哮鳴音明顯減少或消失，Pa2、Pa2和Sa2升高，pH改善，RR和HR減慢，治療前后比擬差異有非常顯著性P0.01。見(jiàn)表1。表1通氣治療前后動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度和生命體征測(cè)定結(jié)果2討論P(yáng)D的主要特征是慢性氣流阻塞，并呈進(jìn)展性開(kāi)展。由于肺泡彈性纖維破壞，肺泡壁毀損，肺組織彈性減退，肺過(guò)度充氣，肺內(nèi)氣體和血流分布不均勻，通氣血流比例失調(diào)，小氣道動(dòng)態(tài)陷閉。急性加重期這些病理改變進(jìn)一步加重，氣道的阻力進(jìn)一步加重，致呼吸做功增加，呼吸肌負(fù)擔(dān)增大，當(dāng)呼吸肌過(guò)度疲勞，就會(huì)出現(xiàn)呼吸肌功能衰竭而致通氣障礙，發(fā)生呼吸衰竭，當(dāng)常規(guī)藥物、吸氧等治療措施來(lái)不及或不能緩解病情時(shí)，常需進(jìn)展機(jī)械通氣支持治療，有

5、創(chuàng)通氣需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)，給病人帶來(lái)一定的痛苦，并會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，盡管其療效可靠，臨床上常等到呼吸衰竭開(kāi)展到相當(dāng)嚴(yán)重，已危及生命才考慮應(yīng)用。無(wú)創(chuàng)通氣不僅可以防止與有創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥，而且可早期應(yīng)用，通氣的指征較寬，及早糾正呼吸衰竭可減少有創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用。BiPAP呼吸機(jī)是目前最常應(yīng)用于無(wú)創(chuàng)通氣的呼吸機(jī)，采用雙程度正壓提供壓力支持通氣，允許患者在兩個(gè)持續(xù)呼吸道正壓程度上自主呼吸，同時(shí)是有流量同步觸發(fā)和漏氣補(bǔ)償功能，并且有自主呼吸與控制呼吸并存的特點(diǎn)，防止了人機(jī)對(duì)抗，減少容積性損傷和對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。吸氣時(shí)一個(gè)進(jìn)步的吸氣壓IPAP作為壓力支持通氣，可以幫助患者克制呼吸道阻力增加肺泡通氣量

6、，同時(shí)又可以改善氣體在肺內(nèi)分布不均一情況，可以有效地改善肺泡通氣和氧合，尤其是肺的通氣/血流比值，促進(jìn)肺泡中氧向血流彌散，減少無(wú)效死腔氣量，對(duì)2潴留嚴(yán)重的患者，可采用較高壓力以增加潮氣量，促進(jìn)2的排出，但I(xiàn)PAP不能大于30Hg以防止低血壓及胃脹氣等副作用的出現(xiàn)，呼氣時(shí)，一個(gè)較低的呼氣壓EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP的作用?？梢詫?duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓PEEPi5，減少呼吸功耗，防止細(xì)支氣管陷閉，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)2有效排出，從而到達(dá)進(jìn)步Pa2，降低Pa2的目的，BiPAP呼吸機(jī)允許間歇使用的優(yōu)點(diǎn)，另外，上呼吸道防御功能不受損害，防止了插管所致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸道損傷等并發(fā)癥，聲門處于

7、自然狀態(tài)，防止了因插管所致聲門被動(dòng)開(kāi)放所導(dǎo)致的誤吸，減少了開(kāi)放性呼吸道護(hù)理難度，減少了鎮(zhèn)靜藥的使用，進(jìn)步了患者的舒適性，患者處于自然狀態(tài)，不影響說(shuō)話、進(jìn)食、飲水等；減少了生活護(hù)理的難度。在臨床應(yīng)用中失敗的原因有患者不合作；不能耐受面罩或有對(duì)面罩恐懼感；面罩不合適，漏氣量大；呼吸道內(nèi)存有大量分泌物，鼻塞、咽炎，壓力性潰瘍等。本組36例患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療獲得了滿意的療效，本組的治療結(jié)果顯示，通氣治療不久，Sa2即增加，2h后，Pa2和pH明顯升高，Pa2降低，RR和HR減慢，與此同時(shí)，患者的呼吸困難改善，輔助呼吸肌動(dòng)用減輕，反常呼吸消失，此后上述指征持續(xù)改善，24h內(nèi)呼吸衰竭糾正，無(wú)并發(fā)

8、癥。本組病例治療結(jié)果說(shuō)明，BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療用于PD合并型呼吸衰竭是可行、有效和平安的，盡早應(yīng)用能阻止病情惡化，逆轉(zhuǎn)病情，可作為PD合并呼吸衰竭的常規(guī)治療措施。參考文獻(xiàn)1LightlerJV,edzihaJA,Ellitt,etal.Ninvasivepsitivespressurevetilatinttreatrespiratryfailureresultingfrexaerbatinsfhrnibstrutivepulnarydisease:hranesysteatirevieandetanallysys,BJ,2022,326,7382:185-187.2Ellitt,nfalnieri,NavaS.heretperfrnninvasiveventilatin?EurpeanRespiratryJuralk,2002,19:1159-1166.3ethaS.HillNS.Nrinvasiveventilatin.AJRespirritareell,20