1、提升痰培養(yǎng)送檢率二妹妹醫(yī)院呼吸內(nèi)科同呼圈厚德同心 精醫(yī)至善圈長：第1頁01圈名圈徽選定02主題選定03活動(dòng)計(jì)劃確定04現(xiàn)實(shí)狀況把握05目標(biāo)設(shè)定06解析07對(duì)策確定08對(duì)策實(shí)施與檢討09效果確認(rèn)10標(biāo)準(zhǔn)化11檢討與改進(jìn)厚德同心 精醫(yī)至善第2頁圈名圈徽選定01 厚德同心 精醫(yī)至善第3頁同呼圈組成圈 名：同呼圈成立期：5月8日組員人數(shù)：10人平均年紀(jì)：27歲圈 長：二妹妹輔 導(dǎo) 員：大姐姐所屬單位：醫(yī)院呼吸內(nèi)科科室電話：圈 員：胡婷 聞麗 周美珍 徐瑤 鄧楊平 謝雪 鄧亞男 鄒豆活動(dòng)期間：5月8日8月31日主要工作：呼吸內(nèi)科病區(qū)內(nèi)一切治療、護(hù)理、健康指導(dǎo)、質(zhì)量管理等工作。序號(hào)圈員姓名職稱年紀(jì)學(xué)歷圈內(nèi)

2、職務(wù)圈內(nèi)工作1大姐姐主管護(hù)師33本科輔導(dǎo)員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)2二妹妹主管護(hù)師31本科圈長計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)3胡 婷主管護(hù)師30本科圈員組織、實(shí)施4聞 麗護(hù)師29大專圈員資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5周美珍護(hù)師27大專圈員資料搜集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)6徐 瑤護(hù)士26大專圈員統(tǒng)計(jì)、整理、溝通7鄧楊平護(hù)師26本科圈員統(tǒng)計(jì)、整理、溝通8謝 雪護(hù)師25大專圈員文字輸入、制作ppt9鄧亞男護(hù)士23中專圈員采集相片、配合10鄒 豆護(hù)士23大專圈員協(xié)調(diào)、配合第4頁同呼圈全家福第5頁同呼圈圈員（一）第6頁同呼圈圈員（二）第7頁同呼圈圈名圈徽意義圈名意義：同一片藍(lán)天下呼吸、同一個(gè)夢想里奮斗口 號(hào)：同呼吸 共命運(yùn)綠色代表生命與健康，

3、環(huán)形圈代表氧氣及團(tuán)結(jié)一致R代表呼吸托舉肺代表著醫(yī)護(hù)人員用雙手讓每位患者都擁有健康肺,肺樹源源不停產(chǎn)生O2讓患者暢快呼吸。整體意義：醫(yī)護(hù)人員用溫暖雙手守護(hù)患者，帶給患者希望，讓每位患者都能擁有健康肺，自由呼吸新鮮氧氣，共圓健康呼吸夢。圈徽意義第8頁主題選定02同呼吸 共命運(yùn)第9頁主題選定選題會(huì)議第10頁主題選定選題過程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策主要性可行性圈能力總分次序選定提升痰培養(yǎng)送檢率5.04.84.43.417.6提升霧化病人依從性3.83.43.23.614降低留置針并發(fā)癥3.83.23.23.113.3提升晨晚間護(hù)理到位率3.04.03.03.812.8分?jǐn)?shù)主要性圈能力可行性上級(jí)政策1次主要

4、需要多部門配合不可行無相關(guān)3重 要需要一個(gè)部門配合可 行符 合5很主要自行能處理很可行非常符合評(píng)價(jià)說明1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 10 人參加選題過程；票選分?jǐn)?shù)5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為此次主題。2、評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以表格縱向依次評(píng)價(jià)，如：先縱向評(píng)價(jià)上級(jí)政策，再縱向評(píng)價(jià)主要性，以這類推。第11頁主題選定選題理由對(duì)醫(yī)生而言 規(guī)范抗生素使用，做到合理用藥。對(duì)患者而言 縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)醫(yī)院而言 提升患者滿意度，提升醫(yī)院品牌形象，友好醫(yī)患關(guān)系，增加社會(huì)效應(yīng)。對(duì)護(hù)士而言 提升護(hù)士工作主動(dòng)性和管理能力，提升綜合素質(zhì)。 依據(jù)二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.14.5.6要求，接收限制使用級(jí)抗菌藥品治療住院

