1、現代醫(yī)學關于針刺術的理論與實踐慢性疼痛癥的顏氏治療法顏質燦 （加拿大 ） 編著 林志彪 （ 香港） 編譯學苑出版社內部使用 疼痛?？瀑Y料 注意保存引言什么是肌肉刺激療法肌肉刺激療法，是一套完整的系統(tǒng)，用于診斷和治療肌筋膜疼痛癥（肌肉和骨骼的慢性 疼痛，但是沒有明顯的損傷或炎癥） 。肌肉刺激療法從一個新的角度去解釋許多疼痛癥；它認為疼痛的病因是神經出了疾病， 疼痛不是組織受損的信號 （也就是說，神經性疼痛起于周圍神經系統(tǒng)的功能失常和過度敏感） 肌肉刺激療法根據坎農與羅森布呂思的神經失調定律，去解釋周圍神經疾病所引起的過 敏性。這條生理學的既定律一直鮮為人知。肌肉刺激療法介紹肋一套檢查技術。其技術

2、告訴人們，神經疾病絕大部分發(fā)生在神經根 部，由此產生了“神經根痛” 。由于現時還沒有令人滿意的化驗或投影來顯示神經疾病，所以 肌肉刺激療法這一套臨床檢查方法就更為可貴了。肌肉刺激療法認為，神經根疾病產生慢性疼痛，此種模式能解釋很多看來胡不相關的疼 痛癥狀（例如：從頭痛到背痛，從網球肘到三叉神經痛） ，此種模式認為這些疼痛屬于同一類 型。肌肉刺激療法的針刺術借用傳統(tǒng)的中國針刺術手法，但應用現代解剖學很神經生理學加 以改進和提高。這個方法對已有的解剖學的醫(yī)生和護士和治療師來講很容易學會，而效果比 傳統(tǒng)針刺術更好和更可達預期的目的，因為治療是根據人體癥狀進行的。肌肉刺激療法應該被納入醫(yī)科大學課程之內

3、，因為它比其他物理療法更為有效，肌肉刺 激療法理論是溝通東西方醫(yī)學的絕好橋梁，而且超越了兩者的局限。肌肉刺激療法的發(fā)展肌肉刺激療法和神經根病模式， 是本人在 20 多年的臨床觀察與研究中發(fā)展起來的。 開始 臥用于加拿大英屬哥倫比亞的勞工賠償委員會；后來出現在我本人設于溫哥華市的治療疼痛 研究所。肌肉刺激療法的發(fā)展始于 1973 年。由于在患慢性疼痛病人身上應用傳統(tǒng)的物理方法得不 到滿意的效果，所以我需要對這種疾病學習更多的知識。我詳細地檢查了100 位患者患有慢性背痛但是沒有明顯損傷癥狀的病人，和另外 100 位沒有患背痛的人作對照。有意義的發(fā)現 是，那些患病已經有一段時間的病人，都屬于受疾病

4、侵襲的肌節(jié)的肌肉疼痛，因此，肌肉疼 痛點是顯示神經根有疾病的靈敏指標，我們據此可以將簡單的背肌勞損（通常很快痊愈）和 因神經疾病引起的背痛（需要長時間才能治愈）區(qū)別開來（見附錄三） 。隨后我研究了 50 位患了外上髁炎的病人。 結果顯示， 肘上的疼痛點與頸椎退變病和神經 根病有關聯。治療頸部，可令肘部疼痛消除（見附錄四）作有關肩痛的研究，同樣要涉及頸椎的神經根?。ㄒ姼戒浳澹?詳細地檢查慢性疼痛患者會發(fā)現更多的神經根病癥狀。于是開始顯現一個模式：那些有 疼痛但是沒有明顯損傷癥狀的病人，通常都有隱隱約約的、但能辨別得到的周圍神經疾病癥 狀。這是一個重要的發(fā)現，因為至今沒有任何化驗或投影檢查，可以顯

5、示早期的神經功能障 礙?？梢燥@示早期的神經功能障礙。肌肉刺激療法的一套檢查方法，現已被納入博尼卡 （Bonica）的教科書疼痛處置作為診斷法的一部分。傳統(tǒng)的醫(yī)學診斷認為，疼痛是組織受損傷或有炎癥而產生的信號，通過健全的神經傳到 中樞神經。但是，我們的研究結果斷定，疼痛可以在沒有組織損傷或炎癥的情況下產生，疼 痛產生于早期脊椎僵硬癥的神經根見附錄二這篇論文被1979 年富豪（ Volvo ）賽事評獎 委員會評定為一項重要的研究成果。神經痛一詞是用來形容這一類疼痛的，但是由于神經疾 病差不多無例外的是在神經根部，所以使用神經根病痛是更為恰當的名詞。我于 1974年開始對針刺術發(fā)生興趣。 早期觀察得

6、知： 很多針刺術的穴位與已知的神經解 剖血的實體是一致的（如肌肉運動點或肌腱連接點） 。傳統(tǒng)的針醫(yī)強調下針一定要得氣， 即當針刺入肌肉時， 有被因筋肉攣縮緊抓的主觀感覺。 如果下針沒有被抓緊的感覺，那就是說肌肉沒有攣縮，也就是對針刺不起反應。傳統(tǒng)的中國 醫(yī)學早已經認識到，這一類，慢性疼痛癥，總是與肌肉攣縮同時出現。我們做過一次隨意選擇的干針臨床試驗。與傳統(tǒng)中國針刺術不同，我們的方法是刺激病 人肌肉的運動點（ motor point） .結果是，被針刺過的那一組，比用作對照的另一組復原的 更好，這絕非偶然（見附錄六） 。這個臨床試驗已被 1979 年富豪評獎委員會認定為一項重要 的研究成果。19

7、79 年國際疼痛癥研究學會（ IASP）上還有人宣讀了一篇關于灼痛是神經支配失調引 起的過敏癥狀的論文。一項有趣的觀察發(fā)現，患有神經痛的病人，其疼痛的皮區(qū)有脫毛的現象。但如果治療得 早，有時毛發(fā)會重新長出。我們懷疑是不是因為缺少營養(yǎng)素而引起呢？（見附錄七） 。肌肉刺激療法與傳統(tǒng)針刺技術得區(qū)別在于： 要求根據我們敘述的神經根病早期癥狀作醫(yī)學檢查。 要求作有關脊椎僵硬癥的醫(yī)學診斷。使用在神經根或分節(jié)模式中發(fā)現神經解剖點，而不使用傳統(tǒng)針刺穴位。決定哪些點需要治療；那里針刺的效果會很快的出現；哪里病情的好轉可以客觀地觀察 到。我們的結論是：肌肉縮短，自主神經的變化以及有時的疼痛是自然發(fā)生的，亦是神經根

