1、中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)中心靜脈壓 中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液動力學(xué)的綜合狀態(tài)，動態(tài)觀察CVP的變化，并結(jié)合動脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。適 應(yīng) 證1、嚴(yán)重休克者，測定CVP可判斷血容量丟失的程度。2、重大手術(shù)前，預(yù)計術(shù)中有大量出血或估計術(shù)中血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好CVP測定，在失血及血壓波動的過程中，可根據(jù)其反應(yīng)及時準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。3、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或其他原因所致的嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，需大量靜脈輸血、輸液，在CVP監(jiān)測下進(jìn)行快速補(bǔ)液比較安全。

2、4、當(dāng)少尿或無尿的原因難以判斷時，應(yīng)限制液體輸入量，測定CVP可以協(xié)助診斷。物 品 準(zhǔn) 備1、測壓用物 0點(diǎn)測量器、測壓管、測壓板、標(biāo)尺。2、其他用物 三通管兩個、輸液器、延長管、無菌手套等，靜脈輸入的液體、測壓沖管用的肝素生理鹽水500ml。測壓方法1、安裝測壓裝置（1）將一直徑0.81.0的玻璃管和刻有cmH2O的標(biāo)尺一起固定在床頭的輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線水平。（2）將兩個三通管對接，延長管接在第一個三通前端，靜脈輸入的液體通過輸液泵接在第一個三通的側(cè)端，測壓管接在第兩個三通側(cè)端：沖管用的生理鹽水接在第兩個三通后端。（3）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延

3、長管、兩個三通管內(nèi)的空氣排盡測 壓 方 法2、中心靜脈壓監(jiān)測（1）將延長管與病人的中心靜脈插管相連。（2）再次效正0點(diǎn)。病人取平臥位，將0點(diǎn)測量器放在病人床旁，指針對準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線第四肋間，固定測壓板。（3）打開第二個三通的前端和側(cè)端，使沖管用的肝素生理鹽水與測壓管想通，液面上升說明測壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到刻度的頂端時，關(guān)閉此三通。測 壓 方 法（4）測壓時，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，同時打開測壓管三通使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管想通，當(dāng)測壓管內(nèi)液面不再下降時，其液面所對應(yīng)數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測壓完畢關(guān)閉測壓管三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)節(jié)滴數(shù)繼續(xù)輸液。（5）在有條件的

4、ICU病房，中心靜脈壓的測定也可與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，通過壓力轉(zhuǎn)換將測量中心靜脈壓的導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測壓時監(jiān)護(hù)儀屏幕上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。護(hù) 理3、測壓時，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測壓尺的“0”點(diǎn)置于腋中線第4肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲，以保證測壓的準(zhǔn)確性。測壓過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，應(yīng)立即退出一段，以防不良后果。4、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周圍組織壞死。必要時科重新建立靜脈通道。中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理CVPBP原因處理低高有效血容量不足，休克充分補(bǔ)液低正常

5、心縮力良好，血容量不足補(bǔ)液改善心功能 高低心功能不全或血容量相對過多強(qiáng)心劑 、糾酸，擴(kuò)血管高正常容量血管過渡收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)護(hù)理6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）防栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀體，如輸液速度太快、測壓管內(nèi)的液體低于0刻度時很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：每次測壓時應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣，測壓完畢或在三通注射藥物后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；適當(dāng)控制輸液速度；導(dǎo)管更換時，確保連接管牢固可靠；如病人平臥時感胸悶，做起嗆咳不止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥位，使氣體在右心室停留，以

6、免形成肺動脈氣栓。護(hù) 理（2）防感染：中心靜脈置管感染率2%10%。防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；測壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置24小時以上是，也應(yīng)每日更換一次；加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部的護(hù)理，每天消毒導(dǎo)管入口處及周圍皮膚，并更換敷料；病情穩(wěn)定后要及時拔管，以賣弄引起上行性感染；流管期間注意靜脈炎的預(yù)防。（3）防心衰：根據(jù)CVP值和BP 值調(diào)節(jié)輸液速度以免導(dǎo)致一時性液體過量，加重心臟負(fù)擔(dān)。 護(hù) 理7、拔管（1）拔管指征：當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，連接測量中心靜脈壓5次，均穩(wěn)定在正常范圍，并維持48小時以上，同時24小時尿量在2000ml以上，不需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測；置管部位感染，或由于置管造成了全身感染；置管時間超過兩個月。護(hù) 理（2）拔管方法：將中心靜脈壓測壓裝置的三處的活塞關(guān)閉，撕開透明敷料，用0.5%活力碘消毒導(dǎo)管及周圍皮膚，有縫