5、患者使用抗菌藥品前微生物送檢率不低于50%；接收特殊使用級(jí)抗菌藥品治療住院患者使用抗菌藥品前微生物送檢率不低于80%。因?yàn)榭剖耶?dāng)前痰培養(yǎng)送檢率低（限制級(jí)32.3%，特殊級(jí)52.5%）；病人未掌握留痰方法，未認(rèn)識(shí)到痰培養(yǎng)主要性；護(hù)士未做好宣傳教育及指導(dǎo)病人正確留取標(biāo)本；醫(yī)生未依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，造成病人醫(yī)療費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長。第12頁活動(dòng)計(jì)劃確定03同呼吸 共命運(yùn)第13頁活動(dòng)計(jì)劃確定 月份 周次活動(dòng)項(xiàng)目5月6月7月8月責(zé)任人2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周選出圈名及圈徽大姐姐、二妹妹1.主題選定大姐姐、二妹妹2.活動(dòng)計(jì)劃確定二妹妹3.現(xiàn)實(shí)狀況把握

6、周美珍、聞 麗4.目標(biāo)設(shè)定二妹妹、周美珍5.解析胡 婷、聞 麗6.對(duì)策確定鄧楊平、徐 瑤7.對(duì)策實(shí)施與檢討鄧亞男、鄒 豆8.效果確認(rèn)徐 瑤、謝 雪9.標(biāo)準(zhǔn)化二妹妹10.檢討及改進(jìn)二妹妹、鄒 豆11.資料整理及發(fā)表二妹妹、謝 雪注： 表示計(jì)劃線 表示實(shí)施線 P D C A30%40%20%10%第14頁現(xiàn)實(shí)狀況把握04同呼吸 共命運(yùn)第15頁現(xiàn)實(shí)狀況把握 改進(jìn)前痰培養(yǎng)送檢流程圖痰標(biāo)本醫(yī)囑查對(duì)醫(yī)囑打印條碼發(fā)放痰標(biāo)本盒并宣傳教育留取痰標(biāo)本及時(shí)送檢檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)第16頁現(xiàn)實(shí)狀況把握 對(duì)象：痰標(biāo)本66例時(shí)間：5月23日6月6日方法：數(shù)據(jù)搜集原 因標(biāo)本數(shù)累計(jì)百分比（%）痰標(biāo)本不合格829.6患者無痰755.

7、6患者拒留574.1患者擔(dān)心費(fèi)用592.6化驗(yàn)室未及時(shí)化驗(yàn)2100累計(jì)27痰培養(yǎng)未及時(shí)送檢驗(yàn)檢表注：5月23日至6月6日痰標(biāo)本共計(jì)66個(gè)，其中送檢合格39個(gè)，送檢率59.1%，缺失率40.9%第17頁目標(biāo)設(shè)定05同呼吸 共命運(yùn)第18頁解析06同呼吸 共命運(yùn)第19頁解析魚骨圖管理原因護(hù)士原因其它原因病人原因重復(fù)屢次住院無痰培養(yǎng)單獨(dú)存放處責(zé)任心不強(qiáng)留取流程培訓(xùn)時(shí)間少留痰程序復(fù)雜相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足未嚴(yán)格查對(duì)制度標(biāo)本容器錯(cuò)裝文化水平低不知留痰意義年紀(jì)大，聽力記憶力下降未掌握留痰方法未及時(shí)檢驗(yàn)病情重，自動(dòng)出院培訓(xùn)次數(shù)少報(bào)銷百分比少落實(shí)制度不到位科室未制訂流程圖痰標(biāo)本發(fā)放錯(cuò)誤轉(zhuǎn)科住院時(shí)間長住院時(shí)間短痰少，不