8、 病的偶發(fā)癥狀（見附錄一） 。這些癥狀全都可以根據坎農與羅森布呂思指出的神經支配失調定律得到解釋。我們這個 神經根病模式可以解釋很多非組織損傷或炎癥引起的慢性疼痛癥，例如腰背痛，網球肘痛， 頸項痛和纖維性肌肉疼（見附錄八） 。傳統(tǒng)針刺術與肌肉刺激療法比較傳統(tǒng)針刺術肌肉刺激療法診斷與醫(yī)學診斷無關需要醫(yī)學診斷檢查不應用現代醫(yī)學檢查必須有現代醫(yī)學檢查理論針刺根據中國哲學針刺點由檢查結果而定位置刺入穴位找出肌肉運動點解剖不應用解剖學知識解剖學知識是必須的效果較難預期迅速的客觀變化往往能預期主客觀一致的效果第一部分總論神經根病疼痛的介紹什么是疼痛？什么是疼痛？國際疼痛癥研究學會對疼痛的定義是： “與實際

9、組織損傷或潛在組織損傷 有關的，或病人對此種損傷所描述的一種不愉快的感覺和影響到情緒的一種感受。 ”但是這個定義會被誤解， 因為疼痛不止一種， 至少有三種： 立即的，急性的，和慢性的 此外，疼痛可以是有害的輸入信息引起的中樞感覺，也可以由非疼痛信號（與疼痛信號一樣 是看不見的）引起，疼痛甚至可以在沒有外來輸入信號時產生。神經根疼痛就是一個常見的 例子。疼痛有三種情況。哪一種會對肌肉療法產生反應？疼痛是一般的反應模式，它有三種不同性質的、持續(xù)的和自然的狀況，即立即的、急性 的、和慢性的。立即的疼痛或稱損傷疼痛，是敏感的 A-delta 和 C 纖維受到損傷，即刻發(fā)出 的組織損傷的信號。但是，因損

10、傷產生的持續(xù)性疼痛不是慢性疼痛的通常原因。炎癥可以因 其產生激活損傷疼痛的疼痛物質（如組胺、緩激肽、前列腺素等）而引起急性疼痛。但是炎 癥引起疼痛同時亦會造成紅腫和局部發(fā)熱，因而容易識別。此外，炎癥通常有自我消除的特 征，除非在不正常的免疫反應情況下，如類風濕性關節(jié)炎，才失去這種特性。慢性疼痛可以因 下列任何一個原因而產生：進行中的損害或炎癥。 心理因素，例如軀體機能紊亂產生的心理負擔，抑郁病，或超負荷操作的壓力。 中樞神經或周圍神經系統(tǒng)的功能和結構出現變化。神經性疼痛這一名詞適用于最后這個類別（見附錄二） 。神經性疼痛常常在沒有察覺到 存在持久性損傷或炎癥的情況下產生和延續(xù)。這一類疼痛癥似乎

11、很矛盾在沒有任何辨別 得到的刺激下產生、反應，并且延續(xù)。肌肉刺激療法對屬于此類慢性疼痛癥的肌肉和骨骼痛 有獨一無二的實用性。神經疾病引起的慢性肌肉和骨骼疼痛，它與神經根病的關系肌筋膜疼痛的癥狀很普遍，可以影響到關節(jié)、肌肉及其身體所有部分的連接組織。肌筋 膜疼痛的臨床表現多種多樣，人們習慣上認為，疼痛不同于別的疾病，無關緊要。典型的是 根據痛處位置來定名，例如外上髁炎、跟腱炎等等。但大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀伴有異常感覺，即運動神經上的和植物性神經系統(tǒng)的癥 狀，這表明周圍神經有功能障礙和（或）病理變化（神經疾?。?。比較少見的是分布在單一神 經的腹背部分支的分布處，既是神經根病。比較少見的是分布在

12、單一神經的腹背部。這種疼痛等癥狀事實上是神經根病引起的現象。這種疼痛，經過對癥治療后會消失。它 們的共同起因，源于周圍神經系統(tǒng)的某種功能障礙，而疼痛感覺系統(tǒng)反?；顒拥慕Y果。神經疾病的起因：脊椎僵硬癥是最常見的病因神經疾病的起因與觸發(fā)神經損傷的原因一樣多，可以包括腫瘤、毒性、炎癥、外傷，以 及血管、新陳代謝機能的感染和退行性變化。周圍神經系統(tǒng)比中樞神經系統(tǒng)，更容易受到傷 害。位于脊椎管、椎間孔的神經根，在它顯露后特別容易受到傷害。 （甚至像腕管癥這樣的周 邊疾病，很可能是誘發(fā)神經根病的原因） 。神經根的損傷，可以由不同的機理造成，它們包括壓力、拉張、扭曲和摩擦。脊椎僵硬 癥加快和加重這些機理。脊

13、椎僵硬癥差不多是世界性的，它是神經根病的最常見原因。本書 提及的臨床研究報告證實了這一點。其他可以引發(fā)神經根病的原因，如神經瘤、蛛網膜炎和 脊椎內的腫瘤，這些很少見。通常，脊椎僵硬癥發(fā)病之前有一段緩慢反復、時好時壞的過程，它悄悄進行， ，直至一 個輕微到連患者也不注意的變故，癥狀會突然加重。可以出現不同程度的脊椎僵硬癥，但初 期的脊椎病變，亦可以引起神經根病（見附錄二） 。我們之所以強調神經根病是有原因的。 健康的神經受到急性的損傷， 不會持久地發(fā)出疼 痛信號，但是患有神經疾病的神經受到同樣的損傷，可以持久的發(fā)出疼痛信號。也就是說， 疼痛所以變成持久的癥狀，那是神經纖維必定在以前受過刺激，受了

14、損傷，有了疾病。這就 是為什么有一部分人只受到顯然很輕微的損傷，卻出現嚴重的和長時間疼痛的原因。脊椎僵硬癥的發(fā)生率隨著年歲的增長而增加， 所以很多中年人患有此類疼痛癥， 它們都 積聚了索拉（ Sola）所謂的“損傷性淤積” 。一個神經節(jié)一再受到或輕或重的損傷，會導致未 愈的損傷殘留，盡管可能產生或不會產生疼痛。神經性疼痛的臨床特征神經性疼痛有下列幾種情況：在沒有組織損傷過程中發(fā)生的疼痛。突然受到損傷后，隔一段時間才出現的疼痛。不正?；虻牟挥淇斓母杏X，如火灼和燙傷的疼痛；或者深層疼痛，在肌肉和骨骼疼痛癥 中，后者比前者較為多見。在有感覺障礙部位感受到的疼痛。突然而短暫的“刺痛” 。由很小的刺激引

15、起的劇痛。由重復的刺激造成的不適的明顯積累和時候反應。由肌肉縮短造成的疼痛和關節(jié)僵硬。上列任何一點，都會使你聯想到神經性病痛。神經疾病的診斷主要靠臨床檢查， 因為有可能存在神經功能障礙而沒有任何可覺察的結 構性變化。大部分臨床所見的神經病理都有混合病理。軸突退變和階段性脫髓鞘可以不同程 度的發(fā)生。普通的化驗和放射性檢查沒有多大幫助， 但是還是有必要做， 例如肌電儀可以確定肌肉 的主要疾??；放射檢查可以排除脊椎中的腫瘤的可能性；化驗檢查可以確定有無不正常的免 疫反應。肌電儀在神經支配失調的可能只會看到增加了的肌肉附著活動，神經的傳導速度可 以是正常的，但是 F 的反應時間可以延長。溫度記錄儀可以

