1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)前討論姓名：性別：年齡：住院號：討論日期： XXXX 年X 月 X 日地點： XXX 科醫(yī)生辦公室主管醫(yī)師： XXX （姓名 +職稱）主持醫(yī)師： XXX （姓名 +行政職務(wù) +職稱）參加人員：（要求科內(nèi)所有醫(yī)師均參加，其中手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士必須參加，參加人員按職稱從高到低依次列出，但外出學(xué)習(xí)、開會或下鄉(xiāng)者不得列出）主任醫(yī)師， XXX 主任醫(yī)師， XXX 主任醫(yī)師， XXX 副主任醫(yī)師， XXX 副主任醫(yī)師， XXX副主任醫(yī)師， XXX副主任醫(yī)師， XXX副主任醫(yī)師， XXX副主任醫(yī)師， XXX主治醫(yī)師、 XXX主治醫(yī)師、 XXX 主治醫(yī)師、 XXX主治醫(yī)師， XX

2、X主治醫(yī)師、 XXX醫(yī)師、醫(yī)師， XXX 護(hù)士長及 XXX 責(zé)任護(hù)士，住培醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師及實習(xí)醫(yī)師。主管醫(yī)師（ XX 副主任醫(yī)師）匯報患者病情摘要：病情摘要 ：術(shù)前診斷 ：行腸造瘺術(shù)后XX 年（月）術(shù)前準(zhǔn)備情況：合并其他疾病處理：高血壓、 冠心病情況經(jīng)心內(nèi)科會診后建議圍手術(shù)期密切注意生命體征變化，如有異常及時處理。手術(shù)方案 ：擬全麻下行造瘺口還納術(shù)。討論目的： 討論手術(shù)方案可行性、評估手術(shù)風(fēng)險及防范措施。討論意見（按職稱從低到高的順序記錄）：副主任醫(yī)師：（手術(shù)指證） 1.主訴：行腸造瘺術(shù)后 XX 年（月）； 2.查體： 3.輔助檢查：腹部可見腸造瘺口，血運可 /差。結(jié)合患者病史、癥狀體

3、征及輔助檢查結(jié)果，考慮診斷：腸造瘺術(shù)后。合并疾病 XX 已初步糾正改善 /對手術(shù)影響可控。 /并發(fā)癥較重，但手術(shù)無法拖延，且家屬充分了解風(fēng)險并要求手術(shù)，現(xiàn)已經(jīng)過心內(nèi)科/呼吸科、麻醉科會診并指導(dǎo)治療，同時至醫(yī)務(wù)處糾紛辦公室備案。副主任醫(yī)師： （合并癥處理） 患者手術(shù)適應(yīng)征明確，術(shù)前檢查未見明顯手術(shù)禁忌，但（ 1）患者合并高血壓、冠心病史多年，圍手術(shù)期應(yīng)密切觀察心率、血壓等生命體征的變化，同時保持與心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及麻醉科的密切聯(lián)系，保證圍手術(shù)期患者的安全；（ 2）患者既往血糖控制欠佳，術(shù)后應(yīng)密切注意血糖變化情況，并及時請內(nèi)分泌科會診，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量，同時考慮到糖尿病患者術(shù)后發(fā)

4、生切口感染及闌尾殘端瘺的機(jī)率1 / 3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院術(shù)前討論姓名：性別：年齡：住院號：明顯增加，可加強(qiáng)抗生素應(yīng)用及適當(dāng)延長患者進(jìn)食時間，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。主任醫(yī)師：（術(shù)中風(fēng)險應(yīng)對措施及術(shù)后處理）主任醫(yī)師：（風(fēng)險告知及患者溝通） （ 1）該手術(shù)操作要求較高，術(shù)中充分游離吻合口遠(yuǎn)近端腸管， 避免吻合口張力； （2）患者合并癥多，圍手術(shù)期出現(xiàn)心腦血管意外及肺部并發(fā)癥的可能性明顯增加，嚴(yán)重時可能危及生命，甚至必要時轉(zhuǎn)ICU 進(jìn)一步治療，必要時向醫(yī)務(wù)處申請 重大手術(shù)報告 ，并請醫(yī)患關(guān)系辦公室工作人員協(xié)助與患者家屬進(jìn)行溝通，以盡可能取得患者家屬的理解及對治療的配合。綜合性意見：（姓名 +職稱） X

5、XX 主任醫(yī)師 ：患者目前診斷明確，術(shù)前檢查提示患者可耐受手術(shù)，手術(shù)指征明確， 未見明顯手術(shù)禁忌癥，可于明日行造口還納術(shù)。手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況腹腔粘連，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時患者合并癥多，一定要加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，密切注意生命體征、意識及引流情況，如有異常及時處理。應(yīng)積極做好與患者及其家屬溝通的工作， 將手術(shù)方式、 手術(shù)效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施詳細(xì)告知家屬，充分做好與患者家屬的溝通工作，以取得患者及其家屬對治療的配合。記錄者簽名： XXX 主治醫(yī)師主管醫(yī)師簽名： XXX 副主任醫(yī)師主持人簽名： XXX 主任醫(yī)師可能出現(xiàn)的意外情況及采取的預(yù)防措施：1）可能出現(xiàn)的意外情況：患者既往有手術(shù)史，腹腔可能粘連嚴(yán)重，應(yīng)小心分離，避免手術(shù)副損傷。應(yīng)妥善選擇腸道吻合方式， 必要時加針包埋吻合口， 避免吻合口瘺； 患者合并癥多，圍手術(shù)期出現(xiàn)心腦血管意外、腹腔感染及吻合口瘺的可能性明顯增加。2）預(yù)防措施： 本治療組已完成大量此類手術(shù)， 目前手術(shù)人員配備整齊， 手術(shù)器械完整，具有手術(shù)資格及處理緊急情況的能力。圍手術(shù)期管理上，一方面與相關(guān)科室保持密切聯(lián)系，另一方面積極與家屬溝通以取得患者及其家屬的理解及配合， 盡可能降低圍手術(shù)期并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。2 / 3鄭