8、易咳出標(biāo)本化驗(yàn)數(shù)據(jù)犯錯(cuò)工作量大痰培養(yǎng)留取流程不熟執(zhí)行力差未及時(shí)督促患者未及時(shí)送檢專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏責(zé)任心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清楚流程制度不完善送檢流程不規(guī)范痰標(biāo)本不合格未及時(shí)反饋 檢驗(yàn)科未評(píng)定病人擔(dān)心費(fèi)用執(zhí)行力低痰標(biāo)本不合格醫(yī)囑重復(fù)收費(fèi)太貴無痰對(duì)留痰不重視，未開醫(yī)囑宣傳教育不到位混有唾液評(píng)定病人不到位護(hù)士少儀器原因標(biāo)本污染干咳無痰咳痰無力病人多留取痰標(biāo)本種類太多年輕護(hù)士較多專業(yè)思想不穩(wěn)固標(biāo)本盒字體太小化驗(yàn)杯種類多，外形相同患者拒留痰培養(yǎng)送檢率低原因分析了解力差家庭經(jīng)濟(jì)原因痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)送檢流程培訓(xùn)不到位輔助留痰辦法不到位缺乏專員管理監(jiān)控制度不到位 醫(yī)生第20頁要因選定表魚

9、骨圖大要因魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10護(hù)士原因執(zhí)行差未及時(shí)督促患者233333323328宣傳教育不到位233333333329痰標(biāo)本發(fā)放錯(cuò)誤122212112115輔助留痰方法不到位222322222221未及時(shí)送檢222221221117工作量大護(hù)士少212232121218病人多212212221116缺乏責(zé)任心年輕護(hù)士多212221121216專業(yè)思想不穩(wěn)固222222121117痰培養(yǎng)留取流程不熟留取流程培訓(xùn)時(shí)間少223332222122專業(yè)知識(shí)缺乏了解力差212121122216相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足11222

10、2222218要因選定（一）第21頁要因選定（二）要因選定表魚骨圖大要因魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10管理原因流程制度不完善送檢流程不規(guī)范122213121217監(jiān)控制度不到位122222222219科室未制訂流程圖333332333329落實(shí)制度不到位未嚴(yán)格查對(duì)制度222231222119相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)不到位333323322327培訓(xùn)次數(shù)少222221123118痰培養(yǎng)送檢流程培訓(xùn)不到位212212122116缺乏專員管理缺乏專員管理112222112115痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清楚標(biāo)本盒字體太小1122

11、11111112化驗(yàn)杯種類多，外形相同212122122318第22頁要因選定表要因選定（三）魚骨圖大要因魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10病人原因擔(dān)心費(fèi)用家庭經(jīng)濟(jì)原因212222223321報(bào)銷百分比少112212122317住院時(shí)間長222222122320收費(fèi)太貴112212121316重復(fù)屢次住院212222221319執(zhí)行力低文化水平低211211121113年紀(jì)大，聽力記憶力下降311221122116痰標(biāo)本不合格未掌握留痰方法333233332328留取痰標(biāo)本種類太多222122123320混有唾液11232

12、3322221患者拒留留痰程序復(fù)雜122223121117標(biāo)本容器錯(cuò)裝111313332321不知留痰意義232332123223無痰干咳無痰112322222219咳痰無力333233332126痰少，不易咳出212222223119住院時(shí)間短轉(zhuǎn)科111111111110病情重，自動(dòng)出院111111111110第23頁要因選定表要因選定（四）魚骨圖大要因魚骨圖中要因魚骨圖小要因圈員打分情況總分備注圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10其它原因檢驗(yàn)科未及時(shí)檢驗(yàn)122232222119儀器原因211121111112標(biāo)化驗(yàn)數(shù)據(jù)犯錯(cuò)212111111112無單獨(dú)存放處痰培養(yǎng)