16、測到皮膚溫度的變化，但并不一 定表示會有疼痛。中年人在放射檢查下， 發(fā)現脊椎退變是很尋常的， 但是這種變化在一定程度上表明以前 受過神經損傷，不應掉以輕心。神經根病的功能障礙神經疾病多發(fā)生在其神經根部（即神經根?。?，感覺性、運動性和自主神經性混合癥狀， 是其表現形式，出現在神經節(jié)支配的皮節(jié)、肌節(jié)、和骨節(jié)分區(qū)內。癥狀通常都是雙側的，即 使癥狀只在一側時，隱伏的癥狀亦能反射到另一側。功能障礙不一定引起疼痛，除非感應的線路受損。有些神經疾病是沒有疼痛的，如多汗 癥的發(fā)生以及腹神經根病的肌肉軟弱。如果有疼痛的話，實際上總是合并有下列情況： 脊椎側面和周圍的肌肉縮短疼痛發(fā)生在肌肉的柔嫩和疼痛焦點部位（

17、觸發(fā)點） 神經疾病引起的自主神經系統(tǒng)和營養(yǎng)性癥狀。坎農愈羅森布呂思的神經失調定律 正常的神經和肌肉倚賴完整無損的神經分布進行調節(jié)火提供“營養(yǎng)”效應。以前認為， 神經，神經支配完全被除去，這會導致“神經支配去除的極度過敏” 。最近觀察所得，凡有阻 礙運動脈沖流的疾病，和在一段時間中組織神經效應器的刺激性輸入，都可以使這個效應器 以及與其有聯系的脊椎反應“超過敏” ?！俺^敏的神經”和使受神經支配的結構，對平常的 刺激會產生不正常的反應。根據坎農與羅森布呂思定律所說：在一連串輸出神經元內， 當其中一個神經元被破壞， 在孤立的結構或一些結構中會出現 對化學試劑的超敏反應，而這種過敏又以直接失去神經支

18、配的部位為最大。換句話說，當一條神經的功能受阻（神經疾?。?，他會變得過敏，并有反常行為。這條 定律是基本的和普遍的，可是這條定律還不為人們所熟知和相信?？厕r與羅森布呂思確認過四類過敏： 1 反應程度不變，但時間拖長了 （反應過長）；2 刺 激作用力比正常時候降低了（敏感過度） ；3 減少刺激亦可以產生正常程度的反應（過敏 增加）；4 組織的反應能力增大（反應過度） 。他們還表示，超過敏可以在身體多種不同的結構內發(fā)生，包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神 經元、交感神經節(jié)、腎上腺、甚至腦細胞。此外他們表示，神經支配失調的結構，對很多化 學性和物理性刺激（包括伸張和壓迫） ，會作出過度的反應。肌肉縮短的癥

19、狀在產生過敏的所有結構中， 最重要的和普遍的是橫紋肌。 除了肌肉有疼痛和容易受觸痛 外（可能由于過敏的感受器受壓） ，神經疾病增加肌肉的緊張使肌肉縮短。轉過來縮短了的肌 肉，又會毫不留情地緊拉不同地結構，一起多種疼痛癥狀。肌肉縮短是神經疾病原因引起肌筋膜痛地關鍵。換言之，沒有肌肉縮短，就不會有肌筋 膜疼痛。所以我們有時稱肌筋膜疼痛為“肌肉縮短地癥狀” 。肌肉縮短，“痙攣 ”和攣縮肌肉縮短是肌肉和骨骼疼痛癥狀地基本特征?！隘d攣”常常用于形容肌筋膜疼痛癥狀中地肌肉縮短， 但是肌肉縮短地原因通常是典型 地攣縮?！隘d攣”增加肌肉緊張（可以出現或者不出現肌肉縮短） ，它來自非自主神經活動， 可以從肌電儀

20、記錄中看到，是連續(xù)地運動單元活動。 “痙攣”不能通過自主地松弛來停止。但 但當我們用肌電儀去檢驗一條縮短了的肌肉時，很少看見運動單元的活動。另一方面，典型的攣縮是在沒有動作電位下，引起肌肉 纖維的縮短在神經失調的過敏 骨骼和肌肉纖維中，乙酰膽堿慢慢去掉肌膜的極化，從而引起在沒有動作電位的情況下緩慢 發(fā)展的緊張狀態(tài)與肌電的耦合。由于肌電儀測不到動作電位，所以肌肉縮短很可能是由攣縮 引起的。所以，當我們描述肌肉縮短時，最好不要用“痙攣”這個詞。 （最近有人提出，在肌棱 層纖維內存在直接的交感神經支配，交感神經刺激能引起類似動物受箭毒處理而出現的肌肉 拉緊的現象，而這種肌肉拉緊必須脛腎上腺受體的抗體

21、阻礙） ?？s短了的肌肉，用手觸摸起來，像是肌肉中有繩帶。這種帶條不只在少數幾條的肌肉上 發(fā)現，按神經根病模式亦會在很多同一神經節(jié)的肌肉上出現。在神經根病患者身上，這種帶 條在脊椎旁的肌肉中亦有發(fā)現。肌肉縮短引起的附帶的疼痛肌肉和骨骼疼痛。 此類癥狀中疼痛的重要原因時由于肌肉縮短使附著肌肉的其他結構受 到機械性的張力。引起諸如“雙頭肌腱炎”或者“外上髁炎”等癥狀。肌肉縮短可影響相關的關節(jié)增加關節(jié)壓力，損壞肌肉排列，引起關節(jié)疼痛，這就是關節(jié) 痛癥。脊椎關節(jié)上壓力增加，可以導致“椎骨關節(jié)骨面癥 ”。肌肉縮短最終可造成退行性病 變骨關節(jié)炎。脊椎旁肌肉的縮短，壓迫椎盤，使神經根病成為頑癥 脊椎旁肌肉的縮

22、短，其影響穿過椎盤空隙壓迫椎盤，可以引起椎骨面小孔變窄，間接地 刺激神經根也就是通過凸出椎盤的壓力，或者對露出來的神經根直接施加壓力。這是會出現一種自我持續(xù)的循環(huán)：神經根受壓引起神經根病；神經根病導致靶肌肉（包 括椎旁肌肉），的疼痛和縮短；椎旁肌肉的縮短使神經根所受的壓力增加（這種自我持續(xù)循環(huán) 有別于惡性疼痛循環(huán)，血管受壓引起的局部缺血和疼痛加?。?。肌肉內的疼痛通常肌肉帶不會感到痛楚， 但可能因壓迫肌肉內受損的敏感部位或者微神經瘤就會感到 疼痛（見附錄三） 。疼痛和容易被觸痛的焦點部位通常稱為“觸痛點” 。當疼痛主要在肌肉， 同時影響到很多靈敏的觸發(fā)點，這種疾病就被稱為肌筋膜疼痛癥。當肌肉帶

23、的纖維組織產生疼痛時，此癥狀有時叫做“纖維組織炎” 、“纖維肌肉疼痛” 、 “纖維肌肉炎”或者發(fā)散性肌筋膜痛癥。此癥狀的病因不太清楚，但它有神經根病的許多臨 床癥狀特征：長時間的疼痛和僵硬（多于三個月） ，可因肉體和精神壓力而加劇（焦慮和感情 受壓可以引起肌肉痙攣和疼痛，這是眾所周知的） ；有多個敏感點；神經受壓和椎盤退變；軟 組織腫脹；關節(jié)疼痛和神經病變。神經疾病引起的自主神經癥狀自主神經變化有：影響血管舒縮影響汗腺分泌影響毛細血管生長血管收縮通常引起神經疾病的疼痛， 它們有別于炎癥引起的疼痛。 神經疾病疼痛的患部 會感覺較冷，因局部缺血而保留的代謝物質會增加疼痛。泌乳活動亦可能增加，豎毛反

24、映往 往會異常劇烈，在患者的皮區(qū)顯然可見（見“雞皮疙瘩” ）。疼痛與自主神經癥狀之間能相互影響。 如引起豎毛反映的刺激可以產生疼痛， 倒過來一 樣，施于運動肌肉敏感點上的壓力可以引起豎毛反映和泌乳反應。淋巴管平滑肌內增加張力血管增加滲透性， 可以導致局部皮下組織水腫 （神經元水腫或 者營養(yǎng)性水腫）（見下文）。這種現象可以從皮膚橙皮效應得到證實，或者可以用“火柴梗” 試驗得到證實。營養(yǎng)性水腫受到指壓不會有凹痕，但當用一個鈍的用具如火柴梗的一端壓在 表皮上，會留下清楚的凹陷，長達數分鐘。這個方法對神經疾病的簡單試驗比肌電儀測試更 為靈敏。如皮區(qū)毛發(fā)脫落這樣的營養(yǎng)性病變，亦可能同時有神經疾病。膠原蛋

25、白退變神經疾病和神經支配失調影響軟組織和骨骼組織的膠原蛋白的質量， 這是慢性疼痛和退 化疾病的重要原因， 因為補充的膠原蛋白只有較少的交聯鏈， 因此比正常成熟的膠原蛋白差。 任何形成壓迫肉體的或感情的不論是外來的或自發(fā)的，都會使肌肉縮短。而縮短增 加的機械拉力，會使耗損加快，因為受到拉力已經退化了的膠原蛋白，本來是由它提供力量 給韌帶、肌腱、軟骨、骨骼。神經疾病使承受重量和活動受力的身體部位加快退變，引起脊 椎僵硬癥，椎關節(jié)病和耗損性關節(jié)病等等。這些疾病現在都被視為原發(fā)性病癥，但它們其實都是因神經疾病而引起的，因此必須盡快治療神經疾病。肌肉刺激療法技術神經疾病疼痛影響所有受神經支配的目標結構，

26、包括關節(jié)、肌肉和連接的依附組織。雖 然疼痛可以主要出現在肌肉內 （例如脛骨前肌縮短引起的 “脛骨疼痛”，或出現在肌腱部位 （例 如雙頭肌的縮短，使其肌腱受拉過度，引起“雙頭腱炎” ）或出現在關節(jié)部位（例如回頭肌的 縮短引起的膝關節(jié)疼痛） ，所有的目標結構受到不同程度的影響， 而在這些結構中疼痛的同一 作惡著就是肌肉縮短。我們發(fā)現，當肌肉中疼痛的觸痛敏感點消失使，能使肌肉縮短放松。而當肌肉縮短緩解 時不論肌肉、肌腱或關節(jié)的疼痛全會緩解。使疼痛點脫敏的最有效的方法是使用肌肉刺激療法技術。局部麻類醉注射可以使用或不 是不使用固醇或鹽水，但是藥物注射，尤其是注射類固醇，會引起副作用，如感染、阻礙康 復

27、、削弱組織成分、局部脂肪組織萎縮和皮膚皺紋增加、皮膚色素沉積、結晶體沉積引起的 炎癥、丘腦下部樞椎受到抑制、局部流血、偶爾的氣胸，以及無血管組織的壞死引起的關節(jié) 損壞，有時類似夏爾科關節(jié)。作為對照，肌肉刺激療法使用針刺，不但更有效，而且?guī)缀鯖] 有因醫(yī)療引起的副作用 （即使有也僅是輕微的流血和偶爾的氣胸） 。我們基于以上及下文的所 述的原因，選擇了肌肉刺激療法。針刺技術 針刺技術很簡單，但是，要有好的療效，需要有一個正確的診斷，需要肌肉解剖學的知 識和實踐，尤其是要準確地刺到肌肉深層點。我們使用一支細而實心（30 號或更?。┑尼?，通常 12 英寸，裝在活塞型的針筒內。 針管可以靈活地調校所需要的

28、長度以適合針刺肌肉的 厚度。實心針的尖頭比斜角而鋒利的空心針對患者的損傷小?？招尼樖墙┯驳?，而實心針則 柔軟而有彈性，能保持被刺入組織的原裝及堅實性。當此種針刺入正常的肌肉時，它僅遇到 很小阻力；當刺入痙攣的肌肉時，痙攣的肌肉的強大阻力就會把針緊緊的“抓住” 。當針碰上 有纖維化的組織時，會有好像切梨一般令人不快的阻力；有時，當組織纖維化擴大時，就需 要重復而吃力的針刺。因而，這只細而實心的針可以在很緊密的區(qū)域做多次刺入，組織不會 造成過度的傷害，實心針柔軟的本性會傳回有用的反饋信息。把針刺入縮短了的肌肉，偶爾能促使肌肉自發(fā)成束狀，這種情況通常會伴隨肌肉立刻放 松。任何還未放松的痙攣肌肉，都會

29、毫無例外的抓住刺針，這種現象可以從痙攣肌肉阻礙抽 針而清楚地感覺到。讓被“抓住”的針留在原處一段時間（ 1020 分鐘），通常都會感覺到 針被放松了和疼痛緩解了。如果沒有針被“抓住”的感覺，那就是說疼痛的成因與肌肉縮短 無關，因而這種療法也許對疾病不起作用。把針刺入肌肉的任何部分都會令肌肉放松，但是 最見效的部位是那些敏感點和疼痛的點，這些點（很多時候，與傳統(tǒng)的針穴同位）通常位于 肌肉的運動點下邊和肌肉與肌腱的連接點。得氣現象主觀來說，將針刺入正常的肌肉差不多是無痛楚的， 但當針遇到攣縮的肌肉時針會被 “抓 住”，此時病人會體驗到一種特殊的、特別的、痙攣似的感覺。傳統(tǒng)針刺術的書籍稱它位“得 氣

30、”現象。肌肉縮短的程度越大，痙攣的感覺越強，有時強到非常疼痛，但是隨著肌肉縮短 停止，疼痛也會慢慢緩解。這種感覺的分布可以很廣，例如針刺入腰椎豎脊肌第 12 節(jié)，會引起整條豎脊肌、下背 的髂棘肌部位、臀部、 腹肌以及至腹內臟器都有得氣的感覺。 有時候得氣感亦可在對側感覺 得到。用人手抖動刺針（尤其是快速地轉動）可令肌肉加快放松加快。當刺針轉動時，痙攣和 抓住的感覺增強，然后在數分鐘內，通常這兩種感覺都會消失。不用來轉動，也可以使用低 壓的交流電或斷續(xù)的直流電進行刺激，如皮下電刺激神經所使用的那種。一般來說，最疼痛 的肌肉縮短部位經過幾次治療后，這個部位的疼痛會得到緩解，而一個肌肉縮短和疼痛部位