13、111121111111痰標(biāo)本不合格未及時(shí)反饋112232222118標(biāo)本污染222232221119醫(yī)生對(duì)留痰不重視，未開醫(yī)囑122231221117責(zé)任心不強(qiáng)211131221115醫(yī)囑重復(fù)111211121112評(píng)定病人不到位133333332125未評(píng)定病人222332232122注：主要3分，普通2分，不主要1分。圈員共10人，依據(jù)“80/20”標(biāo)準(zhǔn)，即24分及以上為要因項(xiàng)目數(shù)，選定7項(xiàng)。第24頁解析要因選定魚骨圖重復(fù)屢次住院無痰培養(yǎng)單獨(dú)存放處責(zé)任心不強(qiáng)留取流程培訓(xùn)時(shí)間少留痰程序復(fù)雜相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)不足未嚴(yán)格查對(duì)制度標(biāo)本容器錯(cuò)裝文化水平低不知留痰意義年紀(jì)大，聽力記憶力下降未及時(shí)檢驗(yàn)病情重

14、，自動(dòng)出院培訓(xùn)次數(shù)少報(bào)銷百分比少落實(shí)制度不到位痰標(biāo)本發(fā)放錯(cuò)誤轉(zhuǎn)科住院時(shí)間長住院時(shí)間短痰少，不易咳出標(biāo)本化驗(yàn)數(shù)據(jù)犯錯(cuò)工作量大痰培養(yǎng)留取流程不熟執(zhí)行力差未及時(shí)送檢專業(yè)知識(shí)缺乏缺乏責(zé)任心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識(shí)不清楚流程制度不完善送檢流程不規(guī)范痰標(biāo)本不合格未及時(shí)反饋 檢驗(yàn)科未評(píng)定病人擔(dān)心費(fèi)用執(zhí)行力低痰標(biāo)本不合格醫(yī)囑重復(fù)收費(fèi)太貴無痰對(duì)留痰不重視，未開醫(yī)囑混有唾液護(hù)士少儀器原因標(biāo)本污染干咳無痰病人多留取痰標(biāo)本種類太多年輕護(hù)士較多專業(yè)思想不穩(wěn)固標(biāo)本盒字體太小化驗(yàn)杯種類多，外形相同患者拒留痰培養(yǎng)送檢率低原因分析了解力差家庭經(jīng)濟(jì)原因痰培養(yǎng)送檢流程培訓(xùn)不到位輔助留痰辦法不到位缺乏專員管理監(jiān)控制度不到位 醫(yī)

15、生管理原因護(hù)士原因其它原因病人原因：表示要因痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)不到位科室未制訂流程圖評(píng)定病人不到位未及時(shí)督促患者宣傳教育不到位未掌握留痰方法咳痰無力第25頁對(duì)策確定07同呼吸 共命運(yùn)第26頁對(duì)策確定（一）問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人責(zé)任人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力痰培養(yǎng)送檢率低護(hù)士宣傳教育不到位成立痰培養(yǎng)質(zhì)控小組463238116大姐姐定時(shí)檢驗(yàn)宣傳教育落實(shí)情況384036114胡 婷增加宣傳教育次數(shù)464034120二妹妹鄧楊平6.25對(duì)策一護(hù)士未及時(shí)督促患者留痰建立痰培養(yǎng)送檢登記本464848142聞 麗鄒 豆6.20對(duì)策二由專員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)每日送檢情況403838116周美珍病

16、人未掌握留痰方法改變發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)間444042126大姐姐鄧亞男6.28對(duì)策三增加患者及家眷痰培養(yǎng)知識(shí)宣傳教育403836114鄧亞男對(duì)策確定表第27頁對(duì)策確定（二）對(duì)策確定表問題點(diǎn)原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納提案人責(zé)任人執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力痰培養(yǎng)送檢率低病人咳痰無力正確指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰484846142胡 婷聞 麗6.30對(duì)策四輔助排痰403638114鄒 豆科室痰培養(yǎng)培訓(xùn)不到位科室增加痰培養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)424240124二妹妹周美珍7.5對(duì)策五定時(shí)考試、考評(píng)343436104聞 麗科室未制訂痰培養(yǎng)送檢流程圖制訂規(guī)范流程圖484242132鄧楊平謝 雪7.2對(duì)策六全科組織學(xué)習(xí)