31、 放松和緩解常常擴散到整個環(huán)節(jié)，擴散到對面部位，擴散到對側脊椎肌肉。這些觀察令人相 信，針刺不只產生局部的變化，還能激活包括脊椎調節(jié)系統(tǒng)機能在內的神經反射機能。例如， 在因神經疾病引起的肘痛中， 病人頸椎的活動范圍， 亦會因脊椎旁的肌肉的縮短而受到限制 當肘部的肌肉接受治療時，神經反射刺激可以達到脊椎旁的肌肉，頸椎的活動范圍同樣得到 改善。如網球肘那樣的局部疾病，只需要 12 次的治療就可見效。長期疾病的反應 在新近開始的疾病中，當疼痛點不多時，相隔幾天的幾次治療，可以解除疼痛。但長期 的疾病，如慢性下背痛會有很多縮短的肌肉，多數還包括許多纖維化組織。這些組織對針刺 的反應不像正常肌肉那么快。

32、纖維化程度越大反應越不好。由于可能存在不同程度的纖維性 轉化，針刺的療效亦會因人而異，因肌肉而異，甚至因肌肉內不同的部位而異。纖維化的肌 肉需要更頻繁更多的針刺，緩解范圍只限于受到治療的個別肌肉帶，所有對疼痛敏感的肌肉 帶都需要照料。因此對慢性纖維組織疾病的治療，每一個療程，要有更多的針刺，要有針刺 次數更多的療程。 一般說來都需要多次療程 （同樣相隔數天）。當纖維化的程度很厲害的時候， 不會有針被抓住的感覺，甚至猛力轉動針時也是如此。這種的出現，表示纖維化已經差不多 完全取代了正常的橫紋肌組織，而攣縮不是疼痛的原因，針刺治療，似乎不會收效。纖維化 的程度不一定與年齡成正比。很多年紀較大的人，

33、比肌肉受過連續(xù)體力壓迫和感情壓抑或經 過外科手術的年輕人的病情輕。纖維織炎和纖維性肌痛“纖維性肌痛”一詞出現于 1976 年，用來代替纖維織炎。它描述一種軟組織疾病，患這 種病的 2550 歲成年人渾身不適，他們抱怨到處肌肉很關節(jié)疼痛，睡不好，早晨身體僵硬， 容易疲倦，腰部有特有的“敏感點” 。有些患者訴說，麻木，四肢冰冷，無力 ,雙腿有不受控 制的抖動，腹部不適或月經失調。還有與緊張有關的癥狀，如腹瀉、頭痛、下頜骨關節(jié)疼痛。 越 3的人不同程度受這種疾病的影響，女性比男性多約 2 倍。很多病人都失去工作能力而 稱為社會的一個大包袱。這種疾病會因遭受不幸事件而加劇，例如車禍引起的受傷，離婚，家

34、人死亡，或其他感 情上的創(chuàng)傷。由于 X 光和常規(guī)化驗找不到內部器官的反常情況，病人往往被告知沒有病。在 1990 年，美國風濕病學會（ ACR）推薦診斷這種疾病的準則，它要求：診斷必須排出其他疾病。在 18 個疼痛敏感點中，至少有 11 個在指壓下產生疼痛。（用大拇指、食指或中指按下大 約 4 公斤的壓力來進行評價，最好是用疼痛測量法來衡量疼痛程度。 ）至少持續(xù)了 3 個月的全身痛，腰的上下方肌伴有頸部（頸椎）和下背（腰椎）的骨骼疼 痛。體力勞動能力下降（由于肌肉和骨骼疼痛。 ） 睡眠不安沒有恢復精力的睡眠，易醒，快速入睡減少，一級睡眠實踐可能減少。 短暫的早上身體僵硬。怕濕冷的天氣。 圍繞纖

35、維性肌肉疼痛，有許多混亂的問題。醫(yī)生對此疼痛的起因和治療方法有不同的意 見。由于纖維性肌肉疼痛，可以在外傷或感情受到傷害后發(fā)生，有的醫(yī)生認為它是肉體問題， 有的則視之為精神性疾病。后一種看法認為時有焦慮抑郁或不能達到目的的失敗感促 成的。雖然腦電波掃描法（ EEG）時常表明帶有非快速入睡中 a 干擾的腦波圖形，但纖維性肌 肉疼痛不再被視為睡眠的疾病。有人認為由不正常的疼痛敏感性產生的疾病，可能因不正常水平的物質P、神經傳遞素或血清引起。與精神病沒有一致性的聯系。疾病處理法美國風濕病學會在 199 0 年定下的準則令很多人失望，許多患上多部位肌肉和骨骼疼痛 的病人，被當作了纖維性肌痛處理，當這些

36、病人對常用的治療方法（如三環(huán)藥物治療）沒有 反應時，便認為它們患了不治之癥，而放棄治療。這種疾病沒有一個很清楚的界定的癥狀。纖維性肌肉疼痛是指最嚴重和最廣泛的普通肌 肉疼痛和敏感、輕微的疼痛。我們在這個或那個時候人人皆有，只是程度不同而已。在沒有 癥狀的人身上，出現輕微程度的敏感點也是很常見，特別是在緊張體力活動以后。在有“易 受損傷”史的那些人（見附錄二）身上找到中度的疼痛敏感點，也不算例外。這些人雖然沒 有癥狀，但在 X 光檢查下，他們都有輕微的組織退化現象，這是特征?；忌霞〗钅ぬ弁吹牟?人，無例外的都有多個敏感點，甚至在患局部疾病的，如外上髁炎的病人身上，有經驗的手 指都能檢查到很多敏感

37、點，分布在全身各部分。在患有纖維性肌肉疼痛的病人身上，敏感點 的數目會比規(guī)定的多很多倍。我所說的規(guī)定數目，就是國際疼痛研究學會提出的“散布性筋 膜疼痛癥”的敏感點數字。醫(yī)治過脊椎神經根疾病的大多數治療師都相信，纖維性肌肉疼痛起于脊椎的疼痛，因此 需要首先解決根本的脊椎疾病，以達到治療疼痛的目的。纖維性肌肉疼痛的多種特點如 散布在各部位的疼痛，敏感易觸痛的皮膚折皺，關節(jié)痛，雙手或膝的腫脹，四肢的麻木或發(fā) 涼，網狀的皮膚沉積色，腹瀉和營養(yǎng)性腫脹顯示病源來自神經疾病。所有這些癥狀都是 神經根疾病的表面現象。對這些患上廣泛性肌筋膜疼痛的病人，我們應作全面和有效的肌肉和骨骼的系統(tǒng)檢查。 此項檢查一定包括

38、對深層的脊椎旁肌肉，尤其是背部的內部肌肉（例如多裂肌和半脊?。┑?診斷。治療前，先要寬慰病人，告訴他這種疾病不會使他殘廢，不會使肌肉和關節(jié)弱化，不會 有生命危險，亦不會使其無法工作。重點放在肌肉調節(jié)慢慢地實行有氧運動，如步行和 游泳來增強體格，伸展僵硬的肌肉和維持關節(jié)活動。藥物（如放松肌肉藥物）可以給予少許 的緩解。抗抑郁藥物可以減輕睡眠的不安和減輕抑郁。肌肉刺激療法是一套行之有效的檢查和治療纖維性肌肉疼痛的技術。然而治療要求用針 探索及醫(yī)治分分布于四肢和軀干的肌肉。一些常見的疼痛敏感部位有：頸椎和枕骨。檢查枕骨下邊的肌肉。重要的是把長發(fā)撥開，可以看到肌肉的縮短及斜方 肌和頭半脊肌隆起的地方。

39、使頸部向前彎曲，觸摸和針刺這些肌肉，針尖對著枕骨。頭最長肌附著于乳頭狀突起部分的后邊，常常需要針刺（見第 63 頁） 前外側的肌肉前、中、后斜角肌通常對疼痛十分敏感。斜方肌和肩胛提肌（見 6364 頁） 在肌肉與肌腱連接處的脊上肌經常敏感（見 73 頁） 脊椎的深層肌肉半脊肌、多裂肌和旋轉肌也許是最重要的、但有最易忽略的 肌肉，因為他們通常都觸摸不到，只有用針技術才能探測的到。這些肌肉在頸部和中背部尤 其重要（見 8991 頁）側上髁：伸肌的共同起點和伸指肌（見 77 頁）。 臀中肌和梨狀肌這些深層肌肉常常需要針刺以斷定有無縮短（見9596 頁）。擴筋膜張?。ㄒ姷?96 頁）。膝的內側：鵝足是

40、由縫匠肌、半膜肌和半腱肌形成（見 102 頁）脛骨前?。ㄒ?107 頁）。比目魚肌和脛骨后?。ㄒ?105 頁）脊椎旁肌肉縮短一定要治療 只治療疼痛的周圍肌肉是不夠的，如果疼痛是在相同分節(jié)水平上壓迫神經根的脊椎旁肌 肉縮短所引起，這種治療就會失敗。脊椎旁肌肉的長期縮短，一般難用反射刺激的方法治療，而需要用可靠的治療方法去解 除神經根的壓力，從而打破惡性的循環(huán)。通常試用的方法有牽引法和推拿法，但是他們常常令人失望。在這種情況下，我們發(fā)現 準確和重復的針刺脊椎旁的肌肉，可以有效地解除患者的痛苦。對付神經根病引起的難治性疼痛，需要有前后兩個分支神經支持的同神經肌肉內的容易 觸痛的肌肉帶。例如膝蓋骨和膝

41、會產生摩擦和疼痛，但是易觸痛的肌肉帶條可以發(fā)生在股四 頭肌以及同一分節(jié)水平脊椎旁肌肉中（例如 L1L4 ）.脊椎旁的肌肉一定要逐條觸摸，以便發(fā)現攣縮，如有需要，深層的肌肉要用刺針檢查。 這樣才能確認和治療每一條疼痛的肌肉（例如胸半脊?。?。即使癥狀只是局限于一個椎節(jié)水平，整條脊椎都需要檢查。例如背痛最常見于 L5S1 水 平，但是很多時候在高一些的椎節(jié)水平，往往高至胸部和頸部水平（尤其是胸 4 ，胸 8，胸 10， L2）都會有此疾病， L2 是第二個容易受影響的椎節(jié)水平。在受影響的皮區(qū)內，皮膚常常比較涼，還可以找到營養(yǎng)性的腫脹。用手掌觸摸。 脊椎旁肌肉的縮短， 可以用手掌觸摸或使用拇指球和小

42、指球的隆凸找到。 讓病人俯臥，觸摸突出的椎突，更為有效。如果易觸痛的話，針刺突起部位兩旁的脊椎肌肉， 離中線大約 1cm 左右。脊椎旁肌肉縮短也可以用針刺探索而得到證實。當連續(xù)的分節(jié)水平上的肌肉受到針刺， 針刺在有疾病的水平上遇到的阻力，比上下水平有明顯的增加。“看不見的機能障礙” 。 有時針刺會碰到一條縮短了的肌肉，似乎堅硬如骨，無法刺到在其他水平可以刺到的深 度。此時，用相當的氣力和重復的“針啄”之后才能刺入。當針最后進入緊密的攣縮肌肉時， 病人體驗到上文描述的強烈程度。這種感覺會隨著肌肉放松而慢慢緩解（見4142 頁）。治療慢性疼痛慢性疼痛的治療方法，決定于疼痛的性質。引起傷害的起因一定

43、要消除。炎癥經過休息 可以痊愈，也可以用消炎藥物。伴有肌肉縮短的神經疾病疼痛，通常肌肉縮短得到放松，疼 痛也會得到舒解。對一般的疼痛，止痛藥或者簡單的物理治療，如熱敷和按摩治療，或者用 更有效的方法，如牽拉和乙氯基冷凍，已經足夠。但碰上頑固的疼痛，當簡單的方法無效時， 必須作肌肉刺激療法治療。神經反射刺激 有人爭辯說，所有物理和反過敏的療法，包括針刺術，都是利用神經反射刺激來達到他 們的療效的，因為只有支配痛處的神經完整和具有部分功能（有毛病的神經，依然有能力傳 送脈沖），以上療法才有效果。應用這些療法刺激感受器（在皮膚和肌肉內） ，在間接地刺激 其目標，也就是利用反射機理。如按摩和指壓激活觸

44、覺和壓力感受器；運動，牽引和推拿治 療刺激肌梭和戈爾奇器官；熱敷（包括超音波）和冷凍刺激溫度感受器。這些不同的刺激都 會被特定的感受器傳送到脊髓。如使用膝反射，刺激將間接地傳到受影響的部位。這就是輸 出神經纖維對受影響的結構的反射反應，刺激治療目標。轉動因肌肉縮短而抓住的針，能產生強大的刺激。旋轉運動被轉化為線型運動，從而使 肌肉縮短（類似絞緊晾衣繩的中間部位能使繩繃緊） ，激活肌梭和戈爾奇器官。與其他外部形 式的物理刺激不同（它們都是效果短暫的，每當動作停止，刺激亦終止） ，針刺造成的損傷可 以提供延續(xù)的刺激。損傷電位可以產生幾個微安培，并會持續(xù)刺激數天，直至微小的傷口愈 合。此種刺激可以達

45、到深層肌肉（尤其是脊椎旁的肌肉） ，這是其他方法所達不到的。肌肉縮短的機械拉力會引起肌腱和關節(jié)的疼痛，當其作用消除時疼痛就會停止。其效果 表現在關節(jié)活動范圍增大和輕度關節(jié)腫脹的消除。這些變化可以在數分鐘內發(fā)生。自主神經功能障礙對針刺也有所反映：平滑肌的放松可以擴張到整個分節(jié)，消除血管痙 攣（令皮膚溫度上升）和淋巴腺的收縮。棘手的下背痛問題，我們進行過臨床試驗，研究過干針的療效。這個研究因該使醫(yī)生與 病人都知道結果。檢查病人神經疾病的癥狀和病人回到工作崗位的情況，可以認為取得了療 效。長期跟蹤調查（平均 273）星期，受干針刺激的一組與非干針刺激的一組對比，前者 明顯地好轉。結論 慢性肌肉和骨骼