17、痰培養(yǎng)流程圖384040118徐 瑤 醫(yī)生評(píng)定病人不到位入院時(shí)與醫(yī)生一起評(píng)定病人32282686謝 雪及時(shí)與醫(yī)生溝通403432106胡 婷注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策確定，評(píng)價(jià)方式；優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10 人，總分 150 分，以“80/20”標(biāo)準(zhǔn)， 120 分以上為實(shí)施對(duì)策，共圈選出 6 個(gè)對(duì)策。第28頁對(duì)策實(shí)施及檢討08同呼吸 共命運(yùn)第29頁效果確認(rèn)09同呼吸 共命運(yùn)第30頁效果確認(rèn)有形結(jié)果改進(jìn)前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)后備注調(diào)查日期.5.23-.6.6.6.29-.7.15資料起源資料搜集資料搜集調(diào)查總例數(shù)66例66例數(shù)據(jù)痰標(biāo)本不合格

18、8例患者無痰 7例患者拒留 5例患者擔(dān)心費(fèi)用 5例化驗(yàn)室未及時(shí)化驗(yàn) 2例患者無痰 2例痰標(biāo)本不合格 1例患者拒留 0例患者擔(dān)心費(fèi)用 0例化驗(yàn)室未及時(shí)化驗(yàn) 0例累計(jì)27例3例調(diào)查時(shí)間：5月23日7月15日第31頁效果確認(rèn)有形結(jié)果查對(duì)2.打印條碼，再次查對(duì)清楚，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放痰標(biāo)本盒并指導(dǎo)病人正確留痰；評(píng)定送檢3.評(píng)定病人有痰，馬上留取，護(hù)士及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)；4.評(píng)定病人無痰，給予輔助排痰，護(hù)士及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)；輔助排痰仍無痰，由大晚班護(hù)士第二天晨起發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)留痰，病人留取痰液，護(hù)士及時(shí)送檢，檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)。 醫(yī)囑1.醫(yī)生開出痰培養(yǎng)醫(yī)囑，護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑，登記痰培養(yǎng)送檢本；痰培養(yǎng)

19、送檢流程第32頁改進(jìn)后痰培養(yǎng)采集送檢流程圖無痰病人留取痰液大晚班護(hù)士第二天晨起發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)留痰護(hù)士及時(shí)送檢檢驗(yàn)科及時(shí)化驗(yàn)痰培養(yǎng)醫(yī)囑護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑登記痰培養(yǎng)送檢本由責(zé)任護(hù)士發(fā)放標(biāo)本盒并指導(dǎo)正確留痰評(píng)定有沒有痰無痰輔助排痰有痰有痰打印條碼第33頁效果確認(rèn)無形效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均處理問題能力242.4393.91.5責(zé)任心282.8434.31.5溝通協(xié)調(diào)232.3373.71.4自信心222.2383.81.6團(tuán)體凝聚力212.1343.41.3主動(dòng)性232.3404.01.7品管手法121.2333.32.1友好度222.2373.71.5注：由圈員10人評(píng)

20、分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分50分第34頁標(biāo)準(zhǔn)化10同呼吸 共命運(yùn)第35頁標(biāo)準(zhǔn)化第36頁檢討與改進(jìn)11同呼吸 共命運(yùn)第37頁檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目 優(yōu) 點(diǎn) 缺點(diǎn)或今后努力方向 主題選定 依據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)覺問題，選出主題能符合醫(yī)院提倡方針選定主題在切合實(shí)際基礎(chǔ)上，力爭多發(fā)覺他人沒有發(fā)覺問題活動(dòng)計(jì)劃確定 活動(dòng)計(jì)劃層次分明，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施突破固有思維模式，活用QCC手法現(xiàn)實(shí)狀況把握 選取半個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)代表性強(qiáng)數(shù)據(jù)采集要充分考慮各種可變原因目標(biāo)設(shè)定 圈員設(shè)定目標(biāo)符合實(shí)際，含有可行性目標(biāo)設(shè)定時(shí)還需要再多考慮圈能力解析 能夠利用QC手法解析，條理清楚加強(qiáng)QCC和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升圈員洞察力，改進(jìn)圈員分析能力對(duì)策確定 圈員集思廣益，從各個(gè)方面制訂有效方法對(duì)策針對(duì)性有待提升