46、疼痛，是一個對患者影響很大的問題。在沒有測到損傷或炎癥的情況， 而慢性疼痛依然存在時，必須懷疑是神經根病。在神經根疼痛中，肌肉縮短是最關鍵的因素。 它可以引起肌肉、肌腱及其連接組織附屬物和關節(jié)的疼痛。治療要求將縮短的肌肉放松。常 用的物理治療常常沒有效力，幾乎都需要針刺。第二部分實踐中的肌肉刺激療法概要慢性疼痛（非精神性的 ）可由下列原因引起：1持續(xù)的傷害治療：找出和去除傷害的根源2持續(xù)的炎癥。 找尋炎癥的癥狀。 如果沒有，則應查明不正常的免疫反應 治療：休息，止痛藥，消炎藥物。3神經根病疼痛。 由感受器過敏或周圍神經中不正常的路徑引起。 最常見的原因是脊椎 僵硬癥，所以應尋找脊椎僵硬癥和神經

47、根病，尤其是尋找肌肉縮短的癥狀。肌肉縮短會： 壓迫肌肉傷害處感受器。 機械地壓迫腱、腱鞘及其附屬物、韌帶、黏液囊或關節(jié) 壓縮椎間盤空隙，傷害神經根和引起神經根病。 形成自我維持的循環(huán)。引發(fā)纖維化和攣縮。沒有肌肉縮短就沒有疼痛。因此必須： 放松肌肉縮短和攣縮，尤其是脊椎邊上的肌肉。 用反射刺激和肌肉治療來減少過敏，肌肉刺激療法是最有效的方法。診斷指引肌肉刺激療法可以治療疼痛的特點： 神經根病引起的肌肉和骨骼疼痛，具有以下幾個布常見的特點。對神經疾病必須仔細診斷一定要先確定神經疾病是否存在。 必須先 尋找脊椎僵硬癥和神經疾病 （神經根?。?癥狀， 因為脊椎僵硬癥是最常見的神經疾病。病史并不顯著 脊

48、椎僵硬癥的神經根發(fā)病之前有一段反復和重發(fā)的過程，除非疼痛因事故而加重，這個 過程悄悄發(fā)生，常常痛楚很小，不為病人所注意。因此，研究病史往往沒有什么幫助。疼痛 可以在沒有外傷的情況下自行發(fā)生，或者疼痛的程度大大超過所受的損傷。沒有神經支配的失調的征兆 與急性外傷或急速擴大創(chuàng)傷部位所引起的脊椎僵硬癥完全不同， 神經支配失調的癥狀 （例 如反射的消失）通常是看不到的。因此“常規(guī)檢查”只能一無所獲。附屬性的疼痛突出 除非肌肉縮短的機械拉力所產生的肌腱、韌帶和關節(jié)疼痛，否則肌肉感到最初疼痛往往 不是主要的問題。局部性的疾病很少見雖然大部分肌肉和骨骼疼痛癥狀局限在一個結構上，例如肌腱炎或腱鞘炎，可是仔細檢

49、 查會找出神經疾病的癥狀，尤其是找到某個肌腱的肌肉以及屬于同神經肌組的其他肌肉的易 觸痛感和縮短。常常可可以找到影響身軀整個側面的癥狀，或在較小的程度上，找到影響對 側身軀的癥狀?；?、放射及其他試驗通常都沒有幫助 診斷主要靠臨床檢查，而重點是用手觸摸，以找出神經疾病所引起的功能障礙。神經疾 病的功能障礙表現為感覺、運動和自主神經的混合故障。它們的分布通常是分節(jié)的（身體共 有 31 對脊椎神經，每對都包括感覺性、運動性和自主神經性的纖維） 。神經疾病的表現感覺性 皮膚的痛覺過敏：例當針尖劃過皮膚時，被劃劃皮膚會有教劇烈的疼痛感。 周身疼痛：很多肌肉容易被觸痛，尤其是在運動點的部位。自主神經性血

50、管收縮 ：受影響部位有較涼的感覺。分泌活動 ：陣痛之后或針刺之后過度出汗。豎毛反應 ：在有疾病的皮區(qū)常有過度反應，并可看到“鵝丘” 。這種反應可因按壓容易觸 痛的運動點而擴大（尤其在上斜方肌） 。營養(yǎng)性腫脹 ：非專業(yè)人員一般稱之為 “脂肪團”，可以在有疾病的部位通過緊按皮膚發(fā)現， 即用手壓迫一部分的皮膚和皮下組織?；加袪I養(yǎng)性腫脹的皮膚繃得很緊沒有皺紋，皮下組織 因稠密較硬，表皮呈“橙皮”模樣，用火柴梗觸試表象更加明顯。營養(yǎng)性的變化 可以出現在皮膚和指甲上?？赡苓€有皮區(qū)脫毛。運動性 由于疼痛主要癥狀是與肌肉有關聯，肌肉上的癥狀是最重要和可靠的。肌肉縮短 ：這是一個關鍵的癥狀，可以用受觸摸到，好像

51、肌肉里有繩索一般。在長期病 變后，他有時會纖維化（攣縮肌肉） 。攣縮肌肉的敏感點和疼痛部位稱為扳機點或觸痛點。敏 感點通常在疼痛的部位附近，但在神經根病患者身上，它們可以分布在整個對側同神經肌組 和脊椎旁肌肉上。關節(jié)活動范圍受限制： 這是因為肌肉縮短而造成。增厚癥 ：肌腱附著骨的部分常常在下列部位可以找到這個癥狀： 頭半脊肌附著枕骨的止端。頭最長肌附著乳頭的止端。三角肌的止端。 肘部外上髁處伸肌共同的起端。豎脊肌的起端。有病分節(jié)的識別在神經根病中，癥狀可在受影響的分節(jié)上在分節(jié)的皮區(qū)，同神經肌組和骨節(jié)上在前 后主要分支神經的同圍找到。癥狀通常是對稱的即使疼痛只在一側，而對側可以找到潛伏 的癥狀。

52、神經根病的癥狀 ，尤其是在肌肉上的癥狀可以用來識別有病分節(jié)的水平 （參見第 125 頁 表 2） 。例如：膝部和膝蓋骨感到疼痛，但敏感與疼痛的肌肉帶則在 L2 一 L4 的股四頭肌里。 當疼痛肌肉帶亦可在受同一分節(jié)水平的背主要分支神經支配的肌肉（豎脊肌 ）上找到時，那就就說明神經根也有疾病了。整條脊椎都要檢查： 脊椎旁的肌肉不能籠統(tǒng)地視之為一個集組。脊椎旁的每一條肌肉 （例 如腰髂肋肌 ）都要觸摸到，如有必要就應加以治療。此外，由于很多脊椎旁的肌肉，如最長肌 伸長到幾乎整條脊椎，所以即使疼痛只在局部的位置，整條脊椎都必須檢查。例如：下背痛 最常發(fā)于 L5 一 Sl 水平，但高于此水平的分節(jié)往往

53、亦有疾病，有時高至胸背部水平。深層肌 肉的攣縮，只有用針探才能證實。肌肉縮短的特有影響 肌肉縮短會產生疼痛，有下列幾種方式 ; 肌肉縮短會產生原發(fā)性疼痛，而肌肉縮短的緩解，會減輕肌肉內傷害處的壓力。 肌肉縮短機械地拉緊腱，增加腱的損傷，能引起“腱炎” ，“腱鞘炎”和“扳機手指” 。 如果腱內有籽骨，會有磨損和疼痛，例如“膝蓋軟骨退變” 。肌肉起端和 （或 ）止端增加的拉力會引起疼痛 （例如：外上髁炎 ）。如果肌肉和 （或）腱比較長， 疼痛可以在稍遠處顯示，例如：趾長屈肌肌可以引起足底疼痛。指深屈肌以引起遠指骨底疼痛。豎脊肌 （最長肌 ）可引起頭痛或頸痛。 臀大肌和闊筋膜張肌可以拉高髂脛束，引起

54、膝的側面 （脛骨的外髁 ）痛。 滑囊受到壓力，可引起“ 滑囊炎”。肌肉縮短可引起的肌肉排列的改變和關節(jié)活動范圍受限制，從而又可以引起關節(jié)疼痛和 退變，如骨關節(jié)炎和“拇外翻” 。肌肉對神經的壓力可誘發(fā)癥狀” 。 例如：旋前圓肌或旋前方肌的痙攣，可以壓迫正中神經和引起腕管綜合癥的癥狀。 穿過椎問盤孔隙的脊椎旁肌肉縮短，可以長期使神經疾病持續(xù)下去。增加的壓力可以最 終導致椎問盤退變和椎間盤脫出。脊椎僵硬癥 （spondylolisthesis）。 脊椎前移癥，通常被描述為：一個患了脊椎僵硬的椎骨 （A） ，相對下一節(jié)椎骨而前移。但 事實上，是由于背部縮短了的肌肉 （B），把下一節(jié)的椎骨拉后所致 （C

55、）。治療和針刺技術考慮范圍肌肉刺激治療預先假定其他疼痛原因（例如腫瘤和類風濕等等 ）已排除或明顯不足。 肌肉刺激療法不能醫(yī)治結構性疾病如骨關節(jié)炎的晚期病變，骨質侵入椎節(jié)神經孔，或 膝內前十字韌帶斷裂。對外科手術后留有大量瘢痕組織的病人，療效通常都不令人滿意。為重實效，我們可以選擇作簡單的治療試驗。例如：頭痛和背痛是十分常見的疾病，一 般不需要作廣泛的研究，尤其是在肌肉縮短和易觸痛時，干針可以治療這種癥狀。如果是這 種情況，那么經過數次的治療就有明顯的療效。治療目標 主要目標，不在于止痛，而是去除過敏結構的過敏性，恢復正常的活動和功能。 解除肌肉縮短 其結果能改善關節(jié)活動范圍。 肌肉縮短是引起肌

56、肉和骨骼疼痛的主要 原因，解除肌肉縮短，便成為治療的主要部分。消除脊椎疼痛源局部的疼痛位 （ 如網球肘 ）用針刺接近疼痛部往往可以緩解。但是，當慢性疼痛的起因是神經根病時，縮短的脊椎旁肌肉壓迫神經根引起的脊椎神經痛，也必定 能治療。加速治愈 針刺產生的局部痙攣，這是治愈的必須的前奏；生長素，如血小板產生的 生長素也能分泌出來。由于慢性疾病的主觀和客觀條件的改善是漸近的，所以治愈的過程也 是逐步的。當病人的癥狀和體征同時消除而布復發(fā)時，可以認為疾病痊愈了。焦慮狀態(tài)的治療緊張點焦慮差不多總是伴隨著疼痛，身體的緊張程度也經常增加，各肌肉組變得緊張并縮短成 特定的模式。焦慮伴隨的慢性疼痛，即使癥狀可能

57、只局限于一個部位，但通常在周身可以找 到對稱的很多潛伏的易觸痛點，亦就是“纖維性肌肉疼痛”或“散布式肌筋膜痛癥” 。除非焦 慮得到控制，否則這些病癥難以有滿意的療效。在焦慮中，所有對疼痛敏感的“緊張”肌肉 都要治療。一些重要的緊張肌肉是：斜方肌胸鎖乳頭肌咬肌脊柱的主要伸肌岡下肌臀大肌、臀中肌收巨肌、收長肌恥骨肌緊張的放松對這些肌肉的治療，尤其是對斜方肌的治療，能導致一般的軀體呈放松狀態(tài)（參見“胸 背部”）。焦慮可以得到平息，通常藥物治療可以停止。這些緊張點經過治療，病人都體驗到 一種他們難以形容的、情緒激動的、解脫的感覺。有的病人可能會突然情不自禁的流下解脫 之淚，好多分鐘無法抑制，有時甚至長

58、達一個小時。某些慢性疼痛癥，例如頭痛，下背痛， “纖維織炎”，以及下頜骨關節(jié)痛，可以由強烈身 心失調形成。這些疾病，應與“緊張”的肌肉（尤其是斜方肌和收?。┮徊⒅委?，否則效果 不會理想。針刺技術針的選擇 針刺需要選用不銹鋼的刺針。這種針比用于皮下注射的針要細，其尖頭頂端對神經及其 他組織的傷害能減至最小程度。 這種細針可以在肌肉的緊密部位作多次剌人 （有時只有數毫米 距離）身體的肌肉束內。這種細針有柔軟性， 它能將刺入人組織 （如纖維組織 ）的特性傳遞給治療師。 所以針刺過程 也就是診斷過程，可以用來確定深層肌肉內痙攣和纖維攣縮的部位；否則就探索不到它們。對付大部分的肌肉，通常選用 30號或更

59、小的針；但當碰到又厚又硬的肌肉 （如臀大肌 ）， 最好使用直徑大于 30 號的針。較細的針會被肌肉收縮弄彎。針的長度 （1/2，1，2，3 英寸）通 常根據治療的肌肉而定： 較厚的肌肉要選用較長的針。 初發(fā)的疾病容易對表面刺激作出反應， 用短而細的針 （1/2，1 英寸 ）多次刺人即可；有廣泛肌肉纖維的慢性疼痛，就需要用比較長的 針作深層密集的刺人，這樣才會有療效。尋找剌點緩解痙攣的最有效部位，世 m 是在受神經支配的肌肉里，它在運動點下方深處和肌肉與 腱的接合處。接合處很容易用手觸摸到，它們通常都容易觸痛和變厚。運動點的位置較少為 人所知，很多肌肉有不止一個運動點，本書將對它們有所描述。肌肉

60、運動點的準確位置，在 不同病人中可以稍有不同，但其相應的位置都有相當固定的模式。有些受神經支配的肌肉運 動點的位置在表層，比較容易找，但位于深層肌肉內的運動點用針定位比較難。用針刺入肌 肉會產生放電現象 （肌電測試人員稱之為“刺入反應活動” ），在神經疾病中， 這種反應較強 烈，有時當剌針準確地刺入神經支配區(qū)時，放電可以令肌肉成束狀繼而放松。使用點探測器或神經探測器近年來，皮膚電阻計 （現更名為神經探測器 ）被用來探測運動點的位置。 它是一種簡單的儀 器，能量來自 921 伏的干電池，由一個有探針的毫安培表和接地或中性的電極組成。中性 的電極由病人握在手內，同時用探針在病人身體表面探索，找尋對